一起接种疫苗引起的布鲁氏菌病疫情报告
  疾病监测  2018, Vol. 33 Issue (3): 222-224

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文章信息

张鹏, 方春, 崔步云
Zhang Peng, Fang Chun, Cui Buyun
一起接种疫苗引起的布鲁氏菌病疫情报告
A report of a brucellosis outbreak caused by vaccination
疾病监测, 2018, 33(3): 222-224
Disease Surveillance, 2018, 33(3): 222-224
10.3784/j.issn.1003-9961.2018.03.013

文章历史

收稿日期:2018-03-14
一起接种疫苗引起的布鲁氏菌病疫情报告
张鹏1, 方春1, 崔步云2     
1. 甘肃省武威市天祝县疾病预防控制中心, 甘肃 天祝 733299;
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所传染病预防控制国家重点实验室, 北京 102206
摘要目的 为查明2017年甘肃省天祝县接种疫苗致防疫员感染布鲁氏菌病(布病)的原因、感染来源和危险因素,及时采取针对性控制措施。方法 搜索相关病例和进行个案调查,查阅临床诊断治疗资料和实验室检测结果。结果 个案调查59例人间布病病例,86.44%(51/59)病例发生在家畜防疫员,防疫员于2016年11-12月参与了天祝县羊群布鲁氏菌病活疫苗(S2株)的免疫接种工作。参加S2株免疫接种引起布病感染率为24.76%(51/206),感染未造成严重布病病例。疫苗接种工作中未按照生物安全规范要求防护。结论 本次疫情为接触S2株疫苗而引起的人间布病疫情。建议畜牧兽医部门要强化防疫员的布病防护知识,按生物安全规范防护开展接种工作。
关键词布鲁氏菌病    疫情    危险因素    
A report of a brucellosis outbreak caused by vaccination
Zhang Peng1, Fang Chun1, Cui Buyun2     
1. Tianzhu County Center for Disease Control and Prevention, Tianzhu 733299, Gansu, China;
2. State Key Laboratory for Communicable Disease Prevention and Control, National Institute for Communicable Disease Prevention and Control, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Fang Chun, Email:tzcdcsfk@126.com ; Cui Buyun, Email:cuibuyun@icdc.cn .
Abstract: Objective To find out the cause, infection source and risk factors of a brucellosis epidemic in Tianzhu county of Gansu province in 2017 and provide evidence for the timely control of the epidemic. Methods Search related cases and conduct case investigation, consult clinical diagnosis and treatment data and laboratory test results. Results A total of 59 cases of human brucellosis were surveyed, 86.44% (51/59) of cases occurred in domestic animal epidemic prevention. They participated in the immunization work of the live vaccine(S2)of sheep brucella in Tianzhu county from November to December, 2016. Participating in S2 vaccine strain immunization, the infection rate of brucellosis was 24.76%(51/206). The infection did not cause serious disease cases. The vaccination work did not comply with the biosafety regulations. Conclusion The outbreak of brucellosis was caused by contact with S2 vaccine strain. It is recommended that the animal husbandry and veterinary department should strengthen the protection knowledge of brucellosis, and carry out vaccination according to the biological safety regulation.
Key words: Brucellosis     Epidemic     Risk factor    

2017年上半年,传染病报告信息管理系统数据显示,甘肃省武威市天祝县人间布鲁氏菌病(布病)病例数从3月初开始明显增多,至6月已报告59例,而天祝县2010-2015年平均每年报告12例。天祝县疾病预防控制中心(CDC)接报后立即开展调查,并及时采取针对性控制措施,开展了报告病例调查处置。明确了该起人间布病发病情况,查明感染来源及危险因素,现报告如下。

1 对象与方法 1.1 病例定义

参照我国WS 269-2007《布鲁氏菌病诊断标准》和卫生部发布的《布鲁氏菌病诊疗指南》,本次调查的疑似病例定义为“2017年1月1日至6月30日期间,天祝县畜牧兽医人员中出现发热(≥37.5 ℃)、乏力、多汗、肌肉或关节疼痛症状之一者,虎红平板凝集试验(RBPT)初筛阳性”;确诊病例为“符合疑似病例,且血清标本试管凝集试验滴度≥1:100者”。

1.2 病例搜索

对相关人员采集5 ml静脉血液标本,送甘肃省CDC进行了布病RBPT和试管凝集试验(SAT)血清抗体检测。

1.3 调查方法

参照上述标准和2008年版《布鲁氏菌病防治手册》制订布病病例个案调查表。采用面访及补充电话调查的形式开展个案调查,调查内容包括人口学信息、发病和诊疗情况、个体防护、暴露史等。

1.4 统计学分析

利用EpiInfo 7.0软件统计分析,采用ArcGIS 10.2软件绘制发病率地区分布图。

2 结果 2.1 疫情概况

2017年上半年共搜索到59例疑似感染病例,其中防疫员51例,均为当地医院定为“确诊病例”。防疫员病例的年龄中位数为38岁(24~ 61岁),男、女性别比为13.75:1。1-6月各发病7、10、8、5、9和12例。防疫员感染涉及天祝县19个乡镇中的17个。

2.2 实验室检测结果

51例防疫员疑似感染者中,RBPT均为阳性,SAT效价为:1:100++以上36例,最高效价1:400++++;>1:50+、<1:100+ 15例。另外当地村民感染的8例效价均在>1:100++。

2.3 临床特征

51例均行动自如,能够生活自理。均表现有肌肉、四肢大关节疼痛症状,21例呈游走性;48例有乏力和多汗,占94.13%;4例发热体温范围37.5~40.0 ℃,为午后发热,持续1周左右;5例睾丸肿大。发病与诊断时间间隔中位数为21 d(0~180 d)。51例畜牧兽医人员均住院治疗。同期的8例非防疫员均有1~2周的午后发热,37.6~ 38.2 ℃、5例有疲乏、多汗和游走性关节痛。

2.4 病例暴露史

个案调查了59例病例,其中51例基层畜牧兽医人员全程参与了天祝县各乡镇羊群的免疫工作,接触了羊群和布鲁氏菌病活疫苗(S2株)。其余8例非防疫员中的5例家中养羊,自述接触了羊排泄物和流产物,1例切割羊肉,2例多年进行活羊贩卖。

2.5 个人防护

天祝县按照农业部和国家卫生和计划生育委员会发布的《布鲁氏菌防治计划(2016-2020年)》对属于布病疫情一类地区的全县羊只进行S2株接种,调查显示,51例基层防疫员在操作S2株时,不了解疫苗是对人致病的菌株,缺乏规范的个人防护,未严格按照生物安全防护要求着装;而且在接种过程中,对操作失误引起的疫苗溢洒没有处置预案,未做及时有效消毒处理;污染手套未及时更换;免疫结束未按照要求规范脱防护用品;每天工作结束接种使用器械未做彻底的消毒处理。另外8例非防疫员未接触S2株,在接触羊的工作中基本不了解布病的危害,缺乏基本个人防护,日常工作结束未针对布病做有效消毒处理。

2.6 治疗情况

51例防疫员均被当地医院诊断为布病病例,并先期门诊服药治疗,后期全部住院治疗,均按照《布鲁氏菌病诊疗指南》服用多西环素、利福平和对症治疗。规范服药最长的9个月7例、8个月7例、6个月9例、5个月10例、4个月18例。另外8例非防疫员诊断为布病患者,门诊诊断规范服药多西环素和利福平4周至6个月。

2.7 治疗效果

51例病例自述,临床症状消失痊愈者1例,且半年未复发;症状减轻好转者20例,均还有不同程度的肌肉关节痛,其他症状均消失;其余30例症状均未减轻,但51例病例都自行停药不再治疗。51例病例在住院期间血培养均阴性,X线和CT拍片无疼痛部位骨关节的病理改变,4例睾丸肿大和5例肝脾肿大病例彩超显示正常,无肿大。临床检查和患者自述不相符。另外8例患者,6例治愈,无任何不适;1例有少许乏力,停止治疗;1例肌肉和关节痛、乏力,还在继续服用利福平和强力霉素。

3 讨论

本次事件主要为一起因接触布病S2株而引起的人间布病疫情。我国布病高发地区主要集中在北方地区[1-2],南方省份暴发疫情也常有报道[3-6],甘肃省是重点布病疫区,2017年报告1 789例新发布病病例,发病率为6.85/10万,天祝县报告61例布病病例。

布病是人兽共患传染病,布鲁氏菌是高致病性病原菌,相关从业者具有很高感染风险。但是在该起疫苗接种的活动中,暴露出一些基层畜牧兽医、防疫员及机构对布病防治知识的缺乏和对规范防护的不重视。基层医务人员对布病的诊疗标准掌握不够准确,对于实验检测的SAT效价与确诊病例的判定认识不明确。急性期布病经过规范治疗可以获得很好疗效[2-6],本次疫情8例中的7例非防疫员布病治疗效果很好。

布病S2株虽然是弱毒菌株,但是对职业接触可以造成人员感染,在接触S2株和羊只是该群体发生布病的危险因素,感染后可以出现布病症状,形成感染抗体升高,但是诊断治疗及时,一般都可以治愈,且很少转成慢性,也不会对患者造成器质性损害[7]

本次事件的劳资赔偿、个人利益、职业性布病鉴定成为近年布病新的矛盾点。由于布病症状痊愈与否,一定程度取决于患者的自我感觉,当发生职业性感染后,患者出于自身利益,可能难以公正表述自己的感受,影响了有关部门对病情转归的分析和判断。而影响家畜的生育、慢性布病患者难以有效治疗也影响了患者的心态。布病疫苗感染患者的出现在一定程度影响我国家畜布病防治策略的执行,类似事件值得社会涉及到的多部门研究对待。

作者贡献:

张鹏  ORCID:0000-0002-9345-3249

张鹏:参与布病疫情调查,实验及流行病学数据统计及论文起草

方春:诊断治疗方案制定,临床数据的收集及论文的修改

崔步云:参与布病疫情调查指导,论文的分析讨论

参考文献
[1]
李晔, 余晓花, 李铁峰, 等. 2006-2010年国家级布鲁杆菌病监测点监测结果分析[J]. 中国地方病学杂志, 2012, 31(4): 405-408.
Li Y, Yu XH, Li TF, et al. Brucellosis from 2006 to 2010:an analysis of surveillance results at the national surveillance spots[J]. Chin J Endemiol, 2012, 31(4): 405-408. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-4955.2012.04.015
[2]
崔步云. 中国布鲁氏菌病疫情监测与控制[J]. 疾病监测, 2007, 22(10): 649-651.
Cui BY. Epidemic surveilance and control of brucellosis in China[J]. Dis Surveill, 2007, 22(10): 649-651. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2007.10.001
[3]
徐卫民, 胡松林, 王衡, 等. 浙江省一起布鲁氏菌病暴发流行的调查[J]. 中国病原生物学杂志, 2006, 1(5): 380-381.
Xu WM, Hu SL, Wang H, et al. Investigation on an outbreak of brucellosis in Zhejiang Province, China[J]. J Pathogen Biol, 2006, 1(5): 380-381. DOI:10.3969/j.issn.1673-5234.2006.05.019
[4]
陈宏标, 黄峥强, 邓艳琴, 等. 2014年福建省3起布氏菌病暴发疫情调查[J]. 中国人兽共患病学报, 2015, 31(8): 778-781.
Chen HB, Huang ZQ, Deng YQ, et al. Investigation on three human brucellosis outbreaks in Fujian province, 2014[J]. Chin J Zoon, 2015, 31(8): 778-781. DOI:10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.08.020
[5]
刘公平, 邢学森, 吴杨, 等. 2011年湖北省首起人间布鲁氏菌病暴发的调查[J]. 中国人兽共患病学报, 2012, 28(12): 1258-1260.
Liu GP, Xing XS, Wu Y, et al. Investigation on the first human brucellosis in Hubei province, 2011[J]. Chin J Zoon, 2012, 28(12): 1258-1260. DOI:10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2012.12.022
[6]
向伦辉, 周伟忠, 汤奋扬, 等. 江苏省一起人间布鲁氏菌病暴发的调查[J]. 中华流行病学杂志, 2014, 35(10): 1135-1137.
Xiang LH, Zhou WZ, Tang FY, et al. An outbreak of brucellosis in a village in Jiangsu province[J]. Chin J Epidemiol, 2014, 35(10): 1135-1137. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.10.013
[7]
Kutlu M, Ergonul O, Sayin-Kutlu S, et al. Risk factors for occupational brucellosis among veterinary personnel in Turkey[J]. Prev Vet Med, 2014, 117(1): 52-58. DOI:10.1016/j.prevetmed.2014.07.010