布鲁氏菌病（布病）是由布鲁氏菌（Brucella）感染引起的一种传染－变态反应性人畜共患传染病，是我国乙类传染病，严重危害人类健康。病羊、病牛等疫畜为主要传染源，通过直接接触、呼吸道等多途径传染给人类^[1]。20世纪90年代中后期国内布病疫情呈回升趋势，21世纪后回升趋势愈演愈烈^[2]。近年来，布病有逐渐向南方扩散趋势^[3]。2014年前，四川省布病报告病例仅数例，后逐年增加，2016年超过100例，通过对四川省2006－2016年布病疫情和监测数据进行分析，了解布病流行特征和人间感染现况，为科学防控布病提供可靠依据。

病例来源于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统传染病报卡；血清学监测数据来自血清学调查；人口地理、牲畜饲养等数据来自四川省历年统计年鉴。

在传染病信息报告系统按现住址四川省收集2006年1月1日至2016年12月31日发病的确诊病例。在四川省多个地区进行血清学调查，将牛、羊养殖户及与畜产品有接触的人群纳入监测对象，采集血液标本，进行试管凝集试验（SAT）确诊，滴度≥1：100为血清抗体阳性^[4]。

采用Excel 2007软件建立数据库；应用SPSS 20.0统计软件进行一般描述性分析、率的比较用χ²检验，趋势分析采用χ²趋势检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2006－2016年四川省共报告人间布病207例，21个市（州）仅攀枝花市未见报告。报告区（县）数、发病数逐年增加，发病率呈上升趋势（χ²=303.21，P < 0.001）。2006-2012年发病率均 < 0.01/10万；2014-2016年病例数占总病例数的86.96%（180/207），发病率年平均增长率148.73%，2016年达最高峰，为0.13/10万，见图 1。

图 1 2006－2016年四川省布鲁氏菌病病例报告情况 Figure 1 Reported incidence of brucellosis in Sichuan, 2006-2016

图选项

2016年发病率前5位依次为阿坝州、眉山、广元、成都和达州市，分别为0.43/10万、0.33/10万、0.30/10万、0.26/10万和0.21/10万，病例数分别为3、10、7、39（其中简阳8例）和12例。2014、2015年发病率前5位市（州）及羊饲养情况见表 1。

历年来各月均有布病病例，71.01%（147/207）病例发生在3－8月，见图 2。

图 2 四川省布鲁氏菌病流行时间分布特征 Figure 2 Time distribution of brucellosis cases in Sichuan

图选项

病例职业主要为农民（牛羊散养户）和牧民，分别占总病例数的49.32%和7.18%。男、女性别比例为2.45：1，各年龄组病例数均男性多于女性，20~60岁年龄组病例数占78.26%（162/ 207），40~60岁年龄组病例数最多。

感染率男性[2.58%（27/1 047）]高于女性[0.83%（6/719）]，差异有统计学意义（χ²=7.07，P=0.008）。40~60岁血检阳性率最高。不同职业感染率差异有统计学意义（χ²= 17.88，P=0.013）；养殖、畜产品收购、兽医感染率较其他职业高，见表 2。

2014－2016年分别从人血培养物分离出布鲁氏菌3、2、3株，分别于达州市、江油和康定市，凉山、仁寿和内江市分离均为羊种布鲁氏菌（B. melitensis）。

2006－2016年人间布病累计感染率达1.55%（232/15 011），呈下降趋势（χ²=4.26，P=0.039）。牛、羊饲养数量总体增加，牛阳性率呈下降趋势（χ²=469.23，P < 0.001），羊阳性率呈上升趋势（χ²=21.18，P < 0.001），见表 3。

2016年四川省布病报告发病率0.133/10万，低于全国水平（3.44/10万）^[5]。2014－2016年布病平均增长率>100%，防控形势严峻，约50%病例为从事家庭小规模养殖羊的农民，说明畜间布病疫情未得到有效控制，传染源广泛存在并有扩散趋势。近年来，农村养殖业迅猛发展，养殖方式改变，散户养殖使得人畜接触机会增加。此外，新型农村合作医疗保障体系日趋完善，病例就诊意识增强，医院诊断技术提高，发现病例增多。控制布病疫情蔓延的主要措施是控制传染源，人间疫情下降依赖于畜间疫情下降^[6]。

流行水平较高的阿坝、达州、资阳市为羊养殖大市，羊饲养数居省内前列，广安市羊饲养数虽少，但发病率较高，说明散养户发病不容忽视。2016年成都市报告病例数最多，因其具有国家级新品种审定养羊的简阳市划入成都市管辖。实验室结果显示，布病流行菌株为羊种，时间上畜间监测羊感染率趋势和人间发病率一致，说明四川省大量饲养的羊为人间布病的重要传染源，尤其国家级品种的羊也存在布病感染风险。羊种菌可引起人间布病的暴发流行。布病高峰期在春夏季，发病季节性与羊的生产高峰（春夏季）一致。

从事羊养殖、收购、加工销售及兽医感染率较高，提示主要感染途径为与染疫动物及其畜产品密切接触，有调查显示，四川省从业人员的布病知晓率低^[7]。因此，职业人群为布病防控的重点人群，应加强职业人群的宣传教育，督促个人防护。近年来，饮用生奶、食用未煮熟牛羊肉造成布病感染的报告病例越来越多^[8]，应使居民了解布病知识。有研究认为，相关部门虽开展大量布病宣传工作，但居民防护意识仍低^[9]，探索适合本地的宣教模式是有效的健康教育^[10]。

四川省布病发病率呈升高趋势，但人间血清学监测感染率呈下降趋势，反映出近年来监测样本代表性欠佳，因以往监测点主要设在牧区，牧区经过多年的布病防控工作，牧民防护意识有较大提高，随着农村养殖业的发展，牛羊散养户农民发病数占比越来越高，下一步应增加农村牛羊养殖农民、畜产品收购加工人群的监测。

作者贡献:

罗春花  ORCID：0000-0001-5034-5865

罗春花：数据收集整理、统计分析和文章撰写

魏敏、刘伦光：研究思路及文章撰写指导

汪立茂、李帆、吴朝学、金忠强：开展现场监测工作