布鲁氏菌病（布病）是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病，自建国开展疫情监测以来，一直是我国的主要监测人畜共患传染病之一，布病在1993年报告发病329例，发病率为0.028/10万，降至发病最低点，1995年后在全国持续上升，由仅在个别省份发生扩展到全国所有的省份^[1]。为了掌握我国布病疫情动态、流行规律，及时发现和处理疫情，预测布病流行趋势，制定防治对策、措施提供科学依据，我国从1980年开始在个别省份开展布病监测，1989年卫生部和农业部在14省份设立了15个监测点，卫生和畜牧同步监测，同时制定了1997年卫生部、农业部颁布的《布鲁氏菌病监测标准》（GB 16885－1997）。但由于经费等原因，监测工作未得到有效落实。2005年在卫生部领导下，中国疾病预防控制中心（CDC）重新制定《全国布鲁氏菌病监测方案》，将布病纳入全国重点传染病监测工作，在19个省份设定21个固定监测点^[2-3]，开始了我国人间布病监测工作，现就中国CDC 2005－2016年发表在《中国重点传染病和病媒生物监测报告》的“年度布鲁氏菌病监测报告”汇总进行分析报告。

2005－2014年布病疫情总体呈上升趋势，尤以2008、2009和2014年上升幅度较大，按照发病日期统计，2014年全国疫情达到历史记载的最高水平，共报告人间新发布病57 222例，报告发病率为4.22/ 10万；2015年起疫情开始有所下降，见图 1。12年来共计报告437 097例布病病例。2005－2009年未见死亡病例，2010－ 2016年报告7例死亡病例，见表 1。

图 1 2005－2016年全国布鲁氏菌病报告病例 Figure 1 Reported cases of brucellosis in China, 2005-2016

图选项

纵观12年布病疫情，2005年有18个省份报告布病病例，随后发病省份逐步增加，2013年增加到全国的31个省份，2014年为30个，2015和2016年均为31个省份报告有病例，见表 1。报告的病例数主要来自内蒙古、山西、黑龙江、河北及新疆等北方省份，南方省份报告病例较少，但南方省份报告病例数及区县数呈逐年增加趋势。

全年均有布病发病，病例主要集中在春、夏季的3－7月。

布病病例中男性多于女性。病例以青壮年为主，85%以上的病例在20~65岁之间。所统计的12年中，布病病例职业分布涉及到所有分类，未直接接触家畜的学生、儿童及离退休人员也多有发病。其中农民占报告发病总数的75.32%，牧民占11.16%，但农民由2005年的70.00%逐步增加到2016年的78.26%，牧民则由15.00%逐步减少到5.60%。

根据全国布病疫情形势类型和流行菌株地理分布，以及既往疫情不清的省份设定了监测点。2005－2008年在全国20个省份设定15个固定监测点，6个非固定监测点。2009－2016年在全国19个省份设定21个固定监测点。

2009年全国19个省份21个布病国家级监测点为：黑龙江省龙江县、内蒙古自治区阿巴嘎旗、扎兰屯市、吉林省洮南市、辽宁省西丰县、山西省天镇县、陕西省绥德县、西藏自治区芒康县、新疆维吾尔自治区福海县、阿瓦提县、河南省巩义市、河北省蔚县、四川省若尔盖县、广西壮族自治区柳江县、广东省白云区、浙江省婺城区、云南省石林县、甘肃省天祝县、山东省郓城县、宁夏回族自治区利通区和青海省共和县。

每个监测点选择4~5个乡镇，每年随机抽取1/3的村庄进行监测，第一年摸底调查人数不少于2 000人，次年起不少于1 000人，部分牧区可以减半。血清学监测第一年调查人数不少于400人，次年起不少于200人。调查涵盖布病高危人群。对监测发现的20%~30%急性期患者进行布鲁氏菌分离检测。

根据21个监测点报告流行病学调查和血清学监测结果。2005－2016年，21个监测点开展职业人群调查573 032人，血清学检查196 636人，检出阳性39 190例，阳性率为18.11%，确诊新发病例40 517例。年血清学检查阳性率波动在11.37%~24.93%之间，其中2009年检测13 608人，检出阳性3 393例，阳性率为24.93%，见表 2。

根据21个监测点报告布鲁氏菌菌株分离监测结果。2005－2016年每年有部分监测点开展病原学监测工作，总计采集急性期患者血标本分离培养3 404份，检出布鲁氏菌164株，总出菌率为4.82%。分离菌以羊种3型布鲁氏菌为主，但是有43株菌（26.22%）尚未鉴定出最后结果，见表 3。

2008年和2009年在全国分别有10个和15个省（市、区）的医院、CDC和畜牧部门分离到112株布鲁氏菌菌株送交中国CDC传染病预防控制所，95株（84.82%）为羊种菌，其中羊种3型85株。感染引起人发病的菌株逐渐转向羊种3型，随着逐年疫情升高，羊种3型逐渐成为引起布病流行的优势菌株。海南菌株经鉴定核实为猪种布鲁氏菌3型，后经个案流行病学调查，为海南省布病疫情人间病例（表 4）。在甘肃省和宁夏回族自治区近时隔20多年又分离到布鲁氏菌菌株，表示我国西北地区布病真实疫情。

2005－2016年共发生1 601起暴发疫情（表 1），当地疾控部门采取措施，进行流行病学调查和采血检测，确诊病例。暴发疫情发生后，及时采取措施，按照《布鲁氏菌病防治技术规范》的要求进行处理，并在规定时间内上报处理结果。

据部分监测点所在县由畜牧部门数据统计，2016年血清学检查羊105 069只，阳性273只，阳性率为0.26%；血清学检查牛43 223头，阳性19头，阳性率0.04%。见表 5。2005、2006年陕西省和广西自治区畜牧部门检测1 853头猪血标本，未检出布病抗体。

近年全国布病疫情相对集中在内蒙古及其毗邻省份，呈较大差异的阶梯式分布，且波及范围逐渐扩大，其原因比较复杂，与历史疫区活跃、传染源的流动、畜牧经济发展及对布病重视程度等诸多因素都有很大关系。全国布病疫情持续上升的原因最主要的是传染源的持续存在，发现的病畜由于没有补偿经费或标准低而不能处理，并且畜牧业的快速发展使牲畜交易频繁，流动性大，易造成传染源的播散。同时农牧民的科学饲养意识淡薄，人畜间布病防治工作滞后等因素均有一定影响；职业人群调查范围的扩大和监测数量的增加也可以使报告病例增多。

全国布病疫情增加显著，尽管2015年后发病数开始下降，但是发病率仍然处在高位，尤其在我国南方大部分地区越来越多的县（区）出现布病疫情，海南省自2009年发现病例，几乎每年均有报告病例，且近年年报告达到十位数。由此提出对南方新发地区临床及疾控部门的诊断、治疗的新要求。

近年多有未直接接触家畜的学生、儿童及离退休人员发病，提示布病已经由主要的职业接触感染向非职业的食源性感染的转变，同时也表现了是由毒力较强的羊种布鲁氏菌引起的发病特点。需要引起公共卫生、宣传媒体等部门的更多关注^[4]。

自2005年执行《全国布鲁氏菌病监测方案》，全国21个监测点血清学检测196 636人，检出阳性39 190例，阳性率为18.11%，并且确诊新发病例40 517例，反映出全国职业人群的严重感染现状。尚未了解其新发病例报告、漏报率的情况。

各监测点的血清学监测数据反映了各地的疫情状况，尤其每年的最高检测阳性的数据（表 2），如2010年扎兰屯市阳性率为71.68%^[5]，需要进一步深入调查感染率严重的原因，借此总结提高监测水平和为职业人群防控布病提出风险控制关键点。

由于一些监测点检验室不符合生物安全要求等因素，影响了多数监测点开展布病病原学工作。每年只有几个监测点开展病原学监测工作，但仍然检出164株菌，结合各省送检菌株，在全部276株菌中，羊种布鲁氏菌占74%，还有16%菌株待鉴定，充分说明引起我国布病疫情的优势菌株是羊种布鲁氏菌，进一步说明有效控制羊的布病会显著降低人布病的发病风险。

2005－2016年共发生1 601起暴发疫情，当地疾控部门及时采取了有效措施，如果能选择性报告暴发点的后续调查处置，则可能更好发掘发病特点了解疫情趋势，进而发现疫情新的走向，为布病防控提供更多信息。

布病为动物源性传染病，监测点所在地畜牧部门每年都对羊和牛做大量的检测，结果表明其阳性率和阳性动物种类变化不明显，与人的报告发病数趋势不同，提出了了解家畜样本来源代表性的需求。家畜的布鲁氏菌病相邻省疫区关联性很强^[6]，如果监测工作能有所体现，将会进一步增加畜间布病监测的价值。

注：原始报告未包含中国香港、澳门和台湾地区。

作者贡献:

ORCID：0000-0001-7132-983X

崔步云：查阅文献，起草文章

姜海：审阅文章