2018年3月中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估
  疾病监测  2018, Vol. 33 Issue (3): 184-187

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孟玲, 李超, 杨静, 常昭瑞, 任婧寰, 洪志恒, 涂文校, 倪大新, 向妮娟
Meng Ling, Li Chao, Yang Jing, Chang Zhaorui, Ren Jinghuan, Hong Zhiheng, Tu Wenxiao, Ni Daxin, Xiang Nijuan
2018年3月中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估
Risk assessment of public health emergencies concerned in the mainland of China, March 2018
疾病监测, 2018, 33(3): 184-187
Disease Surveillance, 2018, 33(3): 184-187
10.3784/j.issn.1003-9961.2018.03.004

文章历史

收稿日期:2018-03-20
2018年3月中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估
孟玲1, 李超1, 杨静2, 常昭瑞3, 任婧寰1, 洪志恒1, 涂文校1, 倪大新1, 向妮娟1     
1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所, 北京 102206;
3. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 北京 102206
摘要目的 评估2018年3月在中国大陆地区发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险。方法 根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息,采用专家会商法,并通过视频会议形式邀请省(自治区、直辖市)疾病预防控制中心专家参与评估。结果 根据近期和既往传染病和突发公共卫生事件监测数据,预计3月中国大陆总报告事件数和病例数将较2月有所上升,主要以发生在学校的水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻病、手足口病等传染病暴发事件为主。中国大陆可能将继续出现人感染H7N9及其他亚型禽流感或动物流感散发病例。流感活动将进一步呈下降趋势。3月下旬起手足口病病例数将逐渐增多。非职业性一氧化碳中毒仍处于多发期。国际上,沙特阿拉伯的中东呼吸综合征、尼日利亚的拉沙热、巴西的黄热病输入中国风险低。结论 预计2018年3月中国大陆发生的突发公共卫生事件数将有所上升;需重点关注人感染禽流感可能构成突发公共卫生事件的风险;一般关注流行性感冒、手足口病、非职业性一氧化碳中毒相关事件的风险。无特别需要关注的境外突发公共卫生事件。
关键词突发公共卫生事件    传染病疫情    风险评估    
Risk assessment of public health emergencies concerned in the mainland of China, March 2018
Meng Ling1, Li Chao1, Yang Jing2, Chang Zhaorui3, Ren Jinghuan1, Hong Zhiheng1, Tu Wenxiao1, Ni Daxin1, Xiang Nijuan1     
1. Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. National Institute for Viral Disease Prevention and Control, Chinese Center for Diseaase Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. Division of Infectious Disease, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Xiang Nijuan, Email:xiangnj@chinacdc.cn.
Abstract: Objective To assess the risk of public health emergencies, both the indigenous ones and imported one from other countries, which might occur in the mainland of China in March 2018. Methods An internet based expert counsel was conducted to analyze the surveillance data of public health emergencies and priority communicable diseases in China reported through different channels, and the experts in all the provincial centers for disease control and prevention attended this video conference. Results According to the analysis of recent and previous surveillance data of communicable diseases and public health emergencies, it is predicted that the number of public health emergencies, including involved disease case number, would be higher in March than in February in 2018. The main public health emergencies might be the outbreaks of varicella, influenza, mumps, other infectious diarrheal diseases, and hand foot and mouth disease(HFMD)occurred in schools. Sporadic cases of human infection with avian influenza A(H7N9)virus and other subtype avian influenza viruses would continue to occur. The activity of seasonal influenza would continue to decrease. The HFMD case number would begin to increase gradually in late March. It is still the high incidence season of non-occupational carbon monoxide poisoning. The risks of importations of Middle East respiratory syndrome from Saudi Arabia, lassa fever from Nigeria and yellow fever from Brazil to the mainland of China would be low. Conclusion It is predicted that the incidence of public health emergencies would increase in the mainland of China in March 2018. Close attention should be paid to the incidence of human infection with avian influenza virus, which might cause a public health emergency. General attention should be paid to the risks of seasonal influenza, HFMD and non-occupational carbon monoxide poisoning. No particular attention needs to be paid to the public health emergencies occurred in foreign countries.
Key words: Public health emergency     Communicable disease     Risk assessment    

2011年4月,中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作,组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估;通过系统回顾近期国内外突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况,研判下个月份的可能发展趋势,明确需要重点关注的事件和病种,以做好监测和应对准备。2018年3月6日,中国CDC进行了2018年3月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估,现报告主要的评估结果。

1 评估方法和依据

2018年3月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异,详见已发表的文章[1-2]

2 评估结果 2.1 风险地图(示意图) 2.1.1 近期全球及中国港澳台地区需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件

图 1

图 1 近期全球及中国港澳台地区需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件(截至2018年3月5日) Figure 1 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with global concern (as of 5 March 2018)

沙特的中东呼吸综合征、尼日利亚的拉沙热、巴西的黄热病输入我国风险低。

2.1.2 近期我国大陆需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件

图 2

图 2 近期我国大陆需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件(截至2018年3月5日) Figure 2 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with great concern in the mainland of China (as of 5 March 2018)
2.2 特别关注

无。

2.3 重点关注

人感染禽流感。

2.3.1 人感染H7N9禽流感

2018年2月,我国内地报告确诊病例1例,来自广东;报告死亡病例1例,来自新疆(1月份报告病例)。截至2018年2月28日,全国累计报告H7N9确诊病例1 536例,其中死亡611例。实验室监测未发现H7N9病毒对人致病性或传播力改变的突变。

2.3.2 人感染H9N2禽流感

2018年2月,共报告2例病例,北京市、安徽省各1例。截至2018年2月28日,我国内地累计报告人感染H9N2禽流感病例29例,其中死亡1例。

2.3.3 人感染H7N4禽流感

2018年2月国家卫生和计划生育委员会(卫生计生委)确诊1例人感染H7N4禽流感病例。患者,女,68岁,居住江苏省常州溧阳市,发病前有活禽接触史。患者2017年12月25日发病,后以“重症肺炎”住院治疗,2018年1月22日治愈出院。江苏省CDC检测患者样本H7N4病毒核酸阳性,并经中国CDC复核确认。国家卫生计生委组织专家,结合患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果,诊断其为人感染H7N4病例。

综合2018年1-2月H7N9疫情监测结果,目前整体疫情仍延续2017年9月以来的低发态势,春节期间疫情未见明显上升。目前仍处于禽流感高发季节,仍有可能发生人感染H7N9禽流感或其他亚型动物流感病毒散发病例。

建议:(1)各地应继续贯彻2017年四部委《关于进一步加强活禽市场管控切实做好H7N9防控工作的通知》及国家应对H7N9联防联控工作机制《关于进一步加强活禽经营市场管理的通知》的文件要求,切实做好活禽市场及活禽调运的管控工作。(2)继续做好疫情和病原学监测,加强病例流行病学调查、禽和环境污染情况监测、病例暴露溯源调查等工作。(3)加强流感哨点监测、不明原因肺炎监测等,加强对病例可疑暴露史的问询,发现疑似病例后尽早采样送检,并开展抗病毒治疗,努力降低病死率。(4)加强人感染禽流感相关防控知识宣传。(5)持续推动家禽产业转型升级及集中屠宰、冷链运输、冰鲜上市等长效措施落到实处。

2.4 一般关注 2.4.1 流行性感冒

目前我国流感活动水平持续走低,南北方省份流感活动仍均处于冬季流行季节,南方省份活动水平高于北方省份。流行病毒以甲型H1N1和B(Yamagata)系为优势株,A(H3N2)亚型和B(Victoria)系以低水平共同流行。

流感活动会进一步呈下降趋势,本流感流行季节预计在3月底或4月初结束。随着学校开学,不排除会有学校暴发疫情报告。

建议:(1)各地应继续按照《全国流感监测方案(2017年版)》的要求,做好流感样病例和病原学监测工作。(2)及时分析疫情态势,做好风险评估,加强流感样暴发疫情的报告,做好标本采集和检测工作,以便及时发现可能的毒株变异情况和耐药情况。(3)加强全球和我国流感监测数据分析和共享,密切关注全球和周边地区流感疫情态势和病毒变异情况。

2.4.2 手足口病

2018年2月,全国共报告病例13 274例,其中重症27例、死亡1例。2018年截至2月,全国共报告病例47 954例,其中重症93例,死亡4例。与2017年同期相比,报告病例数、重症数分别下降58%和76%,死亡数减少3例;与2015- 2017年同期相比,报告病例数、重症数和死亡数分别下降54%、76%和45%。报告病例数较多的省份为云南、浙江、安徽、江苏和湖南,占病例总数的49%。报告重症数较多的省份为云南、河南、贵州、广西和重庆,占重症总数的77%。

2018年报告的2 934例实验室诊断病例中,肠道病毒71型(EV71)占33%,柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)占16%,其他肠道病毒占51%。与2017年同期相比,EV71构成下降18%,Cox A16和其他肠道病毒构成分别上升18%和10%。近年来,轻症病例中2013、2015、2016和2017年其他肠道病毒为优势循环血清型,2014年EV71为优势循环血清型,2018年1-2月,仍以其他肠道病毒为优势循环血清型。重症病例和死亡病例中始终以EV71为优势循环血清型,但2013年以来其他肠道病毒引起重症和死亡的比例增加。

根据手足口病既往流行特征,预计3月下旬4月初病例将逐渐增多,5-6月达春夏季发病高峰,南方省份发病高峰早于北方省份,7月全国整体疫情将呈逐渐下降趋势。

建议:(1)加强监测数据分析,及时做好风险评估和疫情研判,及早部署防控工作。建议各省级疾控机构尤其是既往疫情高发省份,利用既往监测数据进行深入分析,综合流行强度、严重程度及病原学监测结果等各项指标,及时识别本省重点防控地区与重点人群,及早调配医疗资源和落实防控措施。(2)加强疫情监测和病原学监测,以其他肠道病毒为优势血清型的省份,应加强其他肠道病毒血清型鉴定和基因变异变迁分析,尤其需要加强重症病例中其他肠道病毒的检测。(3)EV71灭活疫苗是预防EV71感染相关手足口病及其重症、死亡的有效手段,建议以EV71为优势血清型、且重症和死亡病例较多的地区,积极争取相关政策,减免疫苗接种费用,推动疫苗的使用。(4)加强重点场所的疫情处置和防控。托幼机构、幼儿园、学校等集体单位加强晨检、消毒等日常防护,做好暴发疫情的发现、应对和处置。医疗机构应做好医院感染控制,减少院内感染暴发疫情。

2.4.3 非职业性一氧化碳中毒

2018年2月全国共报告非职业性一氧化碳中毒1 387起,中毒1 983例,死亡60例。较2013-2017年同期平均水平分别升高36.5%、40.3%和81.8%。报告较多的省份主要集中在我国的东北、华北和东中部地区,报告数居前5位的省份为山东(504起)、辽宁(311起)、山西(267起)、北京(184起)、吉林(97起),占全国报告总数的98.3%。中毒发生场所主要为家庭(86.6%)。主要因为以煤炭作为燃料取暖、通风不畅而引起中毒。

非职业性一氧化碳中毒呈明显的冬季取暖季的季节性高发特点,高峰期为每年11月至次年3月。预计2018年3月全国非职业性一氧化碳将继续高发,但随着进入春季气温回升,较2月会有明显回落。

建议:(1)各地尤其是非职业性一氧化碳中毒事件发生的重点地区,利用互联网、影视、广播、报刊、手册等多种形式开展宣传,使公众认识和重视一氧化碳中毒的危害,掌握科学防控知识。(2)各级卫生计生部门按照非职业性一氧化碳中毒应急预案要求,认真开展非职业性一氧化碳中毒监测和医疗救治工作,并协助有关部门开展事件调查处理和综合评估工作。(3)有条件的地区政府积极推进集中供暖和不安全取暖设施的改造。

3 讨论

2018年3月份风险评估会议重点分析了我国人感染禽流感、流行性感冒、手足口病等传染病疫情和非职业性一氧化碳中毒的公共卫生风险。

根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据,结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点,预计3月份全国总报告事件数和病例数将较2月份有所上升,主要以发生在学校的水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻病、手足口病等传染病暴发事件为主。我国内地可能将继续出现人感染H7N9及其他亚型禽流感或动物流感散发病例。流感活动将进一步呈下降趋势。3月下旬起手足口病病例数将逐渐增多。非职业性一氧化碳中毒仍处于多发期。

作者贡献:

孟玲  ORCID:0000-0002-0750-5621

孟玲:初步提出本月风险评估议题,分析全国突发公共卫生事件趋势,撰写文章初稿,并参与文章修改

李超:负责人感染禽流感的分析和撰写

杨静:负责季节性流感的分析和撰写

常昭瑞:负责手足口病的分析和撰写

任婧寰:负责非职业性一氧化碳中毒的分析和撰写

洪志恒、涂文校、倪大新:参与本月风险

评估议题的提出、素材准备和文章修改

向妮娟:确定风险评估议题、主持风险评估会议,参与文章修改

参考文献
[1]
涂文校, 周蕾, 王锐, 等. 2013年6月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测, 2013, 28(6): 424-428.
Tu WX, Zhou L, Wang R, et al. Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, June 2013[J]. Dis Surveill, 2013, 28(6): 424-428. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2013.6.003
[2]
孟玲, 向妮娟, 李昱, 等. 2013年10月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测, 2013, 28(10): 792-796.
Meng L, Xiang NJ, Li Y, et al. Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, October 2013[J]. Dis Surveill, 2013, 28(10): 792-796. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2013.10.003