2017-2018年全国冬春季重点传染病疫情形势分析
  疾病监测  2018, Vol. 33 Issue (3): 179-183

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耿梦杰, 曾令佳, 孙婕, 彭质斌, 秦颖, 冯录召, 罗莉, 冉陆, 陈伟, 殷文武, 李涛, 张慧, 宁桂军, 杨宏, 郝立新, 王丽萍, 李中杰
Geng Mengjie, Zeng Lingjia, Sun Jie, Peng Zhibin, Qin Ying, Feng Luzhao, Luo Li, Ran Lu, Chen Wei, Yin Wenwu, Li Tao, Zhang Hui, Ning Guijun, Yang Hong, Hao Lixin, Wang Liping, Li Zhongjie
2017-2018年全国冬春季重点传染病疫情形势分析
Analysis on epidemics of priority communicable diseases in China in winter and spring of 2017-2018
疾病监测, 2018, 33(3): 179-183
Disease Surveillance, 2018, 33(3): 179-183
10.3784/j.issn.1003-9961.2018.03.003

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收稿日期:2018-01-24
2017-2018年全国冬春季重点传染病疫情形势分析
耿梦杰1, 曾令佳1, 孙婕1, 彭质斌1, 秦颖1, 冯录召1, 罗莉1, 冉陆1, 陈伟1, 殷文武1, 李涛2, 张慧2, 宁桂军3, 杨宏3, 郝立新3, 王丽萍1, 李中杰1     
1. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心, 北京 102206;
3. 中国疾病预防控制中心免疫规划中心, 北京 100050
摘要目的 评估2017-2018年全国冬春季重点传染病疫情形势,为进一步做好冬春季重点传染病监测与防控提供参考和指导。方法 根据我国传染病疫情报告信息管理系统、流感专病监测信息管理系统等监测数据,对2017年截至第50周(12月17日)的监测结果进行分析、研判。结果 截至2017年12月17日,全国法定传染病总体报告发病、死亡水平较2016年同期分别上升0.6%、8.0%。全国已进入流感流行季节,全国流感疫情持续上升,南北方流感可能出现更多病例和暴发事件;其他感染性腹泻病暴发疫情较2016年同期有较大幅度上升,疫情报告起数比同期(120起)增加182%,主要由诺如病毒暴发引起;流行性出血热报告病例数较多的省份为陕西、山东、黑龙江、辽宁、湖南;预计近期各地再报告学校结核病聚集性疫情的可能性较高;部分地区流行性腮腺炎、猩红热和百日咳等呼吸道传染病报告病例数上升幅度较大。结论 预计2017-2018年冬春季我国的传染病疫情仍将有所上升,需重点关注流行性感冒、诺如病毒感染性腹泻病、流行性出血热、肺结核等重点传染病疫情形势,做好疫情监测报告及暴发疫情处置,落实各项防控措施。积极做好人群的健康宣教与风险沟通。
关键词冬春季    传染病    发病    趋势    研判    监测    
Analysis on epidemics of priority communicable diseases in China in winter and spring of 2017-2018
Geng Mengjie1, Zeng Lingjia1, Sun Jie1, Peng Zhibin1, Qin Ying1, Feng Luzhao1, Luo Li1, Ran Lu1, Chen Wei1, Yin Wenwu1, Li Tao2, Zhang Hui2, Ning Guijun3, Yang Hong3, Hao Lixin3, Wang Liping1, Li Zhongjie1     
1. Division of Infectious Disease, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. National Center of Tuberculosis Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. National Center of Immunization Plan, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Wang Liping, wanglp@chinacdc.cn.
Abstract: Objective To evaluate the epidemic trend of priority communicable diseases in China in winter and spring of 2017-2018 and provide evidence for the improvement of the surveillance, prevention and control of communicable diseases during this period. Methods The surveillance data of communicable diseases from 1 January to 17 December in 2017 were collected from the national notifiable communicable disease reporting system and the influenza surveillance system for analysis and evaluation. Results As of 17 December 2017, the overall morbidity and mortality of communicable disease increased by 0.6% and 8.0% respectively compared with the same period in 2016. As an influenza season, the influenza epidemic would increase in China, and more influenza cases and outbreaks might occur in both southern and northern areas. The epidemics of other infectious diarrheal diseases, mainly the outbreaks of norovirus infection, increased by 182% compared with the same period in 2016(120 outbreaks). Most cases of hemorrhagic fever with renal syndrome were reported in Shaanxi, Shandong, Heilongjiang, Liaoning and Hunan provinces. It is predicted that tuberculosis clustering would be more likely to be reported in schools again. In some areas, the reported case numbers of mumps, scarlet fever, pertussis and other respiratory infectious diseases increased obviously compared with 2016. Conclusion It is predicted that the epidemics of communicable diseases would increase in winter and spring of 2017-2018, Close attention should be paid to the epidemics of priority communicable diseases, such as influenza, norovirus caused infectious diarrhea, hemorrhagic fever with renal syndrome and tuberculosis. It is necessary to strengthen the epidemic surveillance, reporting and response, practice all the prevention and control measures and enhance the population health education and risk communication.
Key words: Winter and spring     Communicable disease     Morbidity     Trend     Analyze and evaluation     Survellance    

冬春季为季节性流感等呼吸道传染病以及诺如病毒感染性腹泻等的流行季节,为做好疫情研判,开展全国防控工作的统一部署,2017年12月国家卫生和计划生育委员会(卫生计生委)疾控局组织召开全国疾控系统冬春季传染病疫情研判视频工作会,中国疾病预防控制中心相关专家对2017-2018年冬春季传染病疫情情况以及可能发展趋势进行了分析、预测与研判,进一步明确了需要关注的重点病种,并针对提出防控建议,现报告主要的分析研判结果。

1 评估方法与依据

据我国传染病疫情报告信息管理系统、流感专病监测信息管理系统等监测数据,对2017年1月1日至2017年12月17日全国法定传染病的总体发病、死亡水平,以及季节性流感、诺如病毒感染性腹泻病等重点病种监测数据进行描述性流行病学分析,对其疫情情况以及趋势进行分析,研判2017-2018年冬春季的可能发展趋势,并提出针对性的防控措施和建议。

2 评估结果 2.1 总体疫情

截至2017年12月17日,全国共报告法定传染病6 936 734例,死亡18 752人,分别较2016年同期上升0.6%和8.0%。其中,甲类传染病中鼠疫未报告病例(2016年同期报告1例),霍乱报告14例,较2016年同期(27例)有所减少,无死亡;乙类传染病中除传染性非典型肺炎、脊灰、白喉和人感染高致病性禽流感无报告外,其他共报告3 210 506例,死亡18 605例,分别较2016年同期上升5%、9%。报告病例数居前5位的病种依次为乙型肝炎(乙肝)、肺结核、梅毒、丙型肝炎(丙肝)和淋病,占乙类传染病总数的88%,报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝和人感染H7N9禽流感,占乙类传染病报告死亡总数的98%;丙类传染病中除丝虫病无报告外,其他共报告3 726 214例,死亡147例,分别较2016年同期下降3%和44%。报告病例数居前3位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病和流行性感冒,占丙类传染病总数的92%,报告死亡以手足口病(97例,占66%)为主。

全国法定传染病报告发病率居前5位的省份为广西、海南、广东、新疆和重庆,报告病例数居前5位的省份依次为广东、广西、湖南、河南和安徽,5省报告病例总数占全国病例总数的40%。报告死亡率居前5位的省份为广西、云南、新疆、四川和贵州,报告死亡数居前5位的省份依次为广西、四川、云南、河南和湖南,占全国报告死亡总数的54%。

2.2 季节性流感 2.2.1 流行概况

2017年1月,南方省份流感活动处于2016年冬季流感流行季节的延续,整体呈现逐渐下降趋势,在2月初降至低谷;随后开始回升,在3月中下旬达到春季峰值,春季峰值的流感样病例百分比(ILI%)和流感病毒检测阳性率分别为3.3%和15.3%,较2016年同期水平有所下降(分别下降3.9%和21.8%);随后呈逐渐下降趋势,5-6月维持在较低水平;7月开始出现上升趋势,8月中旬达到夏季峰值,夏季峰值的ILI%和流感病毒检测阳性率分别为4.3%和26.7%,较2016年同期水平有所上升(分别上升3.1%和4.4%);之后一直呈下降趋势,截至11月中旬,仍处于较低水平。北方省份2016年冬季流感流行季节高峰在2017年1月初达到峰值,冬季峰值的ILI%和流感病毒检测阳性率分别为3.8%和26.7%,较2016年同期水平有所上升(分别上升3.5%和17.1%);随后开始下降,5-6月流感活动一直处于极低水平,几乎检测不到流感病毒;7-9月出现了短暂的小波峰,峰值出现在8月中旬;11月中旬开始水平逐渐上升。

2017年,南、北方省份主要流感流行毒株型别均进行了数次更替。1-2月,南方省份以A(H3N2)流感为主;3-5月中旬,甲型H1N1流感和B型流感[主要是B(Victoria)系]共同流行;5月下旬至10月底,A(H3N2)是主要流行毒株;11月开始B型流感[主要是B(Yamagata)系]逐渐成为主要流行株。北方省份1-2月主要是A(H3N2);3-4月主要是甲型H1N1流感;5-6月A(H3N2)、甲型H1N1和B型流感均零星存在;7-11月以A(H3N2)流感为主;11月下旬以来,B(Yamagata)系流感所占的比例逐步增加,目前呈B(Yamagata)为主,A(H3N2)和甲型H1N1流感共同流行的特点。

当前,我国内地流行的A(H3N2)亚型、甲型H1N1亚型和B型流感毒株抗原性未发生明显变化,A(H3N2)与甲型H1N1流感与WHO推荐的2017-2018北半球流感疫苗株抗原性匹配良好,但由于我国今年使用的三价流感疫苗中未包含B(Yamagata)系组分,因此疫苗对当前主要流行株保护效果有限。2017年度国家流感中心对甲型H1N1、A(H3N2)流感耐药性监测显示所有毒株均对烷胺类药物耐药;所有A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感,绝大多数甲型H1N1流感对神经氨酸酶抑制剂敏感。

2.2.2 疫情研判

2017年12月,我国南、北方地区处于冬季流感流行季节,随着气温的下降流感活动将进一步上升,ILI就诊率以及流感检测阳性率也会逐步升高,流感活动水平将持续增强,因此不排除出现更多流感病例包括重症和死亡病例的可能;南、北方省份流感暴发疫情报告起数也均呈现上升趋势。目前流行病毒以B型和A(H3N2)流感共同流行。2017年冬季B型流感将为主要流行毒株。

2.2.3 防控建议

各地应继续按照《全国流感监测方案(2017年版)》的要求,做好流感样病例和病原学监测工作;及时分析疫情态势并做好风险评估,特别是要加强流感样病例暴发疫情的报告、标本采集和检测工作,以便及时发现可能的毒株变异情况和耐药情况;加强全球和我国流感监测数据分析和共享,并密切关注全球和周边地区流感疫情态势和病毒变异情况;对于高危人群建议及时进行流感疫苗的接种。

2.3 其他感染性腹泻 2.3.1 疫情概况

截至2017年12月17日,全国共报告其他感染性腹泻病1 178 563例,死亡17例,分别较2016年同期增加16%和21%。全国报告病例数居前5位的省份依次是广东(138 996例)、浙江(118 177例)、安徽(107 541例)、山东(97 347例)和广西(93 123例),占全国报告病例总数的47%。报告死亡病例省份为陕西(3例)、云南和新疆(各2人)、广东、山东、广西、河北、重庆、四川、福建、湖南、山西和甘肃(各1例)。

同期全国24个省份报告其他感染性腹泻暴发疫情338起,无死亡。疫情报告起数比2016年同期(120起)增加182%。2月报告疫情起数最多,3月后开始迅速下降,7月和8月学校放暑假期间降至最低水平,10月起疫情起数开始逐渐上升(图 1)。报告疫情数居前5位的省份依次为江苏(70起)、广东(53起)、山东和安徽(各32起)、重庆(28起)、福建(24起),占全国报告疫情总起数的71%。

图 1 2017年1-12月其他感染性腹泻病疫情起数月份分布 Figure 1 Monthly distribution of epidemics of other infectious diarrheal diseases, January-December 2017

2017年全国报告的其他感染性腹泻暴发疫情主要由诺如病毒引起,占暴发疫情数的91%、发病例数的92%;轮状病毒感染5起、沙门菌感染5起、致泻型大肠埃希菌4起、札如病毒感染2起、病原不明16起。2.3.2诺如病毒感染性腹泻病疫情概况截至2017年12月17日,我国21个省份共报告诺如病毒感染暴发疫情308起,报告病例13 964例,无死亡。报告疫情数居前5位的省份依次是江苏(70起)、广东(51起)、山东(29起)、安徽(28起)、福建(23起),占全国总报告起数的65%。我国诺如病毒感染暴发疫情传播途径以人-人为主,饮用水污染及感染厨工污染食物也是常见暴发原因。暴发地点主要在托幼机构和学校。托幼机构和中小学校的暴发中,人-人传播超过80%,最常见的危险因素为呕吐物处置不当造成病毒污染环境。

2.3.3 疫情研判

预计2018年全国诺如病毒感染突发事件发生风险在托幼机构和学校仍然较高,医院、养老院、企业、游轮等人群密集的集体单位和场所存在风险。传播风险主要为患者吐泻物未及时消毒污染环境、饮用水污染及受感染的厨工污染食物。2.3.4防控措施建议进一步做好诺如病毒感染的健康宣教工作,提高公众、社区和集体单位的诺如病毒防控意识,倡导良好的卫生习惯和饮食习惯。对托幼机构和学校进行呕吐物和环境消毒方法培训。提高聚集和暴发疫情的监测和报告能力、现场调查与应急处置能力。

2.4 流行性出血热 2.4.1 疫情概况

2017年,我国青海省无出血热病例报告,其他30个省份共报告出血热病例10 431例,较2016年同期(8 457例)上升23%;报告死亡50例,较2016年同期(45例)上升11%。报告病例数排名前10位的省份分别是陕西(1 692例)、山东(1 195例)、黑龙江(1 089例)、辽宁(1 065例)、湖南(600例)、吉林(553例)、江西(520例)、河北(434例)、广东(430例)和湖北(429例),上述省份报告病例数占全国报告病例总数的77%。陕西(增加791例)、山东(增加258例)、辽宁(增加240例)、河南(增加232例)、湖北(增加212例)、四川(增加133例)报告病例数较2016年同期增加明显,江苏、吉林、安徽、广东、福建、湖南、云南、河北、山西、广西、上海、甘肃和天津也有所上升;北京、西藏和新疆与2016年同期持平,其余8省份均同比下降,降幅在1%~67%之间。

2017年除1月和9月报告病例数低于2016年同期,其余月份均高于2016年同期;与近4年均值相比,5、6、7和11月升高,其余各月均下降,见图 2。病例人群特征与往年相似,以青壮年男性为主,男女性别比为2.8:1,25~69岁组占85%,农民占69%。

图 2 2013-2017年全国报告出血热病例月分布 Figure 2 Monthly distribution of HFRS cases reported in China, 2013-2017
2.4.2 疫情研判

根据既往出血热流行规律,5月和6月为春夏季发病高峰,7月全国整体疫情将呈逐渐下降,9月达到最低,10月开始病例数将逐步增多,11月至次年1月为秋冬季发病高峰,且秋冬季高峰远高于春夏季高峰。

2.4.3 防控建议

建议重点省份,包括黑龙江、辽宁、山东、吉林、陕西等省应进一步加强监测,尽早组织开展疫情研判与风险评估,做好媒体和大众的风险沟通;提前采取灭鼠、防鼠等环境卫生整治措施,注意抓好学校等人群密集场所的卫生工作,在高危地区对农民和民工等重点人群实施疫苗接种。

2.5 肺结核 2.5.1 疫情概况

2017年第1-3季度全国共报告肺结核患者737 197例,其中涂阳患者193 294例。与2016年同期比,肺结核报告发病数上升了0.9%,涂阳报告发病数上升了0.2%。非结防机构网络报告的疑似或确诊肺结核病例经过转诊追踪后,有88%的病例在结核病定点医疗机构进行了定诊。西藏、青海、重庆、内蒙古、海南省(自治区、直辖市)总体到位率较低。

近年来报告结核病突发公共卫生事件均发生在学校。2016年学生肺结核报告发病率约为全人群的1/4,发病数约3.6万。肺结核高发于冬春季,学生肺结核报告发病多在3-5月。

根据突发公共卫生事件管理信息系统报告,2017年截至12月20日共报告21起学校结核病突发公共卫生事件(2016年13起)。其中初中1起,中专6起,高中9起,大学5起。所有学校均为寄宿制学校,其中4起发生在民办学校。报告突发事件省份中,湖南共3起,安徽、河北、山东各2起,北京、甘肃、广西、河南、湖北、江苏、福建、山西、四川、天津、上海、广东各1起。

2.5.2 聚集性疫情

我国结核病疫情仍处于中高水平,散发病例不可避免。各地应认真执行《学校结核病防控工作规范(2017版)》,严格落实各项常规防控措施,避免造成校内传播,引起聚集性疫情。

近期各地再报告学校结核病聚集性疫情的可能性较高,各地应根据《“十三五”全国结核病防治规划》要求,积极开展校内主动筛查,加大学生体检结核病筛查力度,早期发现聚集性疫情增多,提高突发公共卫生事件判定、上报意识。

2.5.3 防控建议

各级各类医疗机构应做好肺结核病例的报告和转诊工作,疾控机构应加强对网络报告患者的追踪和治疗管理工作。

疾控机构应加强主动监测,对传染病报告3~24岁疑似和确诊肺结核病例,及时核实职业、学校班级名称。并根据《学校结核病防控工作规范(2017版)》的要求落实各项学校结核病防控措施。

2.6 其他易发生暴发的呼吸道传染病

猩红热、流行性腮腺炎、百日咳等冬春季重点呼吸道传染病,均易在托幼机构、中小学校以及人群密集场所发生暴发,应重点防范。截至2017年12月17日,全国共报告猩红热69 126例,报告发病率5.04/10万,报告发病数较2016年同期上升24%。高发人群仍为3~ 9岁儿童,以托幼儿童和学生为主。报告发病率从北向南大致呈梯次降低,报告发病率5/10万以上的省份多集中在长江以北,但今年华南部分省份较2016年有较大幅度上升。

截至12月17日,全国共报告流行性腮腺炎发病数251 184例,较2016年上升44%,报告发病率为17.60/10万,死亡1例。全国共报告288起流腮相关突发公共卫生事件,累计报告病例数12 724例,分别较2016年上升197%和175%,死亡3例。报告事件数前3位的省份为湖南(66起)、重庆(42起)和湖北(36起)。发病仍以儿童和学生为主,占报告病例总数的90%。截至2017年12月17日,全国共报告百日咳10 050例,较2016年同期(5 346例)上升了88%;报告发病率为0.73/10万。报告病例数居前5位的省份依次为山东(3 647例)、广东(1 082例)、重庆(1 015例)、陕西(662例)和河北(642例)。

对于冬春季呼吸道传染病的预防,保持良好的个人卫生习惯是预防呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括以下几个方面。

增强体质和免疫力。健康行为是增强身体素质、提高身体抵抗力的重要保证。

勤洗手。勤洗手是预防流感等呼吸道传染病的重要措施。提倡勤洗手,尤其是在咳嗽或打喷嚏后、就餐前或接触污染环境后要洗手。

保持环境清洁和通风。保持家庭和工作场所环境清洁和良好通风状态。经常打扫居室,每天保证一定时间的开窗通风。

在呼吸道传染病高发季节,尽量少去人群密集的公共场所,以减少可能与患病人群的接触机会。

保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口。

出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。如症状较重,应尽早前往医院就诊,以及时获得有效治疗。

接种疫苗。接种针对呼吸道病原的特异性疫苗是预防部分呼吸道传染病的最有效手段。

3 讨论

及时对法定传染病监测系统进行分析,了解疫情趋势与主要特征,是传染病预防和控制的基础[1]。截至2017年12月17日,全国总体发病和死亡情况较2016年同期有所上升,其中乙类传染病较2016年同期有所上升,甲类和丙类传染病较2016年同期有所下降。季节性流感、其他感染性腹泻病、流行性出血热、肺结核、猩红热等重点传染病疫情较2016年同期均有所上升。

当前,我国南北方省份均处于季节性流感的流行高峰,流感活动的总体水平仍维持在较高水平,活动强度高于近几年,且仍可能会继续流行一段时间,南北方流感可能出现更多病例和暴发事件。但各地区流行高峰和流行持续时间存在差异,部分地区已呈现流行水平上升趋势减缓的迹象,预计多数地区随着学校和托幼机构放寒假,季节性高峰将出现回落。应加强流感监测数据的分析和利用,跟踪流感病毒的活动水平、变异和耐药性变化,开展流感暴发疫情的调查处置和应对工作,及时对老年人、儿童、孕妇、慢性病患者、医务人员等高危人群进行免疫,以减少流感发病和重症、死亡病例的发生[2-3]。由于诺如病毒暴发疫情的增加,其他感染性腹泻病暴发疫情较2016年同期有较大幅度上升,疾控等相关部门应加强监测,对学校和托幼机构、医疗机构等集体单位,做好诺如病毒防控知识的宣传教育及相关消毒培训[4],发生腹泻或呕吐暴发时要及时处理报告,疾控中心应及时开展现场调查查清病因及传播途径,提高暴发疫情调查处置能力。陕西、山东、黑龙江、辽宁、湖南等相关重点省份应加强流行性出血热的监测,整治环境卫生,做好人群密集场所的卫生工作。各地应关注学校肺结核疫情防控,加强主动监测和做好报告转诊工作。做好托幼机构的猩红热疫情的防控指导,加强对家长和医务人员的健康宣教,增强猩红热的早期诊断能力。预计2017-2018年冬春季我国流行性感冒、流行性腮腺炎、百日咳等重点传染病的疫情仍将有所上升,暴发事件也会有增加趋势,应加强疫情监测和报告工作,加强人群健康宣教以及相关人员的暴发疫情处置能力培训,做好全国冬春季重点传染病的疫情防控工作。

作者贡献:

耿梦杰  ORCID:0000-0003-2578-940X

耿梦杰:分析全国法定传染病疫情趋势分析研判,撰写文章初稿,并参与文章修改

曾令佳、孙婕、王丽萍、李中杰:负责文章的后期修改

彭志斌、冯录召:负责季节性流感的撰写

秦颖:负责猩红热的撰写

罗莉、冉陆:负责其他感染性腹泻病的撰写

陈伟、殷文武:负责流行性出血热的撰写

李涛、张慧:负责肺结核的撰写

宁桂军:负责百日咳的撰写

杨宏、郝立新:负责流行性腮腺炎的撰写

参考文献
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