2016年全球6个国家向世界卫生组织（WHO）报告黄热病疑似病例7 509例，实验室确诊病例1 080例，包括171例死亡病例。WHO非洲地区的安哥拉、刚果和乌干达报告了暴发疫情。安哥拉和刚果最新报告的2起城市暴发疫情，发生963个实验室确诊病例，死亡137例，再次表明了黄热病的风险。WHO美洲地区的巴西、哥伦比亚和秘鲁报告了黄热病暴发疫情，秘鲁报告的黄热病临床诊断和确诊病例数是过去10年报告最多的一年，巴西报告2016年12月发生了大暴发疫情。

1 非洲黄热病 1.1 2016年暴发疫情

2010年以来，中东非洲地区发生了黄热病疫情复燃。2016年安哥拉、刚果和乌干达等3个国家报告了7 509例疑似病例，970例实验室确诊病例，其中130例死亡（病死率为13.4%）。

1.2 安哥拉

2015年12月，安哥拉首都罗安达确诊3个病例，然后就发生黄热病暴发，共报告了4 188例疑似病例，其中3 666例采样检测，确诊884例。全国18个省中有16个报告了实验室确诊病例，166个地区中有80个报告了实验室确诊病例。疑似病例死亡373例（病死率8.9%），实验室确诊病例死亡121例（病死率13.7%）。所有年龄组都有病例，10~14岁和15~19岁年龄组分别有确诊病例216例（占24%）和176例（占20%）。最后1例确诊病例发生时间为2016年6月23日。2017年2月2日在疫情发生起始地罗安达省开展了黄热病疫苗接种运动，目标人群是年龄＞6个月。因为疫情持续在发生，所以在疫情发生地区反复组织开展接种运动，到9月底已经在73个地区完成了接种，累计接种16 011 303人次。虽然还没有开展独立的接种覆盖率调查，但是管理接种覆盖率为95%。2016年12月23日，安哥拉宣布暴发疫情终止。历史上安哥拉最后一起黄热病暴发报告是1988年的罗安达省。

1.3 刚果

2016年3月份第1周和第2周期间，在中刚果（kongo）省的金潘雪（kimpesi）和马塔迪（matadi）卫生地带确诊了2016年首例黄热病病例。短暂间歇后在金沙萨的恩吉利卫生地带发生2例确诊病例。调查了所有黄热病病例，包括那些感染发生在安哥拉、归类为输入性病例。共报告了3 256例疑似病例，采样检测2 800例。79例确诊病例中有16例死亡（病死率21%），包括58例来自安哥拉的输入病例、与安哥拉城市型暴发没有关系的13例本地病例和8例北部森林病例。确诊病例的平均年龄为31.9岁。58例输入病例，中刚果省报告35例，金沙萨报告11例，宽果（kwango）省报告11例，卢瓦拉巴（lualala）省报告1例。最后1例输入病例发生在2016年7月12日。2017年2月14日刚果宣布暴发终止。

根据暴发疫情的进展开展了一系列疫苗接种运动。主要安排在与安哥拉边境地区和金沙萨。5月26日到6月5日开展了第一次接种运动，目标人群是中刚果省的9个地区和金沙萨的2个区。7月20日至30日开展了第二次接种运动，目标人群是金沙萨1个卫生区和宽果省的4个地区。为了防控城市传播的危险，8月17日至26日在金沙萨32个地区和与安哥拉交界的12个卫生地区开展了预防性接种运动。在金沙萨的接种中对年龄＞2岁人群实施了小剂量疫苗（完全剂量的1/5）接种策略。10月份当宽果省费希地区和开赛省Mushenge卫生地区发生确诊病例后，当地开展了最后一次接种运动。累计接种14 259 315人，包括接种小剂量疫苗7 478 110人，管理覆盖率为103.3%。接种后在62个卫生地区开展的接种率调查表明疫苗实际接种覆盖率为97.5%。

1.4 乌干达

2016年3月24日，乌干达卫生部接到马萨卡县发生疑似出血热暴发的警告。进一步调查和收集样本检测后，来自Kaloddo农村的同一户家庭3个人确诊为黄热病。3月24日至5月4日，总计发生65例疑似病例和3个县的7例确诊病例，死亡3例。然后在3个县针对＞6个月的目标人群开展了疫苗接种运动，总计接种了627 706人。疫苗接种后3个县都没有再发生确诊病例。乌干达卫生部于2016年9月6日宣布暴发终止。这是乌干达南部地区第一次报告黄热病暴发，表明全国都有黄热病暴发流行的危险。

1.5 黄热病疫苗的小剂量

因为全球黄热病疫苗储备不足，安哥拉和刚果城市型黄热病暴发期间，在刚果的金沙萨省第一次实施了黄热病疫苗的小剂量预防接种运动。根据WHO免疫专家咨询顾问组（SAGE）的建议，成功对7 478 110名年龄＞2岁的目标人群开展了预防接种。正在进行一项针对小剂量疫苗预防接种免疫原性的观察性研究评估。小剂量疫苗预防接种后28天的初步研究结果表明人群血清阳转率为98%（95%可信限：96%~99%），与完全剂量疫苗的效果相当。这项研究将评估小剂量黄热病疫苗的长期免疫性。

WHO关于黄热病疫苗的意见书指出只有在全球黄热病疫苗储备不足的紧急情况下才能使用黄热病疫苗小剂量进行预防接种。为了加强疫苗管理，减少污染的危险，只采用等于（或小于）10个标准剂量0.1 ml装的疫苗瓶。第一次成功预防接种了小剂量黄热病疫苗，最重要的是在全球黄热病疫苗储备不足的情况下解决了暴发疫情应急难题。但是，实际工作中仍然存在一些困难：因为小剂量疫苗的长期保护作用缺乏科学论证，国际卫生条例（IHR）规定的黄热病疫苗接种暂时无法采用小剂量疫苗。目前，国际旅行者仍然需要重新接种全剂量黄热病疫苗。而且，小剂量黄热病疫苗没有标准化的使用指南，由各国自行决定批准使用。在疫苗储备不足时，这种批准决定过程可能延误预防接种。需要进一步研究和讨论小剂量黄热病疫苗使用的最佳指南。

1.6 常规免疫

常规免疫是黄热病控制策略的核心。自从1988年WHO和UNICEF建议将黄热病疫苗纳入常规免疫项目，34个地方性流行国家中已经有22个国家把黄热病疫苗完全纳入国家常规免疫项目。2016年黄热病疫苗常规免疫面临挑战。安哥拉和刚果发生黄热病暴发疫情导致黄热病疫苗需求量大增，占常规免疫的一半剂量，导致23个黄热病疫苗接种目标国家中有15个国家疫苗短缺。虽然，2016年WHO-UNICEF尚未公布估计的接种覆盖率，但是，这些国家的疫苗接种覆盖率预期下降，低于80%的目标。

另外，不仅仅是2016年，前10年黄热病常规免疫的质量已经低于最佳水平。前10年非洲22个国家黄热病疫苗扩大计划免疫（EPI）的覆盖率为65%~70%，低于其他病原疫苗（卡介苗、脊灰、白喉-破伤风-百日咳菌苗以及麻疹疫苗第一剂量）的覆盖率，而且从未达到80%的目标覆盖率。

4个黄热病高危险性国家（贝宁、利比里亚、塞内加尔和多哥）开展的卫生基础设施现场调查初步结果表明黄热病疫苗常规免疫质量不佳是因为目标国家卫生系统脆弱的缘故。大多数县黄热病疫苗接种覆盖率低是因为卫生系统存在以下问题：（1）人口数据不准确；（2）人力资源问题；（3）缺乏轻型摩托车来应对服务范围的扩大；（4）缺乏冷链；（5）监督管理有限。22个实施黄热病常规免疫的国家DTP3的平均接种覆盖率低（尽管2015年全球覆盖率为86%，它们只有75%）说明这些国家最重要紧迫的问题是需要加强卫生系统的力量。

1.7 危险性评估

黄热病地方性传播地区国家开展黄热病危险性评估是黄热病控制的一个重要组成部分。根据人群血清保护水平、病毒存在情况、传播媒介密度的评估分析来提供证据，决定国家黄热病防控对策（即将黄热病疫苗纳入常规免疫项目、实施PMVC、引进病例基础监测系统和应用国际卫生条例等）。非洲一些国家要控制黄热病疫情必须首先开展黄热病危险性评估。

2 美洲的黄热病 2.1 暴发情况

2016年发生黄热病确诊病例110例，死亡31例（病死率28.2%），报告来自3个国家，即巴西41例，哥伦比亚7例，秘鲁62例。

2.2 巴西

2016年1月至5月巴西报告黄热病确诊病例5例，死亡4例（病死率达80%）。病例发生在戈亚斯州（3例）、亚马孙州（1例）以及圣保罗（1例）。从6月到12月初巴西仅报告1例黄热病病例，但是2016年12月开始发生了50年来病例数最多的黄热病全国大暴发疫情。在疫情暴发调查期间，2016年12月发生了35例有症状病例：来纳斯吉拉斯周33例，圣保罗周2例。确诊病例的人群特征与黄热病暴发疫情的常见人群特征相似：从事经济活动较多的男性病例比例较高。

2016年1月至5月，已经发生了8例非人类灵长目动物黄热病病例，8月至12月，又发生了16例动物疫情。自从2014年7月以来，6个州报告了163例确诊黄热病动物疫情。

为了控制黄热病疫情，巴西已经实施了几十年的PMVCs和常规扩大免疫规划。2007—2016年，共给目标人群接种了71 725 759份黄热病疫苗。

2.3 哥伦比亚

2016年第1周到52周哥伦比亚发生黄热病流行，报告12例丛林型黄热病病例：7例实验室确诊病例和5例临床诊断病例。7例确诊病例均为男性，20至29岁占57%。7例确诊病例中6例死亡（病死率高达85.7%）。确诊病例分布于梅塔省2例，比查达特别区1例，包佩斯特别区1例，乔科省1例，瓜伊尼亚省1例，还有1例从秘鲁输入。临床诊断病例分布：科尔多瓦1例、比查达2例、包佩斯1例、圣玛尔塔1例。

2.4 秘鲁

2016年报告了62例丛林型黄热病确诊病例，2例临床诊断病例，其中死亡25例。虽然2004—2007年秘鲁开展加速计划免疫工作后，黄热病控制工作取得了一些进展，但是2016年疫情是前10年该国报告病例数最多的。临床诊断病例和确诊病例分布如下：胡宁省44例、圣马丁省5例、阿亚库乔省5例、亚马孙省3例、瓦努科省3例、乌卡亚利河2例、卡哈马卡1例、库斯科省1例。秘鲁48个省存在发生黄热病疫情的危险。因为开展黄热病常规扩大免疫计划，过去4年秘鲁黄热病疫苗接种覆盖率约为64.6%，范围62.0%至67.1%，远远低于80%的目标。

2.5 常规黄热病疫苗接种覆盖率

南美洲开展黄热病疫苗接种已经至少有30年了。早在1991年，南美洲黄热病地方性流行国家就开展了5年一次的PMVCs。1998年后，将黄热病疫苗纳入国家儿童免疫规划。2007年底，这些国家报告的平均接种覆盖率达86%。目前，存在2个令人关注重要的接种问题：第一，没有开展黄热病疫苗接种的沿海地区人群向内陆黄热病地方性流行地区迁徙；第二，城市传播媒介蚊子入侵内陆，导致城市型黄热病病例的复燃和传播。

2011年以来，大多数黄热病呈地方性流行国家已经将黄热病疫苗纳入国家扩大免疫规划中。巴西、阿根廷和苏里南对黄热病危险性地区提供黄热病疫苗常规接种。虽然，纳入EPI后黄热病疫苗接种增加了，但是1岁儿童的黄热病疫苗接种覆盖率未达到70%。接种覆盖率不高的原因是疫苗供应不足。

全球黄热病疫苗已经多年供应不足。泛美卫生组织基金周转系统已经开展行动来保障疫苗的足够供应，该系统已经可提供美洲地区50%的疫苗供应量。该系统根据各国疾病的流行病学危险性来分配供应黄热病疫苗。

[浙江省疾病预防控制中心 龚震宇 译自WER 2017，92（32）：442-452  龚训良  审校]

作者贡献:

龚震宇  ORCID：0000-0002-3650-5399

龚震宇：翻译

龚训良：审校