2017, Vol. 32扩展功能
文章信息
- 邵盈盈, 莫敏佳, 关瑜, 吴金华, 李敏超, 姜舒莹, 夏木斯叶·木依都力, 邵布勒, 王硕佳, 陈文艳, 余运贤
- SHAO Ying-ying, MO Min-jia, GUAN Yu, WU Jin-hua, LI Min-chao, JIANG Shu-ying, Xiamusiye Muyiduli, SHAO Bu-le, WANG Shuo-jia, CHEN Weng-yan, YU Yun-xian
- 2000-2014年浙江省舟山市孕妇孕期增重变化趋势及其影响因素
- Trends and determinants of gestational weight gain in pregnant women in Zhoushan city of Zhejiang province, 2000-2014
- 疾病监测, 2017, 32(12): 976-981
- Disease Surveillance, 2017, 32(12): 976-981
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2017.12.019
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文章历史
- 收稿日期：2017-11-06
2. 浙江大学医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学学科, 浙江 杭州 310058
2. Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Zhejiang University, Hangzhou 310058, Zhejiang, China
妊娠期体重增加(gestational weight gain，GWG)是反映孕产妇营养状况以及预测母亲围生期、新生儿围生期甚至是远期结局的重要指标[1]。研究表明，孕产妇孕期增重是评估不良妊娠结局的一个独立的重要指标，孕期增重过多与巨大儿、大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、产后出血和剖宫产的发生存在关联[1-6]，同时增重不足也会增加小于胎龄儿(Small for gestational age infant，SGA)、低体重儿和早产的发生[3-5, 7-11]。
因此，了解我国孕妇的孕期增重及其变化趋势，可以为国家制定相关政策及发展规划提供及时、准确、可靠的科学依据。本研究收集2000-2014年在浙江省舟山市妇幼保健院进行孕期产检的孕妇相关健康数据，分析近15年来孕妇的孕期增重变化以及影响孕期增重的相关因素，旨在为围生期孕妇合理营养、适当增重提供参考。
1 对象与方法 1.1 数据来源来自2000-2014年浙江省舟山市妇幼保健院的电子医疗病历系统。该院每年承担全市80%(约4 000名)孕妇的围生期保健及婴幼儿保健工作。此外，该院从2001年起，已建立了完善的孕产妇和新生儿电子病案(electronic medical recorder system，EMRS)，因此选择该院具有一定的代表性。数据库包含两个部分：一部分为产前健康数据，包括孕妇和胎儿的产前保健信息，另一部分为传统的儿童健康检查。本研究纳入年龄≥18岁，在受孕8~12周之内确认为受孕的女性。根据纳入排除标准，对2000-2014年间在该院行围生期保健和分娩的孕妇的孕期增重进行分析。孕妇入选流程见图 1。
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| 图 1 孕妇入选流程图 Figure 1 Pregnant women selection process |
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提取孕妇首次随访时的人体测量学信息和一般人口学信息，包括身高、体质量、年龄、职业、文化程度、既往史等。根据孕妇身高、体重计算体质量指数(body mass index，BMI)，即BMI =体重(kg)/身高(m2)。孕前BMI分组：＜18.5为消瘦、18.5~23.9为正常、24.0~27.9为超重、＞28为肥胖。根据世界卫生组织(WHO)的标准，美国国家科学院医学研究所(IOM)对孕前BMI进行分类，推荐的孕期增重目标为: BMI＜18.5的孕妇整个孕期增重为(12.5~18.0) kg，18.5≤ BMI＜25的孕妇孕期增重为(11.5 ~ 16.0) kg，25≤ BMI＜30的孕妇孕期增重为(7.0 ~ 11.5) kg，BMI ≥30的孕妇孕期增重为(5.0 ~ 9.0) kg[12]。故本研究把孕期增重在此范围之内的孕妇定义为孕期正常增重组，孕期增重小于推荐标准的孕妇定义为孕期增重不足，孕期增重大于推荐标准的孕妇定义为孕期增重过多。职业分为脑力劳动者：包括学生、教师、医务人员、干部职员和离退人员；以及体力劳动者：包括工人、农民、幼托儿童、散居儿童、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、民工、牧民等。季节分为春(3-5月)、夏(6-8月)、秋(9-11月)、冬(12至2月)。
1.3 统计学分析(1) 采用描述性分析方法进行研究对象孕期增重不足率和过多率的分析。研究对象的人口学特征的描述和比较：计数资料用χ2检验、计量资料两组以上的比较用方差分析。(2)根据孕妇的职业、文化程度、年龄及孕前BMI等个体特征分组，采用非参数秩和检验分析各组间增重不足率或增重过多率是否有差别。(3)使用χ2趋势检验分析各组增重不足率或增重过多率随年份变化的趋势。(4)采用多元线性回归和多元logistic回归分析孕期增重不足和过多与孕妇年龄、孕前BMI、文化程度、职业、婴儿性别、受孕季节等变量之间的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据分析在SAS 9.2软件中完成(SAS Institute，Inc.，Cary，NC，USA)。
2 结果 2.1 研究对象基本特征共收集孕妇48 879人，剔除孕前期BMI和基本信息缺失的孕妇20 856人，最终纳入具有完整数据的孕妇共28 023人。孕期平均增重为16.04 kg(95%CI：11.92~20.16 kg)，方差分析表明，各年份间孕期增重的差异有统计学意义(F=3.02，P=0.001)。根据IOM标准，有3 886人(13.90%)增重不足，12 433人(44.40%)增重过多。增重不足、正常增重和增重过多3组孕期增重分别为(9.80 ±1.84) kg、(14.38 ±1.53) kg和(19.55 ±2.80)kg。孕妇年龄、孕前BMI、文化程度、职业、受孕季节以及婴儿性别在正常增重、增重过少、增重过多的孕妇之间分布差异有统计学意义(P＜0.05)，其他变量在3组之间分布的差异无统计学意义，见表 1。
| 特征 | 增重不足(n=3 886) | 正常增重(n=11 704) | 增重过多(n=12 433) | F/χ2值a | P值 | |||||
| 人数 | 构成比(%) | 人数 | 构成比(%) | 人数 | 构成比(%) | |||||
| 孕期增重(kg，x±s) | 9.80±1.84 | 14.38±1.53 | 19.55±2.80 | 34197.80 | ＜0.001 | |||||
| 孕前BMI(kg/m2，x±s) | 19.77±2.14 | 19.63±1.89 | 20.61±2.46 | 640.23 | ＜0.001 | |||||
| 孕妇年龄(岁，x±s) | 26.46±4.19 | 26.14±3.70 | 26.21±3.64 | 10.92 | ＜0.001 | |||||
| 婴儿性别 | 0.85 | 0.653 | ||||||||
| 男性 | 2 086 | 53.68 | 6196 | 52.94 | 6 639 | 53.40 | ||||
| 女性 | 1 800 | 46.32 | 5 508 | 47.06 | 5794 | 46.60 | ||||
| 孕周 | 176.28 | ＜0.001 | ||||||||
| ＜37(早产) | 199 | 5.12 | 264 | 2.26 | 182 | 1.46 | ||||
| ≥37(足月) | 3 687 | 94.88 | 11 440 | 97.74 | 12 251 | 98.54 | ||||
| 文化程度 | 91.07 | ＜0.001 | ||||||||
| 文盲及小学 | 150 | 3.86 | 278 | 2.38 | 246 | 1.98 | ||||
| 初中 | 1 699 | 43.72 | 4 748 | 40.57 | 4 834 | 38.88 | ||||
| 高中 | 845 | 21.75 | 2768 | 23.64 | 3 190 | 25.66 | ||||
| 大专及大学 | 1 192 | 30.67 | 3 910 | 33.41 | 4 163 | 33.48 | ||||
| 职业 | 7.96 | 0.019 | ||||||||
| 体力劳动者 | 3 340 | 85.95 | 9 956 | 85.06 | 10 470 | 84.21 | ||||
| 脑力劳动者 | 546 | 14.05 | 1 748 | 14.94 | 1 963 | 15.79 | ||||
| 受孕季节 | 1 510.71 | ＜0.001 | ||||||||
| 春(35月) | 532 | 13.69 | 2819 | 24.08 | 3972 | 31.95 | ||||
| 夏(68月) | 548 | 14.10 | 2767 | 23.64 | 3747 | 30.13 | ||||
| 秋(911月) | 1 446 | 37.21 | 3 010 | 25.72 | 2 269 | 18.25 | ||||
| 冬(122月) | 1 360 | 35.00 | 3 108 | 26.56 | 2 445 | 19.67 | ||||
| 受孕年份 | 46.79 | ＜0.001 | ||||||||
| 2000-2004 | 1 333 | 34.30 | 3 925 | 33.54 | 3 883 | 31.23 | ||||
| 2005-2009 | 998 | 25.68 | 3 175 | 27.12 | 3 756 | 30.21 | ||||
| 2010-2014 | 1 555 | 40.02 | 4 604 | 39.34 | 4 794 | 38.56 | ||||
| 注：a连续型变量之间的比较使用方差检验，分类变量之间的比较使用χ2检验 | ||||||||||
3组孕妇在各孕期的增重变化比较一致，均表现为孕早期增重最少，孕晚期次之，孕中期增重最多。而在不同孕期，3组孕妇的增重也表现出显著差异，孕期总增重过多组的孕妇在孕早、中、晚期的增重明显多于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。
| 孕期a | 增重不足(kg) (n=3 886) |
正常增重(kg) (n=11 704) |
增重过多(kg) (n=12 433) |
F值b | P值 |
| 孕早期 | 0.99±1.25 | 0.96±0.76 | 1.61±3.45 | 247.96 | ＜.001 |
| 孕中期 | 5.47±2.32 | 8.03±2.26 | 11.59±5.70 | 4056.07 | ＜.001 |
| 孕晚期 | 4.06±2.60 | 6.38±4.24 | 9.92±7.99 | 1765.38 | ＜.001 |
| 注:a孕早期：≤12周，13~28周，>28周；b各孕期增重组孕早、中、晚期增重情况之间的比较使用方差检验 | |||||
2000-2014年各年间孕妇的平均增重无太大差别，最多为2007年，平均增重16.41 kg。2000-2014年，文化程度为小学及文盲组的孕妇增重不足率随时间推移有明显降低的趋势，而小学及文盲组和初中组增重过多率有逐渐升高的趋势，特别是小学及文盲组，从2000年的25.81%增加至2014年的45.16%；文化程度为大专及大学的孕妇孕期增重过多率随时间推移显著降低。除文化程度外，不同年龄、孕前BMI、受孕季节、婴儿性别以及职业的孕妇孕期增重不足率或过多率随时间变化的趋势差异无统计学意义。
2.3 孕期增重不足或过多在相关因素中的分布比较根据BMI对应的期待孕期增重范围，将孕妇分为增重不足、正常增重和增重过多3组。不同年龄、孕前BMI水平、受孕季节、职业以及不同文化程度的孕妇之间增重不足率或过多率分布差异有统计学意义(P＜0.05)，见图 2~5。其中，31~46岁年龄组的孕妇增重不足率相对较高，≤ 25岁年龄组的孕妇孕期增重过多率随年份逐渐增长至最高，而增重不足率逐渐下降至最低。不同婴儿性别的增重过多率或不足率差异无统计学意义。
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| 图 2 孕前不同体质指数水平孕妇孕期增重过多情况 Figure 2 Excessive GWG in pregnant women with different BMI before pregnancy |
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| 图 3 孕前不同体质指数水平孕妇孕期增重不足情况 Figure 3 Inadequate GWG in pregnant women with different BMI before pregnancy |
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| 图 4 不同受孕季节孕妇孕期增重过多情况 Figure 4 Excessive GWG in pregnant women who become pregnant in different seasons |
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| 图 5 不同受孕季节孕妇孕期增重不足情况 Figure 5 Inadequate GWG in pregnant women who become pregnant in different seasons |
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多元线性回归分析结果显示，孕妇年龄(β=-0.05，P＜0.001)和受孕年份(β=-0.07，P=0.039)与孕期增重呈负相关，孕前期BMI(β=0.44，P＜0.001)和分娩孕周(β=0.33，P＜0.001)与孕期增重呈正相关。与文盲及小学组相比，不同文化程度的其他3组均与孕期增重呈正相关(β=1.33，P＜0.001; β=1.87，P＜0.001; β=1.75，P＜0.001)。以春季为参照组，夏(β=-0.13，P=0.037)、秋(β=-2.33，P＜0.001)、冬季(β=-2.07，P＜0.001)与孕期增重呈负相关，见表 3。
| 影响因素 | 孕期增重 | |
| β (sx) | P值 | |
| 孕前体质指数(kg/m2) | 0.44 (0.01) | ＜0.001 |
| 孩子性别(女) | 0.07 (0.05) | 0.141 |
| 分娩孕周(周) | 0.33 (0.02) | ＜0.001 |
| 文化程度 | ||
| 文盲及小学 | 1.00 | — |
| 初中 | 1.33 (0.15) | ＜0.001 |
| 高中 | 1.87 (0.16) | ＜0.001 |
| 大专及大学 | 1.75 (0.16) | ＜0.001 |
| 职业：脑力劳动者 | 0.00 (0.07) | 0.961 |
| 孕妇年龄(岁) | -0.05 (0.01) | ＜0.001 |
| 季节 | ||
| 春(35月) | 1.00 | — |
| 夏(68月) | -0.13 (0.06) | 0.037 |
| 秋(911月) | -2.33 (0.07) | ＜0.001 |
| 冬(122月) | -2.07 (0.06) | ＜0.001 |
| 受孕年份 | -0.07 (0.03) | 0.039 |
| 高危a | 0.32 (0.09) | 0.001 |
| 注：a包括先兆早产、胎膜早破、产前出血和胎儿宫内窘迫等情况 | ||
多因素logistic回归分析结果与多元线性回归结果一致，其中，与春季相比，秋季(OR=2.72，95%CI，2.43 ~ 3.05)、冬季(OR=2.47，95%CI，2.21 ~ 2.77)是孕期增重不足的风险因素，见表 4。
| 影响因素 | 增重不足a(n=3 886) | 增重过多a(n=12 433) | |||
| OR值(95%CI) | P值 | OR值(95%CI) | P值 | ||
| 孕前期BMI | |||||
| 正常 | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 偏轻 | 1.24(1.14~1.35) | ＜0.001 | 0.36(0.34~0.39) | ＜0.001 | |
| 超重及肥胖 | 0.98(0.61~1.59) | 0.944 | 14.49(11.07~18.98) | ＜0.001 | |
| 婴儿性别 | |||||
| 男性 | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 女性 | 0.98(0.91~1.05) | 0.548 | 1.01(0.96~1.06) | 0.790 | |
| 孕期b | |||||
| 足月 | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 早产 | 2.40(1.98~2.91) | ＜0.001 | 0.57(0.47~0.70) | ＜0.001 | |
| 文化程度 | |||||
| 文盲及小学 | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 初中 | 0.65(0.52~0.80) | ＜0.001 | 1.37(1.13~1.65) | 0.001 | |
| 高中 | 0.54(0.43~0.67) | ＜0.001 | 1.68(1.39~2.03) | ＜0.001 | |
| 大专及大学 | 0.53(0.43~0.67) | ＜0.001 | 1.58(1.30~1.91) | ＜0.001 | |
| 职业 | |||||
| 体力劳动者 | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 脑力劳动者 | 1.04(0.93~1.17) | 0.459 | 1.05(0.97~1.14) | 0.198 | |
| 孕妇年龄，岁 | |||||
| ≤25 | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 26~ | 0.97(0.89~1.06) | 0.487 | 0.92(0.87~0.98) | 0.010 | |
| 31~46 | 1.27(1.12~1.43) | 0.001 | 0.80(0.73~0.88) | ＜0.001 | |
| 受孕季节 | |||||
| 春(35月) | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 夏(68月) | 1.06(0.93~1.21) | 0.406 | 0.96(0.89~1.03) | 0.208 | |
| 秋(911月) | 2.72(2.43~3.05) | ＜0.001 | 0.44(0.41~0.48) | ＜0.001 | |
| 冬(122月) | 2.47(2.21~2.77) | ＜0.001 | 0.48(0.44~0.51) | ＜0.001 | |
| 受孕年份 | |||||
| 2000-2004 | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 2005-2009 | 0.93(0.84~1.03) | 0.154 | 1.17(1.09~1.25) | ＜0.001 | |
| 2010-2014 | 1.02(0.92~1.13) | 0.677 | 0.94(0.87~1.01) | 0.081 | |
| 高危c | |||||
| 否 | 1.00 | — | 1.00 | — | |
| 是 | 1.38(1.19~1.59) | ＜0.001 | 1.16(1.03~1.29) | 0.012 | |
| 注：a以正常增重组为参考组；b分娩孕周＜37周的定义为早产；c高危包括先兆早产、胎膜早破、产前出血和胎儿宫内窘迫等情况 | |||||
浙江省某地区孕妇15年来的数据显示，有13.90%的孕妇孕期增重不足，且15年来逐渐降低，但有44.40%的孕妇增重超过孕期增重指南推荐值，并且逐渐增多。在Johnson等[13]对2000-2009年美国14个州孕妇孕期增重的研究中，孕期增重不足率和过多率分别为19.80%和44.40%，并且变化趋势与本研究结果一致。Chen等[14]的研究也发现，孕前期超重肥胖的孕妇孕期增重过多率明显高于孕前期偏轻和正常的孕妇，但是增重不足率随时间无明显变化。
孕前期超重/肥胖依然是孕妇孕期增重过多的高风险因素，多因素回归结果显示孕前期超重/肥胖导致孕期增重过多是孕前期体重正常的14.49倍(95%CI：11.07~18.98)。这与既往研究结果一致[8, 15-17]。研究发现孕期增重过多可能会对妊娠结局产生不良影响，肥胖无论是对个人的长期健康还是对社会的卫生保健都会带来极大的挑战。
本研究还发现，孕妇的年龄和文化程度也会对孕期增重产生影响。年龄＞30岁(OR=0.80，95%CI：0.73 ~ 0.88)是孕期增重过多的保护因素，年龄较大的产妇可以降低孕期增重过多的风险，与有关研究基本一致[16]。可能由于年龄较大的女性受孕时合成代谢反应不佳或者对于生活方式的选择更加自律导致[15]。相较于文化程度为小学及文盲组，较高的文化程度对孕期增重不足起保护作用，文化程度与经济水平有一定相关，导致孕期增重的差异。
此外，受孕季节与孕期增重也有关系。与春季相比，夏季孕妇孕期对增重不足或过多差异无统计学意义，但是与秋、冬季之间的差异有统计学意义，秋、冬季孕期增重不足的风险分别是春季的2.72倍(95%CI：2.43~3.05)和2.47倍(95%CI：2.21~2.77)，同时对增重过多是保护因素，甚至超过孕妇年龄对孕期增重的影响。Chasan-Taber等[18]在Malawi开展的季节对妊娠期体重增加和胎儿生长的研究中发现，秋季分娩的孕妇增重最多，春季最少，按时间换算，与本次研究结果基本一致。季节对孕期增重的影响与饮食和体力活动有关。Siega-Riz等[19]和Löf等[17]研究分别发现，高能量饮食以及低水平的体力活动是孕期增重的危险因素。王培成等[20]研究，孕晚期孕妇增重速率高于孕中期，且都受到水果类、谷类、肉类、奶类等食物摄入的影响。春、夏季温度适宜，孕妇的活动强度大于秋冬季受孕的孕妇，从而使增重产生差异。季节性食物的不同会导致营养成分的差异。最近一项基于44个随机对照试验的Meta分析表示，与其他干预措施相比，饮食和生活方式的干预能最大程度的减少孕期增重和改善妊娠结局[16]。
本研究发现，从2000-2014年，孕妇孕期增重不足率有所降低，但增重过多率逐渐升高。孕前超重/肥胖依然是孕期增重最主要的影响因素。此外，孕妇的文化程度、年龄、受孕季节和分娩孕周也会影响孕妇孕期增重。鉴于本研究的结果，建议有关部门加强妊娠期保健的宣传教育，孕检门诊医师应指导孕妇在孕前和孕期均应合理膳食，加强锻炼，控制体重，促进母婴健康。
作者贡献:
邵盈盈 ORCID：0000-0002-1949-9046
邵盈盈:临床资料收集
莫敏佳：数据分析、论文撰写
关瑜：临床资料收集
吴金华：课题设计和协调管理
李敏超、姜舒莹、夏木斯叶·木依都力：资料整理、数据分析
王硕佳：资料整理和质量控制
余运贤：质量控制和论文指导
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