风险矩阵法在突发公共事件风险评估中的运用
  疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (12): 948-952

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王柳顺, 黄东升, 段文阳, 段聪凤
WANG Liu-shun, HUANG Dong-sheng, DUAN Wen-yang, DUAN Cong-feng
风险矩阵法在突发公共事件风险评估中的运用
Application of risk matrix method in risk assessment for public health emergency
疾病监测, 2017, 32(12): 948-952
Disease Surveillance, 2017, 32(12): 948-952
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.12.013

文章历史

收稿日期:2016-11-16
风险矩阵法在突发公共事件风险评估中的运用
王柳顺1, 黄东升2, 段文阳1, 段聪凤1     
1. 龙陵县疾病预防控制中心, 云南 龙陵 678300;
2. 保山市疾病预防控制中心, 云南 保山 678000
摘要目的 及早识别、分析和评价云南省保山市第四届体育运动会(市运会)期间可能出现的突发公共卫生事件风险,提出风险控制措施和管理建议,做好卫生应急准备,有效防范和应对突发公共卫生事件的发生。方法 从传染病信息报告系统、突发公共卫生事件报告系统、食源性疾病监测系统、专病管理系统、美国疾病预防控制中心、欧洲疾病预防控制中心及世界卫生组织网站等收集有关本次风险评估的信息资料。选择来自传染病和地方病、寄生虫病、免疫规划、卫生检验等领域的13名专家,采用专家会商和风险矩阵法,基于可能导致突发公共卫生事件从而对市运会产生负面影响的霍乱、流行性感冒、麻疹等12种传染病及食源性疾病、水污染的风险因素开展风险评估。结果 利用风险矩阵计算市运会期间各因素发生突发公共卫生事件风险的等级:食物中毒为高风险,霍乱、流行性感冒、其他感染性腹泻为中风险;人禽流感、麻疹、疟疾、登革热、寨卡病毒病、甲型病毒性肝炎、痢疾、伤寒/副伤寒、急性出血性结膜炎9种传染病和水污染为低风险。结论 针对风险评估等级提出相应的风险控制措施,确保了保山市运会的顺利举办。
关键词体育运动会    风险矩阵法    突发公共卫生事件    风险评估    
Application of risk matrix method in risk assessment for public health emergency
WANG Liu-shun1, HUANG Dong-sheng2, DUAN Wen-yang1, DUAN Cong-feng1     
1. Longling County Center for Disease Control and Prevention, Longling 678300, Yunnan, China;
2. Baoshan Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Baoshan 678000, Yunnan, China
This study was supported by the fund for the Program of Middle Aged and Young Academic and Technical leaders in Baoshan (No.2015BSZQNXSJS001)
Corresponding author: HUANG Dong-sheng, Email: hudosh_007@126.com.
Abstract: Objective To identify, analyze, and evaluate the risk of public health emergency during the fourth sport game in Baoshan, Yunnan province, and provide suggestions for the control and management of risk, preparedness for the health emergency and effective prevention or response to public health emergency. Methods The information about public health emergency were collected from acute infectious disease reporting system, public health emergency reporting system, food borne disease surveillance systems, special infectious disease management system, as well as related data from US CDC, Europe CDC and WHO websites. Thirteen experts working in the field of infectious disease, endemic disease, and parasitic disease, immunization, health inspection participated in the assessment and risk matrix method was used to analyze the possibilities of public health emergencies caused by 12 kinds of infectious diseases, such as cholera, influenza and measles, water contamination and food born disease which might affect the sport game. Results The risk levels calculated with risk matrix were as following:the risk of food poisoning was high, the risks of cholera, influenza and other infectious diarrheal disease were moderate, and the risks of human infection with avian influenza virus, measles, malaria, dengue fever, Zika virus disease, hepatitis A, dysentery, typhoid/paratyphoid, acute hemorrhagic conjunctivitis and water pollution were low. Conclusion The targeted risk control measures were taken for the success of the sport game in Baoshan.
Key words: Sport game     Risk matrix method     Public health emergency     Risk assessment    

保山市位于云南省西南部,外与缅甸毗邻,国境线长达167.78 km,境内现有国家一类口岸腾冲猴桥口岸和龙陵县木城等17条边境通道,是我国通向南亚最便捷、最经济的陆路国际大通道,边民往来及流动人口频繁;辖隆阳区、施甸县、腾冲市和龙陵县、昌宁县,2016年全市总人口为258.20万人。龙陵县国境线长19.71 km,分别与施甸县,临沧市永德县、镇康县,德宏州芒市,梁河县,腾冲市、隆阳区相接壤,辖3镇7乡116个村5个社区,2016年末全县总人口30.02万人,是一个聚边疆、山区、多民族的国家级贫困县,属亚热带山原季风气候,立体气候明显,年降水量约2 300 mm,有“滇西雨屏”之称,年平均气温14.9 ℃。

2016年10月19-26日龙陵县承办保山市第四届体育运动会(市运会),该运动会规模大、规格高。本届市运会共设5个运动场所,比赛项目11项,参赛人员约2 600人,运动员和嘉宾绝大部分来自保山市下辖的5县(市、区)。研究表明在短时间内特定地点出现大量人口流动和高度聚集,将增加突发公共卫生事件发生的风险[1]。为切实做好市运会期间的卫生应急保障工作,最大限度地降低突发事件公共卫生风险发生的可能,保山市疾病预防控制中心(CDC)与龙陵县CDC共同开展本次赛事突发事件公共卫生风险评估工作,为市运会期间的突发公共卫生事件防控提出风险控制措施和管理建议。

1 评估材料和方法 1.1 基础资料准备

收集保山市最近5年来,特别是龙陵县的传染病疫情、网络报告突发公共卫生事件和食源性疾病报告资料,同时了解周边地区尤其是毗邻龙陵县的州(市)、境外近期传染病疫情状况,此外还向农业、气象、市场监管等部门了解收集本次风险评估的相关资料。

1.2 评估内容和方法

采用专家会商会,确定本次风险评估内容。同时为量化评估内容的风险,对多种风险进行系统评估,比较不同风险的等级,本次风险评估采用风险矩阵法对确定将要评估风险因素的发生概率和严重程度进行量化评分[2],其中风险发生的可能性、严重程度均划分为5个等级,依次赋值为1、2、3、4、5分,并将评分结果列入二维矩阵表中进行计算,最终得出风险发生的可能性、后果的严重性得分,据此确定最终风险等级。

2 结果 2.1 建立组织机构

为及时开展市运会突发事件公共卫生风险评估工作,组建了由传染病、免疫规划、流行病学调查、卫生检验等专业方面的13名市、县两级专家风险评估小组。

2.2 评估内容确定

在收集分析保山市和龙陵县等最近5年传染病疫情分析和突发公共卫生事件报告的基础上,根据传染病监测数据的异常情况、突发公共卫生事件发生特征及变化趋势、政府和公众关注度等确定[3]了本次运动会评估内容为霍乱、甲型病毒性肝炎、痢疾、伤寒/副伤寒、其他感染性腹泻、人感染禽流感、流行性感冒、麻疹、急性出血性结膜炎、疟疾、登革热、寨卡病毒病、食源性疾病和水污染14个议题。

2.3 风险因素确定

风险可能性的确定由风险分析和风险可能性度量确定。

2.3.1 风险可能性分析的制定

传染病疫情发生需具备传染源、传播途径、易感人群三个环节,在制定每种传染病的风险时需综合考虑传染病的临床和流行病学特点,包括致病性、传播力和毒力;季节性、地区性、传染病途径、高危人群、采取的防控措施等确定风险因素。食物中毒事件的发生需具备食物、致病原和暴露人群[4]。另外自然因素和社会因素也是评估的重要因素。通过专家会商,确定了呼吸道、肠道和虫媒传染病暴发流行和食物中毒发生可能性评价指标,其中传染病发生可能性由一级指标传染源、传播途径、易感染人群、防控能力四项构成,根据传染病发生的风险因素确定二级指标,并对各级指标制定确定的分值见表 1~3。食物中毒发生可能性分析暴露因素和指标分值见表 4。水污染事件发生可能性暴露因素及专家评分:有无水污染事件发生(近3年均有30分,2年有15分,近1年有10分);饮水合格率(<20%为30分,20%~39%为25分,40%~59%为15分,60%~79%为10分,80%~89%为5分,≥90%为0分);游泳池监测(检出病菌20分,游离氯含量不合格10分);饮水是否有部门监管和措施(现场专家评判,有部门监管和措施20分)。

表 1 呼吸道传染病暴发流行可能性分析 Table 1 Analysis of the possibility of outbreak of respiratory infectious diseases
一级指标 二级指标 分值 专家评分
传染源(30分) 有病例发生 18
传染病性 7
致病力 5
传播途径(20分) 人均居住面积 10
居住环境通风 5
人口密度 5
易感人群(20分) 勤通风 4
勤洗手 4
不随地吐痰 3
就医意识 3
特异性抗体维持年限 6
防控能力(30分) 发现能力(诊断能力) 4
监测报告敏感 4
有特效治疗手段 8
感染控制 4
有有效疫苗 10
表 2 肠道传染病暴发流行可能性分析 Table 2 Analysis of the possibility of outbreak of intestinal infectious diseases
一级指标 二级指标 分值 专家评分
传染源(30分) 有病例发生 18
传染病性 7
致病力 5
传播途径(20分) 饮用水合格率(90%) 4
粪便无害化处理 4
腹泻病例的监测 4
外环境霍乱病菌监测 4
参会人员运动场、食宿地等的卫生 4
易感人群(20分) 饮用开水 5
吃熟食 4
勤洗手 3
就医意识 3
特异性抗体维持年限 5
防控能力(30分) 发现能力(诊断能力) 4
监测报告敏感 4
有特效治疗手段 8
感染控制 4
有有效疫苗 10
表 3 虫媒传染病暴发流行可能性分析 Table 3 Analysis of the possibility of outbreak of insect-borne infectious disease
一级指标 二级指标 分值 专家评分
传染源(30分) 有病例发生 18
传染病性 7
致病力 5
传播途径(20分) 有媒介生物物种 12
媒介生物密度(布雷特指数) 6
房屋指数 2
易感人群(20分) 暴露机会 5
就医意识 5
防护、灭蚊(杀虫)措施 5
特异性抗体维持年限 5
防控能力(30分) 发现能力(诊断能力) 4
监测报告敏感 4
有特效治疗手段 8
感染控制 4
有有效疫苗 10
表 4 食物中毒发生可能性分析 Table 4 Analysis of the possibility of food poisoning
暴露因素 分值 专家评分
食物中毒或食源性疾病暴发事件发生(近3年均有20分,2年有15分,近1年有15分) 20
现场专家评判
供餐单位的周围环境、卫生设施、经营者健康等情况 10
供餐单位的原料和菜肴选择符合相关规定、标准 20
供餐单位食品加工符合食品卫生要求 10
供餐单位食品来源有监管部门和措施 20
来宾健康和外出就餐情况 20
2.3.2 传染病暴发流行、食物中毒和水污染发生可能性度量

专家根据每个评估议题的背景资料并结合自己的经验,对分析表中的各项指标进行专家评分,评分标准为≥80分,定义为必然发生,转换为5分;70~79分,定义为很有可能发生,转换为4分;60~69分,定义为有可能发生,转换为3分;50~59分,定义为不太可能发生,转换为2分;<50分,定义为基本不可能发生,转换为1分。风险可能性度量主要依据龙陵县传染病、食源性疾病、水污染发生的频率和预测概率,结合经验判断、专家咨询法反复讨论,综合考虑相关因素利用半定量方法对风险的可能性进行基本不可能发生[4]:定义为评估范围内未发生过,类似区域/行业也极少发生,预测发生概率<5%。较不可能发生:定义为评估范围内未发生过,类似区域/行业偶有发生,预测发生概率在5%~29%。可能发生;评估范围未发生,但类似区域/行业发生频率较高,预测发生概率在30%~69%。很可能发生:定义为评估范围内发生频率较高,预测概率70%~94%。肯定发生:定义为评估范围内发生频率极高,预测概率≥95%的5个等级划分,依次赋值为1、2、3、4、5分。

2.4 风险后果严重性确定

风险后果严重性由后果严重性分析和严重性度量构成。

2.4.1 风险后果严重性分析的制定

考虑传染病暴发流行、食物中毒和水污染发生波及的地理范围、人口数,造成的经济损失、政治影响、社会影响、媒体关注等因素制定了风险后果严重性分析指标,发病率、死亡率、病死率、伤残率、疾病负担、媒体关注、社会关注、负面影响分值分别为15、18、16、12、15、8、8、8。

2.4.2 传染病暴发流行、食物中毒和水污染事件发生后果严重性度量

专家根据每个评估议题的背景资料并结合自己的经验,对分析表中的各项指标进行专家评分,评分标准为≥80分,定义为影响特别重大,转换为5分;70~79分,定义为影响重大,转换为4分;60~69分,定义为影响较大,转换为3分;50~59分,定义为影响一般,转换为2分;<50分定义为影响很小,转换为1分,给出转换后风险后果严重性分值。风险后果严重性水平分级及描述:影响很小:未达到突发公共卫生事件标准,控制能力强,公众关注程度低,不会造成不良的社会舆论和政治影响。影响一般:造成5人以上的发病或达到一般事件级别,控制能力较强,经济损失较小,有较小的社会舆论,一般不会发生政治影响。影响较大:造成10人以上发病或1人以上死亡,到达较大事件级别,出现暴发,呈现继发趋势,公众较关注,经济损失增加,产生一定的政治影响。影响重大:造成20人以上50人以下发病或2人以上死亡,达到重大事件级别,出现暴发,出现继发,影响比赛成绩,造成严重财产损失和恶劣的社会舆论,产生较大的政治影响。影响特别重大:造成30人以上100人以下发病或3人以上死亡,达到特大事件级别,出现暴发流行,影响赛事正常进行,巨大财产损失,造成极其恶劣的社会舆论和政治影响。

2.5 风险等级确定

将专家对传染病暴发流行、食物中毒和水污染发生的可能性及后果严重性的评分(100分制)转换(10分制),纳入二维风险评估矩阵表计算风险等级[2],见表 5。应急响应情况:风险分值7~8分,风险等级为高,处置建议是采取相应措施,引起高度关注;风险分值5~6分,风险等级为中,处置建议加强监测,开展专项调查工作;风险分值2~4分,风险等级为低,处置建议是常规工作程序。

表 5 风险矩阵法综合评价结果 Table 5 Comprehensive assessment result of risk matrix method
评估议题 发生可能性 后果严重性 风险等级 建议
霍乱 3 2 重点关注,加强监测
人禽流感 2 2 一般关注,常规监测
流行性感冒 3 2 重点关注,加强监测
麻疹 2 2 一般关注,常规监测
急性出血性结膜炎 1 2 一般关注,常规监测
甲型病毒性肝炎 1 2 一般关注,常规监测
痢疾 3 2 一般关注,常规监测
伤寒/副伤寒 2 2 一般关注,常规监测
其他感染性腹泻 3 2 重点关注,加强监测
疟疾 1 2 一般关注,常规监测
登革热 1 1 一般关注,常规监测
寨卡病毒病 1 1 一般关注,常规监测
食物中毒 4 3 特别关注,采取防控措施
水污染 1 2 一般关注,常规监测
3 讨论

风险是某些不良事件发生的可能性和危害,具备4个基本要素,即:可能性、后果、危险、暴露[5]。风险评估是指通过对发生风险的可能性及后果严重性的分析,得出存在风险的定性或定量评价,并确定其是否在接受范围的全过程[6]。通过开展大型活动公共卫生风险评估,能全面地分析、了解和评估在筹备和举办整个活动的过程中发生风险事件的概率和危害,为活动的顺利进行提供重要安全保障[7]。根据本次风险评估结果,针对市运会提出以下防控建议。

食品安全部门和卫生监督部门应做好食品来源、食品原料、食品加工、菜肴的选择、餐具的消毒、从业人员的健康情况、接待单位的环境卫生等安全监测监督力度,特别是周边流动食品摊贩的管理;龙陵县CDC做好食品监测检测工作;各医疗卫生单位应加强食物中毒事件的防控,医疗机构做好食源性疾病监测报告工作;广泛深入地开展预防食物中毒的宣传,充分利用电视、广播、宣传栏、知识讲座、宣传画等各种形式宣传普及食品卫生知识,提高群众的自我防护意识。

加强霍乱、流行性感冒、其他感染性腹泻的监测,落实有效的防控措施,做好应对准备工作;市运会期间落实症状监测和报告工作,在运动场馆和宾馆内进驻卫生人员做好健康状况主动搜索和监测工作,对代表团及工作人员进行症状监测工作,做到疾病防治早发现、早报告、早诊断、早处置,避免事态扩大的目的;医疗机构落实好发热、肠道门诊和预检分诊点的规范运行,做好发热出疹病例的报告、不明原因肺炎监测、排查和管理工作,全面落实各项防治措施;各医疗机构加强肠道病例的登记、排查、监测、报告等工作,同时做好伤寒/副伤寒、其他感染性腹泻、痢疾等肠道传染病诊断标准的培训,提高诊断准确性,做好散发病例的追踪管理,避免肠道传染病的暴发流行;落实运动场馆的清洁、消毒、通风工作,避免呼吸道传染病和接触传染病发生和暴发;对病媒生物要加强监测力度,落实有效的防控措施;加强传染病健康教育工作,提高公众防范意识。

加强生活饮用水的卫生监督、监测工作,对涉及的宾馆和比赛地等重点场所的供水设施进行全面的卫生监督,有效落实各项管理制度,确保水质符合国家标准;加强生活饮用水的常规监测工作,及时分析饮用水中特征性污物种类水平及变化趋势,加强对介水传染病的监测工作,做好游泳池水质监测,同时在运动会举办期间,加强水质监测的频次。

作者贡献:

王柳顺   ORCID:0000-0002-3984-4054

王柳顺:数据收集整理,分析和论文撰写

黄东升:论文设计、修改、审阅

段文阳:数据收集、质量控制

段聪凤:数据收集

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