禽流感在任何季节都可发病，但易在秋、冬、春季暴发，夏季发病率最低。至今发现的直接感染人的禽流感病毒亚型中，H7N9属于高致病性，病死率高，对人类健康构成巨大威胁。2013年在上海市发现人感染H7N9禽流感病例，这是全球首例人感染H7N9禽流感病毒病例^[1]。之后，上海，安徽，浙江等省(市)陆续确诊了更多的人感染H7N9禽流感病例，多数病例有活禽鸟接触史，以重症肺炎为主要特征，并出现了较多的死亡病例^[2]。随后发病人数有不断增多的趋势，发病地区也不断扩大。2017年5月30日，北京市某医院报告1例巴彦淖尔市五原县人感染H7N9禽流感重症病例。这是自2013年以来，巴彦淖尔市人感染H7N9禽流感病例，也是内蒙古自治区(内蒙古)人感染H7N9禽流感病例。该文旨在通过描述病例的发病特征和防控情况，分析疫情防控工作的得失，为今后的工作提供参考。

以2017年5月30日北京某医院报告的1例人感染H7N9禽流感实验室确诊病例为调查对象。

按照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第3版)》^[3]，通过现场调查，获取病例发病、诊疗经过，可能的暴露情况及密切接触者情况。

巴彦淖尔市国家级流感网络实验室采用实时荧光定量反转录聚合酶链式反应(real time RT-PCR)方法，对标本进行H7N9禽流感病毒核酸检测。试剂：西安天隆核酸提取试剂盒(批号：E01161211H1)、甲型流感病毒检测试剂盒(批号：20170203)、禽流感病毒H5亚型核酸检测试剂盒(批号：20170202)、禽流感病毒H7亚型核酸检测试剂盒(批号：20170203)、禽流感病毒H9亚型核酸检测试剂盒(批号：20170202)。

采集密切接触者咽拭子，进行H5、H7、H9病毒核酸检测。采集外环境标本，鸡舍笼具表面和宰杀或摆放禽肉案板表面的擦拭标本、鸡粪便、禽类饮水和清洗禽类的污水进行H5、H7、H9病毒核酸检测。

患者56岁，男，汉族，农民，现住于内蒙古巴彦淖尔市五原县胜丰镇。2017年5月30日由北京市某医院网络报告为人感染H7N9禽流感确诊病例。

5月23日，患者出现感冒症状，24日，体温达到39 ℃，出现咳嗽症状，请邻村个体医生到家出诊，给予克林霉素，口服咳速停糖浆和咳特灵，症状有所缓解，25日继续给予克林霉素、卡那霉素，夜间体温再次升高。26日08:30由其女儿开车前往县某医院就诊，主要症状为咳嗽、咳痰、高热39 ℃，乏力，精神欠佳。进行凝血常规、生化检验、血清分析等相关检查，胸片显示两下肺炎症，右侧为重。15:00左右进行会诊，诊断结果：肺炎？急性心包炎？急性心肌梗死？给予多索茶碱、地塞米松，症状无缓解。1 8:30由儿子、女儿、哥哥、弟弟、侄子、儿媳陪同，转往包头市某医院。21:20至包头某医院急诊科，症状为发热、咳嗽、气促，结合县某医院的诊断结果，21:29转至心内一科重症监护室，初步诊断为发热待查和肺炎待查，给予抗感染、化痰、营养支持等对症治疗，27日09:30请呼吸科会诊，结果为低氧血症和肺部感染，患者家属因患者病情较重自行提出转院，27日17:57由儿子、女儿陪同离开包头医学院第一附属医院，28日凌晨转至北京市中国人民解放军某医院，以“重症肺炎，呼吸衰竭”收入急诊病房治疗。5月29日，转入单间隔离病房，给予达菲治疗。30日凌晨转至北京市某医院隔离治疗，03:47报告为疑似人感染H7N9禽流感。13:00订正为实验室确诊病例。

5月29日采集患者咽拭子，由北京市海淀区疾病预防控制中心(CDC)进行H7N9禽流感病毒核酸检测，结果为阳性，后将标本送至北京市CDC实验室复核，结果亦阳性。患者在北京市某医院住院治疗期间分别于6月3日和4日进行了2次咽拭子H7N9核酸检测，结果为阴性，于6月7日好转出院。

患者家住巴彦淖尔市五原县胜丰镇明丰村。全村25户66人，其中活禽养殖共17户207只。患者家居及周边环境情况尚可，独门独院，院内有一鸡舍，共养鸡17只，其中14只为雏鸡，3月28日购自五原县套海镇某农贸市场，3只为成鸡，4月27日购自村中流动商贩。据患者配偶回忆，自5月10日左右家中鸡出现个别死亡，至5月23日共死亡4只，均为雏鸡，由患者配偶丢弃至野外。工作人员搜寻未果。在此期间，患者曾为饲养鸡投食、清扫鸡舍，并为病鸡灌药，均无防护措施。患者发病前10天内无外出史，无可疑病例接触史，未到过禽类养殖场或有活禽摊位的菜市场。

禽类来源于五原县套海镇某农贸市场，市场面积约667 m²，主要经营瓜子等农副产品的收购，靠近高速路口，里面有一养鸡场，即患者购买雏鸡处，已于4月底关闭，经营者已返回家乡(巴彦淖尔市杭锦后旗)。

患者患有慢性支气管炎10余年，慢性阻塞性肺病3年。

调查确认密切接触者共21人，其中医务人员8人，亲属7人，同病房患者4人，司机2人。至6月6日，所有密切接触者在观察期内均未出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状。并采集患者家属及医院密切接触者的咽拭子标本15份进行人感染H7N9禽流感病毒核酸检测，结果均为阴性。

5月30日采集患者家中及附近养禽村民家中鸡舍、鸡粪等环境标本14份，经检测结果全部为阴性，同时畜牧部门采集患者家中13份禽类血及拭子标本，检测结果亦均为阴性。

按照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第3版)》要求，五原县开展为期2周的强化监测，同时，巴彦淖尔市在日常流感监测的基础上，开展了扩大监测。监测对象为流感样病例(ILI)和严重急性呼吸道感染者(SARI)。5月31日至6月13日共对40例门急诊ILI咽拭子采样，进行甲型流感病毒核酸检测，未发现人感染H7N9禽流感阳性病例。

本例患者年龄56岁，且有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病病史，发病后迅速发展为重症病例，提示患有基础疾病的老年人可能是人感染H7N9禽流感的高危人群，且易发展为重症或死亡病例，这与我国其他地区的报告相符^[4-5]。病例发病后辗转4家县级、地市级医院就诊，而且是跨地市、跨省份转诊，至发病第8天，第4家医院才确诊，反映出巴彦淖尔市乃至内蒙古自治区部分医疗机构存在对具有可疑临床症状的高危人群不够敏感、传染病预检分诊存在较大漏洞、医务人员个人防护意识不强等问题。今后的防控工作中，要加强医务人员的培训；加强医疗机构预检分诊和发热门诊管理，严格首诊负责制和就地隔离治疗的原则；提高临床医生的敏感性，对就诊的ILI要详细询问禽类接触史和暴露史，对发病前有活禽接触史，特别是有病死禽接触史的，要迅速采样，送至流感网络实验室开展病毒核酸检测，以明确诊断，合理用药，降低重症病例的发生率。

综合患者临床症状，实验室检测结果，医疗救治以及流行病学调查结果，可判定该病例是人感染H7N9禽流感实验确诊病例。从其暴露的环境标本的检测结果分析，患者家中及附近村民家中环境标本未检测出人感染H7N9禽流感病毒，故未找到患者感染的真正来源和感染环节，但其有明确活禽、病禽接触史，感染来源可能是家养活禽。

巴彦淖尔市包括农区、牧区和半农半牧区，以农区为主。农民多有散养家禽的习惯，这种分散养殖的规模小，防疫条件差，居住院落或主屋与禽舍距离近，鸡与水禽混养，家禽与家禽混养。而且养殖户缺乏专业技术知识，防疫、消毒意识淡薄，免疫程序不科学，极易染病或造成疫病流行。因此，今后需加强加大对广大农民群众的宣传教育，提倡科学的家禽饲养管理模式。

该患者的密切接触者均未出现发热等呼吸道症状，此前其他省份有过人感染H7N9禽流感家庭聚集病例报道^[6-7]。疫情发生后，开展了2周的强化监测和扩大监测，未发现人感染H7N9禽流感病例，提示巴彦淖尔市人感染H7N9禽流感疫情属于散发状态。应急监测成本高，收益小，开展应急监测的意义有待进一步研究。

作者贡献:

蔡锦凤  ORCID：0000-0003-2780-2516

蔡锦凤：文章撰写、文献查阅

曹民治:参与数据分析、文章框架讨论

邢方超、宋磊：数据分析、文章框架拟定及内容修订