2015年冬至2016年春儿童急性呼吸道感染病毒监测及分析
  疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (12): 917-921

扩展功能

文章信息

程琳琳, 杨玉霞, 郭亚琳
CHENG Lin-lin, YANG Yu-xia, GUO Ya-lin
2015年冬至2016年春儿童急性呼吸道感染病毒监测及分析
Viral surveillance for acute respiratory tract infection in children from the winter of 2015 to the spring of 2016
疾病监测, 2017, 32(12): 917-921
Disease Surveillance, 2017, 32(12): 917-921
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.12.006

文章历史

收稿日期:2017-08-31
2015年冬至2016年春儿童急性呼吸道感染病毒监测及分析
程琳琳, 杨玉霞, 郭亚琳     
郑州大学第三附属医院, 河南 郑州 450052
摘要目的 调查2015年冬至2016年春在郑州大学第三附属医院儿科门诊急性呼吸道感染(ARI)患儿病毒病原学情况。方法 收集483例ARI患儿鼻咽部分泌物,采用多重媒介探针熔解曲线分析技术检测流感病毒A、B型,呼吸道合胞病毒A、B型,副流感病毒1~4型,鼻病毒,腺病毒,人偏肺病毒,冠状病毒,人博卡病毒和肠病毒。结果 病毒阳性检出率29.19%(141/483),前4位依次为流感病毒8.49%、副流感病毒5.38%、呼吸道合胞病毒3.93%、鼻病毒2.90%,双重感染1.86%。29 d至<6月龄婴儿病毒总检出率高于3~5岁及≥ 6岁组,组间比较差异有统计学意义(χ2=7.068,P=0.008;χ2=6.810,P=0.009),乙型流感病毒在1~2岁检出率最高,冠状病毒在29 d至<6月龄者检出率最高,男性与女性病毒总检出率差异无统计学意义。呼吸道合胞病毒A型在急性下呼吸道感染阳性率为8.96%,与急性上呼吸道感染比较差异有统计学意义(χ2=9.042,P=0.003);鼻病毒春季阳性率高于冬季,乙型流感病毒阳性率冬季高于春季,差异有统计学意义(χ2=4.999,P=0.025;χ2=6.876,P=0.009),其他呼吸道病毒在冬、春季阳性率差异无统计学意义。结论 儿童ARI病毒阳性率与年龄、季节、感染状况有关,在调查期间流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和鼻病毒是儿童ARI的主要病毒病原。
关键词急性呼吸道感染    呼吸道病毒    儿童    监测    
Viral surveillance for acute respiratory tract infection in children from the winter of 2015 to the spring of 2016
CHENG Lin-lin, YANG Yu-xia, GUO Ya-lin     
Department of Pediatrics, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, Henan, China
Corresponding author: YANG Yu-xia, Email: yyx6873@sina.com.
Abstract: Objective To investigate the etiological characteristics of acute respiratory tract infection (ARI) in children seeking medical care in the pediatric outpatient department of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from the winter of 2015 to the spring of 2016. Methods A total of 483 nasopharyngeal secretion samples were collected from children with ARI for the detections of influenza A and B viruses, respiratory syncytial virus type A and B, parainfluenza virus type 1, 2, 3 and 4, rhinovirus, adenovirus, human metapneumovirus, coronavirus, human bocavirus and enterovirus with multiple media probe melting curve analysis technique. Results The overall detection rate of respiratory viruses was 29.19% (141/483), the detection rate was 8.49% for influenza viruses, 5.38% for parainfluenza viruses, 3.93% for respiratory syncytial viruses, 2.90% for rhinovirus and 1.86% for co-infections. The virus detection rate in age group 29 days to 6 months was higher than those in age groups 3 to 5 years and ≥ 6 years, the differences were significant (P < 0.05). The detection rate of influenza B virus was highest in age group 1 to 2 years, and the detection rate of coronavirus was highest in age group 29 days to < 6 months. There was no significant difference in the total virus detection rate between males and females. The detection rate of respiratory syncytial virus type A in acute lower respiratory tract infection cases was 8.96%, which was significantly different from that of acute upper respiratory tract infection cases (P < 0.05). The detection rate of rhinovirus was higher in spring than in winter, and the detection rate of influenza B virus was higher in winter than in spring, and the differences were significant (P < 0.05), but no significant differences were found in the detection rate of other respiratory viruses between winter and spring. Conclusion The detection rate of respiratory infection pathogens in children with ARI was related to age, season and respiratory infection position. During the investigation period, influenza virus, parainfluenza virus, respiratory syncytial virus and rhinovirus were the major pathogens in children with ARI in pediatric outpatients department of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University.
Key words: Acute respiratory infection     Respiratory virus     Children     Surveillance    

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection,ARI)是儿科常见病、多发病,对儿童健康造成严重威胁。据世界卫生组织资料,每年约有400万5岁以下儿童死于ARI[1]。在ARI中,90%以上病原体是病毒。常见的呼吸道病毒包括流感病毒A型(IFV-A)和B型(IFV-B)、呼吸道合胞病毒A型(RSVA)和B型(RSVB)、副流感病毒1~4型(PIV 1~4)、鼻病毒(RV)、腺病毒(AdV)、人偏肺病毒(hMPV)、冠状病毒(CoV)、人博卡病毒(hBoV)、肠道病毒(EV)等,本研究收集ARI儿童鼻咽部分泌物,并对上述14种常见呼吸道病毒进行检测。

1 对象和方法 1.1 研究对象

2015年冬至2016年春在郑州大学第三附属医院门诊部随机收集ARI患儿鼻咽部分泌物。纳入标准:仅诊断为ARI的患儿。入选病例共483例,急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection,AURI)包括感冒、急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎,急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection,ALRI)包括毛细支气管炎、支气管肺炎、急性支气管炎,临床诊断参照《诸福棠实用儿科学》(第8版)[2]。在所有患儿中临床资料:男性299例,女性184例。年龄29 d至<6月龄者59例,6月龄至<1岁者98例,1~2岁者196例,3~5岁者106例,≥6岁者24例。急性上呼吸道感染416例,急性下呼吸道感染67例。冬季351例,春季132例。

1.2 研究方法 1.2.1 标本采集

患儿就诊当天由专业人员采集咽拭子标本1份,放入浓度为1 : 4的Hank平衡盐溶液中,将标本保存于-80 ℃冰箱,72 h内用标本冷冻箱运送至厦门大学分子实验室进行检测。

1.2.2 标本检测

采用多重媒介探针熔解曲线分析技术[3-4]检测IFV-A、IFV-B、RSVA、PIV 1~4、RV、AdV等呼吸道病毒。在多重荧光PCR的基础上,结合多色荧光探针熔解曲线分析技术与媒介探针技术,建立单管或闭管的四色检测体系,通过熔解曲线Tm值的不同,区分不同的病原体,从而实现单管同时检测多种病毒。

咽拭子标本提取:采用柱式病毒RNA抽提纯化试剂盒(EZ-10 Spin Column Viral Total RNA Extraction Kit),试剂盒购自上海生工生物工程有限公司,编号B518667。在T3 PCR仪(Biometra,德国)完成反转录反应。

多重体系检测:PCR扩增引物、媒介探针、荧光探针和阳性质粒携带的基因组序列由上海生工生物工程有限公司合成。多重体系成分:25 μl的PCR反应体系包含:1×Taq01 buffer(厦门致善生物科技股份有限公司),7 mmol/L MgCl2,0.4 mmol/L dNTPs(上海岭兰生物科技有限公司),40 μmol/L dUTP(赛默飞),2.0 U Taq01 DNA聚合酶(厦门致善生物科技股份有限公司),0.01 U UNG酶(赛默飞)。整个过程在SLAN96S实时PCR仪(上海宏石医疗科技有限公司)上完成,总计时长约为2.5 h。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示,采用χ2或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 病毒检出情况

483例标本中,检出病毒141例,总阳性率为29.19%,单一病毒感染132例,占27.33%。IFV阳性率8.49%,PIV 5.38%,RSV 3.93%,RV 2.90%。ARI混合感染主要是双重感染,检出9例(1.86%),见表 12

表 1 急性呼吸道感染病毒检出率构成比 Table 1 Constituent ratio of detection rate of viruses causing acute respiratory infections
病毒类型 检出例数
(例)
检出率
(%)
构成比
(%)
RV 14 2.90 10.61
EV 1 0.21 0.76
PIV-1 0 0.00 0.00
PIV-2 1 0.21 0.76
PIV-3 23 4.76 17.42
PIV-4 2 0.41 1.51
IFV-A 11 2.28 8.33
RSVA 13 2.69 9.85
hMPV 10 2.07 7.58
AdV 11 2.28 8.33
CoV 9 1.86 6.82
hBoV 1 0.21 0.76
IFV-B 30 6.21 22.73
RSVB 6 1.24 4.54
合计 132 27.33 100.00
表 2 急性呼吸道感染双重感染检出情况 Table 2 Detection of co-infection in acute respiratory infection cases
病毒类型 例数(例) 检出率(%)
RV+RSV 1 0.21
RV+PIV3 2 0.41
CoV+RSV 2 0.41
CoV+hMPV 1 0.21
CoV+PIV3 1 0.21
IFV+AdV 1 0.21
RSV+PIV2 1 0.21
合计 9 1.86
2.2 不同年龄组病毒检出情况

不同年龄组ARI病毒检出率不同,差异有统计学意义(χ2=11.087,P=0.026)。29 d至<6月龄病毒总检出率高于3~5岁及≥6岁者,组间比较差异有统计学意义(χ2=7.068,P=0.008;χ2=6.810,P=0.009)。CoV在29 d至<6月龄检出率高于6月龄至<1岁、1~2岁(P=0.028;P=0.003),IFV-B在1~2岁检出率高于6月龄至<1岁、3~5岁组(P=0.017;P=0.022),以上2种病毒检出率组间差异有统计学意义,见表 3

表 3 冬、春季儿童急性呼吸道感染分布情况 Table 3 Distribution of acute respiratory infection cases in children during winter-spring
项目 例数
(例)
病毒类型
RV EV PIV-1 PIV-2 PIV-3 PIV-4 IFV-A RSVA hMPV AdV CoV hBoV IFV-B RSVB 双重感染 合计
年龄组
 29 d~ 59 2(3.39) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 4(6.78) 1(1.69) 0(0.00) 3(5.08) 3(5.08) 2(3.39) 5(8.47) 0(0.00) 1(1.69) 1(1.69) 3(5.08) 25(42.37)
 6月龄~ 98 2(2.04) 1(1.02) 0(0.00) 0(0.00) 4(4.08) 0(0.00) 6(6.12) 3(3.06) 1(1.02) 1(1.02) 1(1.02) 0(0.00) 5(5.10) 2(2.04) 1(1.02) 27(27.55)
 1~岁 196 7(3.57) 0(0.00) 0(0.00) 1(0.51) 11(5.61) 1(0.51) 2(1.02) 6(3.06) 5(2.55) 4(2.04) 1(0.51) 1(0.51) 18(9.18) 2(1.02) 3(1.53) 62(31.63)
 3~岁 106 2(1.89) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 3(2.83) 0(0.00) 3(2.83) 1(0.94) 1(0.94) 4(3.77) 2(1.89) 0(0.00) 5(4.71) 1(0.94) 2(1.89) 24(22.64)
 ≥6岁 24 1(4.17) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(4.17) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(4.17) 0(0.00) 0(0.00) 3(12.50)
感染部位
 AUR1 416 13(3.13) 1(0.24) 0(0.00) 1(0.24) 18(4.33) 2(0.48) 11(2.64) 7(1.68) 9(2. 16) 9(2.16) 9(2.16) 1(0.24) 26(6.25) 5(1.20) 8(2.16) 120(28.85)
 ALRI 67 1(1.49) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 5(7.46) 0(0.00) 0(0.00) 6(8.96) 1(1.49) 2(2.99) 0(0.00) 0(0.00) 4(5.97) 1(1.49) 1(1.49) 21(31.34)
季节
 冬 351 6(1.71) 1(0.28) 0(0.00) 1(0.28) 13(3.70) 0(0.00) 10(2.85) 12(3.42) 10(2.85) 8(2.28) 8(2.28) 0(0.00) 28(7.98) 5(1.42) 5(1.42) 107(30.48)
 春 132 8(6.06) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 10(7.58) 2(1.52) 1(0.76) 1(0.76) 0(0.00) 3(2.27) 1(0.76) 1(0.76) 2(1.52) 1(0.76) 4(3.03) 34(25.76)
  注:括号外数据为检出例数,括号内数据为检出率(%); RV为鼻病毒; EV为肠道病毒; PIV-1为副流感病毒1型; PIV-2为副流感病毒2型; PIV-3为副流感病毒3型;PIV4为副流感病毒4型;IFV-A为流感病毒A型; RSVA为呼吸道合胞病毒A型; hMPV为人偏肺病毒; AdV为腺病毒; CoV为冠状病毒; hBoV为人博卡病毒; IFV-B为流感病毒B型; KSVB为呼吸道合胞病毒B型
2.3 不同性别病毒检出情况

男性患儿病毒检出率27.76%(83/299),女性患儿病毒检出率31.52%(58/184)。男性与女性病毒检出率差异无统计学意义。

2.4 急性呼吸道感染部位与病毒检出情况

AURI病毒检出率为28.85%,ALRI病毒检出率为31.34%。AURI与ALRI病毒总检出率差异无统计学意义,其中RSVA在ALRI检出率为8.96%,与AURI检出率比较差异有统计学意义(χ2=9.042,P=0.003),见表 3

2.5 冬、春季病毒检出情况

ARI冬季病毒检出率为30.48%,春季检出率为25.76%。冬、春季病毒感染总检出率差异无统计学意义,其中RV春季检出率高于冬季,IFV-B冬季检出率高于春季,2种病毒冬春季检出率差异有统计学意义(χ2=4.999,P=0.025;χ2=6.876,P=0.009),见表 3

3 讨论

儿童急性呼吸道感染与多种因素相关[5-6]。本研究表明ARI儿童不同年龄组病毒检出率存在差异,性别对呼吸道病毒总检出率无影响。

从年龄分析,29 d至<6月龄婴儿病毒检出率最高,阳性率为42.4%。<6月龄婴儿虽然可以从母体中获得抗体,但还未产呼吸道分泌型IgA,故呼吸道感染机会仍较大。幼儿活动范围渐广,接触病原体机会增多,病毒感染概率增大,随着免疫系统不断完善,接触病原体增多,产生特异性抗体,病毒感染减少。

从病毒分析,ARI阳性率为29.19%,高于张晋雷等[7]报道南阳市17.97%,可能与检测方法、病毒类型、病种等有关。本地区病毒检出率依次是IFV、RSV、RV、AdV、hMPV、CoV。流感病毒造成主要感染和死亡是IFV-A。20世纪全球共暴发3次甲型流感病毒大流行:1918年西班牙H1N1大流感、1957年亚洲H2N2大流感以及1968年中国香港地区H3N2大流行[8],21世纪第一次大流感是2009年墨西哥H1N1,每次流感大流行都严重威胁人类的生命和健康[9]。本研究IFV-A阳性率2.28%,与田蔓等[10]报道的2010年南京地区(直接免疫荧光法)阳性率2.34%基本相同,低于何静等[11]报道的上海地区(巢式多重反转录聚合酶链反应和实时荧光定量法)13.36%,高于李犁平等[12]报道的2013年长沙地区(直接荧光免疫快速检测)0.01%。IFV-B主要感染人类,引起局部暴发流行[13-14]。本研究中IFV-B阳性率为6.21%,且冬季阳性率高于春季,从年龄上分析,IFV-B在1~2岁检出率高于6月龄至1岁、3~5岁组,吉隆坡报道74% IFV-B感染为5岁以下儿童,平均年龄为2岁[15]。PIV感染主要是婴儿和儿童多见,并且有其显著的流行病学特点[16]。Fé等[17]报道在热带国家,大多数PIV感染的儿童在门诊被诊断为ARI。本研究PIV-3型检出率为4.76%,明显高于PIV-1、2型。Weinberg等[18]报道与RSV、IFV相比,PIV感染患儿住院费用较高,所以应重视PIV感染。RSV阳性率3.93%,RSVA在ALRI明显高于AURI,由此可见RSV是婴幼儿ALRI重要的病毒病原,增加婴幼儿家庭负担,应加以重视。RV阳性率为2.90%,且春季RV阳性率明显高于冬季,可能与区域及气候有关[19]。本研究中CoV阳性率为1.86%,年龄越小检出率越高。双重感染各地区检出率不同,本地区检出9例(1.86%)。有研究报道1岁以下儿童双重感染较单一病毒感染多[20],这可能与机体免疫系统发育不完善及对呼吸道病毒暴露少有关。本研究混合感染检出例数有限,需增加样本量,研究混合感染与年龄、季节、病种、混合感染类型等的关系,混合感染可以是病毒之间,也可以是与细菌、非典型病原体混合感染,混合感染与接受抗菌药物的关系均需进一步研究[21]

ARI对儿童健康造成严重威胁。本研究表明2015年冬至2016年春季郑州大学第三附属医院儿科门诊RSV、IFV、PIV和RV在儿童中发病率较高,为临床诊断、治疗、预防及相关疫苗制备[22]及本地区呼吸道病毒流行病学提供了可靠的依据。

作者贡献:

程琳琳  ORCID:0000-0001-8673-7457

程琳琳:收集资料、撰写文章

杨玉霞:修改文章

郭亚琳:收集资料

参考文献
[1]
Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, et al. WHO estimates of the causes of death in children[J]. Lancet, 2005, 365(9465): 1147-1152. DOI:10.1016/S0140-6736(05)71877-8
[2]
Shen KL, Jiang ZF, Xin DL. Acute respiratory tract infection[M]//Jiang ZF, Shen KL, Shen Y. Journal of Pactical Pediatrics Volume One. Beijing:People's Medical Publishing House, 2015:1247-1251. (in Chinese)
申昆玲, 江载芳, 辛德莉. 急性呼吸道感染[M]//江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学(上册). 北京: 人民卫生出版社, 2015: 1247-1251.
[3]
Xiong F, Huang QY, Chen XY, et al. A melting curve analysis-based PCR assay for one-step genotyping of β-thalassemia mutations[J]. J Mol Diagn, 2011, 13(4): 427-435. DOI:10.1016/j.jmoldx.2011.03.005
[4]
Elenitoba-Johnson KSJ, Bohling SD, Wittwer CT, et al. Multiplex PCR by multicolor fluorimetry and fluorescence melting curve analysis[J]. Nat Med, 2001, 7(2): 249-253. DOI:10.1038/84708
[5]
Fu Z, Wan LY, Xu YS, et al. Meta-analysis of risk factors of severe acute lower respiratory infections in children[J]. Tianjin Medical Journal, 2015, 43(9): 1073-1078. (in Chinese)
付卓, 万莉雅, 徐勇胜, 等. 儿童急性下呼吸道感染相关危险因素的Meta分析[J]. 天津医药, 2015, 43(9): 1073-1078. DOI:10.11958/j.issn.0253-9896.2015.09.033
[6]
Koch A, Mølbak K, Homøe P, et al. Risk factors for acute respiratory tract infections in young greenlandic children[J]. Am J Epidemiol, 2003, 158(4): 374-384. DOI:10.1093/aje/kwg143
[7]
Zhang JL, Yang YG, Dong JT, et al. Retrospective study on the epidemiological characteristics of children with acute lower respiratory tract infection[J]. Chinese Journal of Nosocomiology, 2017, 27(4): 907-910. (in Chinese)
张晋雷, 杨英阁, 东建亭, 等. 急性下呼吸道感染患儿流行病学特征的调查分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(4): 907-910.
[8]
Kilbourne ED. Influenza pandemics of the 20th Century[J]. Emerg Infect Dis, 2006, 12(1): 9-14. DOI:10.3201/eid1201.051254
[9]
Jiang H, Lai SJ, Qin Y, et al. A review of global human infection with avian influenza and epidemiological characteristics[J]. Chinese Science Bulletin, 2017(19): 2104-2115. (in Chinese)
姜慧, 赖圣杰, 秦颖, 等. 全球人感染禽流感疫情及其流行病学特征概述[J]. 科学通报, 2017(19): 2104-2115.
[10]
Tian M, Shi SY, Qin M, et al. Analysis of viral pathogen in children with acute lower respiratory tract infections[J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2010, 28(2): 120-123. (in Chinese)
田曼, 施圣云, 秦铭, 等. 儿童急性下呼吸道感染病毒病原学分析[J]. 临床儿科杂志, 2010, 28(2): 120-123.
[11]
He J, Gong Y, Zhang WJ, et al. Study on the viral etiology of acute respiratory tract infections in Shanghai area during 2009-2010[J]. Journal of Microbes and Infection, 2011, 6(2): 90-96. (in Chinese)
何静, 龚燕, 张万菊, 等. 2009-2010年上海地区急性呼吸道感染病毒病原谱分析[J]. 微生物与感染, 2011, 6(2): 90-96.
[12]
Li LP, Lai Y, Yi SS, et al. Pathogenic analysis of acute respiratory infections among children in Changsha area[J]. Practical Preventive Medicine, 2013, 20(7): 876-878. (in Chinese)
李梨平, 赖源, 易思思, 等. 长沙地区儿童急性呼吸道感染病毒病原学分析[J]. 实用预防医学, 2013, 20(7): 876-878.
[13]
Vijaykrishna D, Holmes EC, Joseph U, et al. The contrasting phylodynamics of human influenza B viruses[J]. eLife, 2015, 4: e05055.
[14]
Zhang Y, Shu YL, Wang DY. Progressin research of influenza B virus[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(2): 153-156. (in Chinese)
张瑶, 舒跃龙, 王大燕. B型流感病毒相关研究进展[J]. 疾病监测, 2017, 32(2): 153-156. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2017.02.017
[15]
Sam IC, Su YCF, Chan YF, et al. Evolution of influenza B virus in Kuala Lumpur, Malaysia, between 1995 and 2008[J]. J Virol, 2015, 89(18): 9689-9692. DOI:10.1128/JVI.00708-15
[16]
Huang ZY, Dong L. The etiology and epidemioiogy of human parainfluenza virus and its disease features[J]. International Journal of Respiration, 2006, 26(9): 687-690. (in Chinese)
黄志英, 董琳. 人副流感病毒的病原学、流行病学及所致疾病的特点[J]. 国际呼吸杂志, 2006, 26(9): 687-690.
[17]
Fé MMM, Monteiro AJ, Moura FEA. Parainfluenza virus infections in a tropical city:clinical and epidemiological aspects[J]. Braz J Infect Dis, 2008, 12(3): 192-197. DOI:10.1590/S1413-86702008000300006
[18]
Weinberg GA, Hall CB, Iwane MK, et al. Parainfluenza virus infection of young children:estimates of the population-based burden of hospitalization[J]. J Pediatr, 2000, 154(5): 694-699.
[19]
Huang L, Chen ZR, Wang MJ, et al. Epidemic characteristics of human rhinovirus acute low respiratory tract infection in children and the relationship between the infection and meteorological conditions in Suzhou[J]. Acta Universitatis Medicinalis Nanjing:Natural Science, 2015, 35(10): 1425-1428, 1436. (in Chinese)
黄莉, 陈正荣, 王美娟, 等. 苏州地区儿童急性下呼吸道鼻病毒感染流行特点及与气候因素的相关性研究[J]. 南京医科大学学报:自然科学版, 2015, 35(10): 1425-1428, 1436.
[20]
Drews AL, Atmar RL, Glezen WP, et al. Dual respiratory virus infections[J]. Clin Infect Dis, 1997, 25(6): 1421-1429. DOI:10.1086/cid.1997.25.issue-6
[21]
Hall CB, Powell KR, Schnabel KC, et al. Risk of secondary bacterial infection in infants hospitalized with respiratory syncytial viral infection[J]. J Pediatr, 1988, 113(2): 266-271. DOI:10.1016/S0022-3476(88)80263-4
[22]
Iwane MK, Edwards KM, Szilagyi PG, et al. Population-based surveillance for hospitalizations associated with respiratory syncytial virus, influenza virus, and parainfluenza viruses among young children[J]. Pediatrics, 2004, 113(6): 1758-1764. DOI:10.1542/peds.113.6.1758