流行性乙型脑炎(乙脑，日本脑炎)病毒是亚洲和西太平洋地区疫苗可预防的最重要脑炎。因为乙脑是该地区公共卫生优先考虑的重点问题，所以世界卫生组织(WHO)建议该地区所有国家将乙脑疫苗预防接种纳入国家免疫程序。本报告是2012年亚洲和西太平洋地区乙脑监测和免疫项目的更新版。2012年以来，通过全球疫苗免疫联盟(GAVI)获得了乙脑疫苗免疫的财政支持，WHO已经批准了3种乙脑疫苗上市，并公布了WHO关于乙脑疫苗的意见书，为乙脑疫苗使用和免疫接种战略提供了指南。本报告资料来源于乙脑传播风险国家卫生官员对乙脑监测和免疫实践管理的调查、2015年WHO/联合国儿童基金会(UNCEF)关于免疫的联合论坛报告、2014-2016年举办的乙脑会议报告、出版的文献和网络资料。

2016年，有乙脑病毒传播风险的24个国家有22个(92%)开展了乙脑监测，比2012年的18个国家(75%)有所增加。2016年有12个国家(50%)开展了乙脑免疫项目，比2012年的11个国家(46%)略有上升。加强乙脑监测，预防控制需要国家持续的承诺，确保乙脑免疫接种的财政资源投入充足。

乙脑是由蚊虫传播的、在亚洲是脑炎的主要类型。24个国家超过30亿人生活在有乙脑传播风险地区。大多数乙脑病例(75%)发生在年龄 < 15岁儿童。虽然大多数乙脑病例是无症状的，但是脑炎病例的病死率接近30%，而且30%~50%幸存者患有长期的神经病学后遗症。疫苗接种是预防和控制乙脑的关键措施。2011年全球乙脑疾病负担的系统调查发现，全球每年大约发生68 000例乙脑病例，但是报告给WHO的只有10%左右。

从以下多个渠道获得乙脑监测和免疫项目的信息：调查了参加2016年第7次乙脑预防和控制地区会议的18个有乙脑地方性流行国家的卫生官员、向另外未出席会议的6个乙脑地方性流行国家卫生官员发送调查通知、2016年未公布的会议记录、2015年乙脑免疫报告资料、2014年第6次乙脑预防和控制地区会议报告、2015年WHO东南亚和西太平洋地区加强乙脑实验室网络能力建设的会议记录、已经发布的文献和网络信息等。监测项目的信息收集包括监测系统的描述、采用的病例定义、监测的人群年龄、诊断试验获得的可能性、2015年的病例数据。免疫接种项目的情报收集包括国家是否已经建立了乙脑免疫接种计划、免疫程序第一剂量的年龄和疫苗的使用类型等。

1 监测项目

存在乙脑病毒传播危险的所有24个国家都完成了调查。2016年，24个国家中有22个(92%)开展了乙脑监测，其中14个国家(58%)开展了国家级乙脑监测，所有乙脑传播风险地区有2个(8%)开展了亚国家级监测，11个(46%)开展了哨点监测，设立的哨点中位数为8个(范围1~223个)。22个国家(92%)使用了乙脑病例定义。有12个国家(50%)采用了WHO急性脑炎综合征(AES)病例定义。有4个国家(17%)采用了急性脑膜脑炎综合征(AMES)病例定义。有3个国家(12%)在不同环境下分别采用AES或者AMES病例定义。有3个国家(12%)采纳了各自国家特定的病例定义。所有开展乙脑监测的国家都报告了一些采用血清或者脑脊液检测乙脑特异性诊断试验证实的疑似病例。

2015年，24个国家中共有20个国家(83%)向WHO报告了4 087例乙脑病例，其中4个国家报告了3 549例(87%)：分别是中国(624例)、印度(1 620例)、尼泊尔(937例)和越南(368例)。其他国家报告的病例数都不超过115例。

2 免疫项目

2016年，12个国家(50%)实施了乙脑免疫项目。其中10个国家(42%)在所有乙脑危险性地区都实施了国家级或亚国家级免疫项目，另外2个国家在一部分乙脑危险性地区实施了亚国家级免疫项目。6个国家采用了乙脑减毒活疫苗，2个国家采用乙脑联合活疫苗，1个国家采用灭活Vero细胞培养疫苗，1个国家采用了鼠脑疫苗，还有2个国家采用了多种类型组合疫苗。

3 讨论

2012年以来，亚洲和西太平洋地区乙脑监测和免疫项目不断扩大和加强。2016年，92%有乙脑传播危险性国家开展了乙脑监测，比2012年的75%有所增加。2个在2012年只开展哨点监测的国家在2016年在所有危险地区开展了国家级或亚国家级监测。开展乙脑免疫项目的国家百分比从2012年的46%上升到2016年的50%。开展乙脑疫苗免疫项目的国家数大幅度增加：所有危险地区或全国开展免疫项目的国家占42%，比2012年的25%有了较大提高。有些国家根据WHO推荐用新的、副反应较少的单一剂量程序代替了鼠脑疫苗，目前只有2个国家(8%)还在使用鼠脑疫苗，而2012年有5个国家(21%)使用鼠脑疫苗。

2015年报告的乙脑病例数比2011年下降了60%，而且各国报告病例数发生了较大变化。2012年，中国和印度报告的乙脑病例占95%，而2015年占55%。2011-2015年，尼泊尔报告的病例数从75例上升到937例，增加了11倍。越南报告的病例数从183例上升到368例，约2倍。但是，因为各国存在实质性病例少报、潜在不一致的病例报告、监测情况不同，乙脑病毒传播强度每年不同，因此，根据乙脑监测数据分析获得的2011年和2015年的实际变化情况尚不清楚。但是，乙脑疫苗影响评估表明乙脑免疫项目可以减少乙脑病例发病数，如果在乙脑地方性流行国家达到和保持乙脑疫苗的高接种覆盖率，即使环境中继续存在乙脑病毒，乙脑病例仍然可以达到消除。

过去4年，一些国家已经建立和加强了乙脑监测。2012年以来，文莱、朝鲜和东帝汶已经建立了国家监测项目，在印度和尼泊尔监测项目不断扩大。但是，需要提高乙脑监测质量。越来越多的国家已经开始对疑似病例采用实验室检测进行核实诊断，实验室检测采用血清和脑脊液标本，采用实验室核实诊断的疑似病例百分比尚不清楚。2006-2008年，WHO东南亚和西太平洋地区已经建立了乙脑实验室检测网络，提高了部分地区乙脑报告的实验室诊断符合率。WHO提出了乙脑实验室检测资格鉴定认可计划，包括检测熟练能力、确诊试验以及其他为了确保高质量实验室检测的措施。

亚洲和西太平洋地区乙脑免疫项目已经取得了实质性进展。2015-2016年，在尼泊尔通过后续强化免疫从亚国家级提升到国家级免疫运动，柬埔寨和老挝在年龄 < 15岁儿童中开展了后续强化免疫，建立了国家乙脑接种计划。印度尼西亚、缅甸和菲律宾计划在2017年底和2018年初引进乙脑疫苗。WHO批准的3种合格疫苗的供应有助于全球乙脑免疫进展。宣传了乙脑预防控制的重要性，加强了政府、国际组织和美国帕斯适宜卫生科技组织(PATH)、比尔盖茨基金会、GAVI联盟等非政府组织的承诺责任。

乙脑防控尽管取得了以上成绩，但是仍然面临不足和挑战，包括不完善的病例报告和不正确的病例分类。例如，有些国家监测工作范围有限，导致病例发现不完整，需要制定和完善病例分类指南以及提高实验室检测能力。无法收集到乙脑免疫项目监测数据，例如乙脑病例的疫苗接种史。缺乏引进乙脑疫苗后的接种覆盖率监测、无法确保目标人群疫苗覆盖率。全球乙脑疾病负担评估需要更完整、准确的乙脑发病数据。

本报告存在的局限性：(1)数据收集来源于自我调查，可能有社会敏感性，存在回忆偏倚和其他偏倚。(2)报告数据不完整。

疫苗预防接种是预防和控制乙脑发病的最有效措施，可以显著降低乙脑的经济负担。2014年，西太平洋地区一些国家确认了加速乙脑预防控制的目标，措施是扩大对包括乙脑发病率很低的地区在内的所有乙脑危险性地区的预防接种。东南亚地区国家正在制定一项乙脑控制计划：对所有乙脑危险性地区加强乙脑疫苗预防接种。2015年WHO更新了关于乙脑疫苗的意见书，对疫苗有效性和接种影响提出了指南和建议。也是为了全球乙脑预防和控制的持续进展，进一步加强乙脑监测和国家承诺，确保乙脑疫苗接种的资金投入。

[浙江省疾病预防控制中心 龚震宇 译自 WER 2017，92(23):323-330 龚训良 审校]

作者贡献:

龚震宇  ORCID：0000-0002-3650-5399

龚震宇：翻译

龚训良：审校