疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (10/11): 890-894

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马亚萍, 张海芳, 卢愉中, 孟华, 张森荣, 潜国跃
MA Ya-ping, ZHANG Hai-fang, LU Yu-zhong, MENG Hua, ZHANG Sen-rong, QIAN Guo-yue
2016年浙江省丽水市居民健康素养监测结果分析
Analysis on health literacy surveillance results in residents in Lishui, 2016
疾病监测, 2017, 32(10/11): 890-894
Disease Surveillance, 2017, 32(10/11): 890-894
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.10/11.024

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收稿日期:2017-08-30
2016年浙江省丽水市居民健康素养监测结果分析
马亚萍, 张海芳, 卢愉中, 孟华, 张森荣, 潜国跃     
丽水市疾病预防控制中心, 浙江 丽水 323000
摘要目的 为掌握浙江省丽水市居民健康素养的状况和变化趋势,分析居民健康素养影响因素,为今后健康教育工作提供科学依据。方法 利用分层多阶段随机抽样方法,使用全国统一问卷进行入户调查,由调查对象独立完成问卷,描述性流行病学方法对调查结果进行分析。结果 共调查1 205名15~69岁常住人口,丽水市居民具备健康素养的总体水平为20.40%,男性20.06%,女性20.33%;城市居民为26.30%,农村居民为16.54%;25~34岁年龄组居民、大专以上文化程度及机关事业单位人员健康素养水平最高,分别为31.03%、53.80%和52.51%。健康生活方式与行为、基本知识和理念、基本技能的素养水平分别为23.53%、27.68%和28.61%。六类健康问题中慢性病防治(10.69%)和基本医疗(21.72%)具备水平低。教育水平、职业和家庭年收入是影响居民健康素养的主要因素。结论 丽水市健康素养水平距国家卫生和计划生育委员会要求还有一定差距,农村地区、中老年人以及文化程度较低者是健康教育的重点区域和人群,慢性病防治和基本医疗是重点方向。
关键词健康素养    影响因素    监测    丽水市    
Analysis on health literacy surveillance results in residents in Lishui, 2016
MA Ya-ping, ZHANG Hai-fang, LU Yu-zhong, MENG Hua, ZHANG Sen-rong, QIAN Guo-yue     
Lishui Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Lishui 323000, Zhejiang, China
Corresponding author: LU Yu-zhong, Email:luyuzhong0901@163.com.
Abstract: Objective To understand the health literacy of residents and related factors in Lishui, Zhejiang province, and provide scientific evidence for the future health education. Methods After multi-stage stratified random sampling, a household survey was conducted with a national standard questionnaire in Lishui. Descriptive epidemiological analysis was conducted on the survey results. Results A total of 1 205 residents aged 15-69 years were surveyed. The overall level of adjusted health literacy (AHL) was 20.40% in residents in Lishui, with 20.06% in males and 20.33% in females, 26.30% in urban residents and 16.54% in rural residents. Age group 25-34 years, people with college degree or above, and white collar workers had higher AHL levels (31.03%, 53.80% and 52.51%). The AHL level of healthy lifestyle and behavior, basic healthy knowledge and concept, and basic healthy life skills were 23.53%, 27.68% and 28.61% respectively. The AHL levels about chronic disease prevention and basic medical care were low among the six types of health problems (10.69% and 21.72%). Education level, occupation and annual family income level were the main factors that could affect people's AHL level. Conclusion There was still a gap between the resident's AHL level in Lishui and the national requirements. It is necessary to strengthen the health education in rural area, in middle-aged and elderly population as well as people with lower education level with the emphasis on prevention and treatment of chronic diseases and basic medical care service.
Key words: Health literacy     Influencing factor     Surveillance     Lishui    

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务,并运用这些信息和服务做出正确决策,以维护和促进自身健康的能力[1]。自2008年我国首次开展居民健康素养水平监测后,健康素养已经成为综合评价医疗水平、健康教育工作和居民健康水平的重要指标。为建立健康素养促进工作的长效机制,持续深入开展全民健康素养促进行动,国家卫生和计划生育委员会(卫生计生委)印发了《全民健康素养促进行动规划(2014-2020年)目标》[2]。为及时掌握浙江省丽水市居民健康素养水平及变化趋势,了解影响丽水市居民健康素养水平的主要问题,评价近年健康教育工作的效果,为今后健康教育工作提供参考依据,于2016年开展全市居民健康素养水平监测工作。

1 对象与方法 1.1 对象

丽水市范围内15~69岁非集体居住的常住人口。常住人口指过去一年内在当地居住时间累计超过6个月的居民,不考虑是否具有当地户籍。

1.2 方法 1.2.1 确定样本量

利用PPS法抽取丽水市30%的县(市、区)作为监测点, 以预测样本率70%为p值,根据样本量公式:计算得出N=165。按城乡进行分层,

得出每个县样本量330人。

考虑无效问卷和拒访率,实际样本量扩大15%,共调查1 140人。

1.2.2 抽样方法

第一阶段采用与人口规模成比例抽样(PPS抽样)方法,从全市9个县(市、区)中抽取3个县作为监测县。第二阶段使用PPS抽样法从每个监测县抽取3个街道或乡镇,视街道为城市点,乡镇为农村点。第三阶段使用PPS抽样法随机抽取2个社区或村。第四阶段绘制抽中的社区和村详尽区域地图,根据地图列出家庭户列表,利用Excel随机函数公式[=rand()]产生的数值按照升序排列,选择前60个家庭户,再将Kish表按照同样方法排序,将排序后代码逐一复制到选中的家庭户,这样每个家庭都有一个代码。第五阶段把被调查家庭成员按照先男后女,年龄从大到小编号,再对应代码选出被调查对象。

1.2.3 调查内容

采用国家统一的《2016年全国居民健康素养监测调查问卷》,监测内容涵盖了基本知识和理念、健康生活方式与行为及基本技能3个方面和科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗及健康信息6类健康问题的健康素养。

1.2.4 调查方法

采取自填问卷的方式,对于独立完成困难的调查对象,根据问卷内容面对面询问代填。对全市所有调查员先统一培训,调查员完成调查后现场收回问卷交于质控人员,质控人员对问卷进行统一核对,确保问卷质量。

1.2.5 统计学分析

使用EpiData软件进行数据库双录入,使用Excel和SPSS 19.0软件进行数据清理,加权和分析。

2 结果 2.1 人口学特征

2016年丽水市居民健康素养监测共调查全市15~69岁常住人口1 205人,有效问卷1 194份,有效率为99.08%。城乡人口比是0.98 : 1,男女性别比为1.09 : 1,平均年龄(49.51±12.13)岁。调查对象文化程度以小学和初中为主,占64.40%;职业以农民为主,占68.76%。城区居民大专及以上学历占19.72%,农村居民3.53%,城市居民受教育水平远高于城镇和农村(χ2=107.315,P=0.001);55岁以上年龄组文化程度最低(χ2=409.399,P=0.001),城区居民家庭年收入≥6万元占21.03%,农村居民9.67%,城区和农村家庭年收入差异有统计学意义(χ2=74.336,P=0.001)。55岁以上年龄组家庭年收入<2万元占43.9%,该年龄组家庭年收入最低(χ2=89.526,P=0.001)。

2.2 不同人群特征中居民健康素养水平

经加权后,丽水市2016年居民健康素养水平为20.40%。城区居民健康素养水平(26.30%)高于农村(16.54%),差异有统计学意义(χ2=14.455,P=0.001),城市男女(23.06%、26.67%)和农村男女(18.80%、16.39%)之间健康素养水平差异均无统计学意义(χ2=2.459,P=0.117;χ2=1.119,P=0.290);15~34岁年龄组素养水平最高(31.03%),55~69岁年龄组素养水平(8.25%)最低,年龄组别之间健康素养水平差异有统计学意义(χ2=42.999,P=0.001);居民健康素养水平随着文化程度增高而增高,初中及以下文化程度人员具备健康素养的比例远低于全市平均水平,不同文化程度之间健康素养水平差异有统计学意义(χ2=194.178,P=0.001);机关/事业单位人员健康素养水平最高,农民健康素养水平最低(χ2=177.674,P=0.001),见表 1

表 1 丽水市不同特征人群居民健康素养水平及3个方向、6类健康问题素养水平 Table 1 AHL levels in three aspects and six healthy problems in populations with different characteristics in Lishui
社会人口学特征 人数 健康素养水平
(%)a
3个方面健康素养水平(%)a 6类健康问题健康素养水平(%)a
基本知识和理念 健康生活方式与行为 基本技能 科学健康观 传染病防治 慢性病防治 安全与急救 基本医疗 健康信息
地区
  城市 593 26.30(15.90~40.23)b 34.82b 32.36b 27.92 44.98c 43.66 14.31c 70.11b 21.74 31.99
  农村 601 16.54(3.29~53.60) 19.72 21.75 29.03 39.97 37.15 8.52 60.96 20.11 30.70
性别
  男 624 20.06(6.52~47.43) 21.82 26.05 29.63 42.79 39.59 8.69 63.40 19.89 31.19
  女 570 20.33(9.6~37.96) 29.07 25.39 27.55 40.87 39.59 12.77 65.41 21.58 31.17
年龄组(岁)
  15~ 156 31.03(14.07~55.29)b 37.23b 34.36b 40.09b 54.68b 52.64b 13.76b 80.83b 27.74b 40.21b
  35~ 603 19.88(6.67~46.29) 25.47 25.36 26.88 40.28 38.09 10.87 62.81 22.16 30.61
  55~ 435 8.25(4.11~15.87) 10.65 15.50 17.91 29.12 26.46 6.49 42.18 8.98 21.12
文化程度
  不识字/少识字 146 1.54(0.08~22.56)b 5.53b 9.42b 15.86b 32.40b 20.01b 3.42b 40.41b 6.60b 18.01b
  小学 422 10.45(1.68~44.31) 11.34 17.37 17.28 25.24 27.85 6.84 45.30 14.53 18.07
  初中 347 17.60(8.54~32.84) 19.19 23.27 29.29 42.52 37.90 9.19 71.08 22.55 32.17
  高中/职高/中专 141 20.62(7.07~47.00) 27.64 30.44 32.50 56.11 49.46 7.60 79.54 14.37 37.07
  大专及以上 138 53.80(41.47~65.67) 63.55 51.22 51.95 63.90 66.89 27.89 85.47 42.01 55.63
职业
  机关事业单位 122 52.51(36.53~68.00) 56.99b 52.84b 56.30b 64.80b 62.80b 27.96b 84.19b 43.59b 60.44b
  学生 13 51.90(34.65~68.71) 39.51 43.27 47.09 73.18 53.11 12.40 77.94 22.30 45.76
  农民 821 10.51(3.42~28.01) 16.70 15.81 19.37 32.42 30.61 5.93 54.19 15.37 21.47
  工人 72 29.91(20.25~41.76) 20.75 47.36 36.48 46.64 56.43 21.47 76.73 28.46 40.80
  其他企业人员 86 18.94(5.55~48.16) 39.00 33.23 37.08 52.56 50.95 12.67 90.81 23.97 42.74
  其他 80 29.25(15.33~48.56) 31.10 33.63 39.57 55.63 47.51 12.35 76.07 19.03 40.83
注:a权重后的率,bP<0.01,cP<0.05
2.3 3个方面和6类健康问题健康素养水平

3个方面健康素养水平从低到高依次为健康生活方式与行为(23.53%)、基本知识和理念素养水平(27.68%)、基本技能素养水平(28.61%),城市居民基本知识和理念素养水平、健康生活方式与行为素养水平均高于农村, 差异有统计学意义( χ2=13.231,P=0.001;χ2=21.339,P=0.001),城乡之间基本技能素养水平差异无统计学意义(χ2=0.130,P=0.730)。6类健康问题健康素养水平从低到高依次是慢性病防治(10.69%)、基本医疗(20.72%)、健康信息(31.18%)、传染病防治(39.59%)、科学健康观(41.85%)、安全与急救(64.39%)。城市科学健康观和安全与急救、慢性病防治素养水平高于农村(χ2=4.446,P=0.035;χ2=14.672,P=0.001;χ2=4.261,P=0.039),城乡之间传染病防治、基本医疗、健康信息素养水平差异无统计学意义(χ2值分别为0.808、2.805、0.032、0.213)。知识等3个方面的健康素养水平和科学健康观等6类健康问题素养水平在不同社会人口学特征人群中呈现的特点与健康素养总体水平一致,见表 1

2.4 居民健康素养影响因素的多因素logistic回归分析

以是否具备健康素养为因变量(1=是,0=否),以年龄、文化程度、职业、家庭年收入、城乡为自变量,进行多因素logistic回归分析(纳入和排除标准分别为0.05、0.10)。结果显示,文化、职业和家庭年收入是居民健康素养的影响因素。农民及其他企业人员健康素养水平低,机关事业单位人员健康素养水平高;大专及以上文化程度和家庭年收入高于6万元是提高居民健康素养水平的促进因素,见表 2

表 2 居民健康素养影响因素的多因素logistic回归分析(n=1 194) Table 2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of resident's AHL level
变量 β sx Wald χ2 P OR 95% CI
地区
  农村(对照) 1.000
  城区 0.311 0.215 2.105 0.147 1.365 0.897~2.079
性别
  男(对照) 1.000
  女 -0.130 0.186 0.485 0.486 0.878 0.610~1.265
职业
  机关事业单位(对照) 27.586 0.000 1.000
  学生 0.308 0.644 0.228 0.633 1.360 0.385~4.803
  农民 -1.267 0.340 13.862 0.000 0.282 0.145~0.549
  工人 -0.175 0.399 0.191 0.662 0.840 0.384~1.830
  其他企业人员 -1.120 0.346 10.456 0.001 0.326 0.166~0.643
  其他 -0.380 0.365 1.089 0.297 0.684 0.335~1.397
文化程度
  不识字(对照) 29.763 0.000 1.000
  小学 1.283 0.615 4.353 0.037 3.607 1.081~12.034
  初中 1.542 0.615 6.292 0.012 4.674 1.401~15.593
  高中/职高/中专 1.413 0.657 4.632 0.031 4.110 1.135~14.888
  大专及以上 2.795 0.671 17.378 0.000 16.370 4.398~60.931
家庭年收入
  <12 000(对照) 13.892 0.008 1.000
  12 000- 0.271 0.504 0.289 0.591 1.311 0.489~3.519
  20 000- 1.001 0.437 5.250 0.022 2.720 1.156~6.402
  40 000- 0.769 0.446 2.973 0.085 2.157 0.900~5.170
  >60 000 1.269 0.439 8.368 0.004 3.557 1.506~8.403
常量 -3.413 0.774 19.457 0.000 0.033
3 讨论

世界卫生组织认为健康素养代表人的认知和社会技能,这些技能决定了个体具有动机和能力去获取和理解、利用健康信息,并通过这些途径能够促进和维护健康[1]。本次调查显示丽水市居民健康素养水平为20.40%,高于荣成市[3]健康素养水平,但距离国家卫生计生委要求“2020年东部地区健康素养水平提高到24%”[2]还有一定差距。

本次监测结果显示,城市居民和农村居民在健康素养水平、3个方面和6类健康问题上均存在显著差异, 与严丽萍等[4]和徐倩倩等[5]的研究结果一致。造成这些差异的原因可能是城市居民受教育程度高,受教育程度是健康素养的首要影响因素[6-7],良好的知识储备具备较强的获取、理解应用健康知识的能力[8];城区经济状况要远远好于农村地区,经济制约着文化、教育、医疗等方面的发展[9];城区集中了更优的医疗资源,丽水市二级及以上医院全部集中在城区;丽水市山多地广,农民居住分散,外出务工多[10],这些都给日常健康教育工作带来困难。提示今后丽水市需要加大农村地区卫生资源投入,尤其在基本知识、生活方式、科学健康观、安全与急救和慢性病防治等方面,充分利用国家基本公共卫生服务和农民健康教育学校等平台和资源,因地制宜,加强农村地区健康教育工作。

6类健康问题中,慢性病防治和基本医疗素养水平最低,安全与急救素养水平最高,这与全国和其他地方监测结果一致[8, 11]。慢性病是由不良生活习惯和行为方式引起,起病隐匿,进展缓慢,不容易引起人们的重点关注[12],居民不够全面了解基本公共卫生服务,对原则性内容了解比较多,对具体内容了解不够,因而导致慢性病防治和基本医疗素养水平最低。由于近年来地震、台风、泥石流等自然灾害频发,新媒体的发展让公众可以直面灾情,在灾难和死亡冲击下更愿意关注安全急救信息,间接提高了居民安全与急救素养水平。提示我们在今后的健康教育工作中加大健康知识的宣传力度,引导居民养成良好的生活习惯和健康的生活方式,推广实用健康技能。

丽水市老年人健康素养水平远低于其他人群,文化程度低,长时间形成的生活习惯和行为方式难以改变,理解力和记忆力退化,学习和理解健康知识能力变差[13],因此制定老年人健康教育核心信息时应注重是否容易接受和理解,提高健康教育工作的成效。

综上所述,本文通过对丽水市居民健康素养的监测,系统阐述了丽水市居民健康素养状况,发现本市居民慢性病防治和基本医疗知识匮乏,需要重点普及相关健康知识;农村地区制约因素多,健康素养水平较低,健康教育工作需要适当倾斜;老年人口健康素养水平低,随着老龄化加重,老年人健康素养水平的高低对整体人口素养水平影响加大,今后的健康教育工作需要重点关注。该研究对提高本市居民健康素养水平和今后的健康教育工作具有一定的参考价值和指导意义。

作者贡献:

马亚萍  ORCID:0000-0003-4401-6381

马亚萍:调查思路、数据整理、统计分析和论文撰写

张海芳、卢愉中:方案设计、协助统计分析

孟华、张森荣、潜国跃:问卷质量控制、数据复核

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