云南省保山市代谢综合征流行特征及相关影响因素分析
  疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (10/11): 855-860

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张腾, 王黎明, 赵丽娟, 胡安艳, 赵明, 郑维斌
ZHANG Teng, WANG Li-ming, ZHAO Li-juan, HU An-yan, ZHAO Ming, ZHENG Wei-bin
云南省保山市代谢综合征流行特征及相关影响因素分析
Epidemiological characteristics of metabolic syndrome and related factors in residents in Baoshan, Yunnan
疾病监测, 2017, 32(10/11): 855-860
Disease Surveillance, 2017, 32(10/11): 855-860
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.10/11.017

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收稿日期:2017-06-06
云南省保山市代谢综合征流行特征及相关影响因素分析
张腾, 王黎明, 赵丽娟, 胡安艳, 赵明, 郑维斌     
保山市疾病预防控制中心, 云南 保山 678000
摘要目的 掌握云南省保山市成年居民代谢综合征(MS)患病率及流行特征,分析相关影响因素,为制定MS干预措施提供参考依据。方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法进行问卷调查、身体测量及生化检测,对保山市8 304名≥ 18岁常住居民的有效样本进行统计学分析。结果 保山市成年居民MS患病率为11.9%(标化率11.3%),男性6.3%(标化率6.0%),女性17.1%(标化率16.3%)高于男性(χ2=232.565,P < 0.001)。MS患病率以坝区、汉族、60~79岁组最高,且随着年龄的增长,MS患病率逐步升高(趋势χ2=97.070,P < 0.001);男性MS患病率最高为35~59岁,而女性持续升高(趋势χ2=121.495,P < 0.001);随着文化程度升高,MS患病率先降后升,男性高学历患病率高,而女性低学历患病率高。经logistic回归分析显示,居住坝区、年龄大、女性、汉族、畜肉超量、体质指数高及已经患慢性病可能是保山市MS的主要危险因素,而高水平身体活动、高文化程度是患病保护因素。MS组分中血压升高、高甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇降低及中心性肥胖检出率较高。结论 MS已经成为威胁保山市居民主要的公共卫生问题,建议将大年龄人群、坝区居民、低学历女性及高学历男性、超重人群作为防控的重点人群。
关键词代谢综合征    流行特征    影响因素    
Epidemiological characteristics of metabolic syndrome and related factors in residents in Baoshan, Yunnan
ZHANG Teng, WANG Li-ming, ZHAO Li-juan, HU An-yan, ZHAO Ming, ZHENG Wei-bin     
Baoshan Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Baoshan 678000, Yunnan, China
This study was supported by the fund from Baoshan Prefecture Science and Technology Bureau (No.2013kj030)
Corresponding author: ZHENG Wei-bin, Email:zhwebi@126.com.
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of metabolic syndrome and its influencing factors in residents in Baoshan of Yunnan province. Methods A questionnaire survey was conducted among 8 304 adult residents selected through multi-stage stratified random sampling in Baoshan, and body measurements and biochemical detection were performed for them. Results The prevalence and standardized prevalence of metabolic syndrome were 11.9% and 11.3% respectively (6.3% and 6.0% in men; 17.1% and 16.3% in women), the prevalence was higher in women than in men (P < 0.001).The prevalence was higher in flatland area, in Han ethnic group and in people aged 60-79 years, the prevalence increased with age (P < 0.001), and it was highest in men aged 35-59 years and increased continually in women (P < 0.001). With the increase of educational level, the prevalence decreased firstly and then increased, and increased in men and decreased in women. The independent risk factors of metabolic syndrome in Baoshan were living in flatland area, older age, being female and Han ethnic group, excessed meat consumption, high body mass index and suffering from chronic diseases. High level of education and physical activity were protective factors. The detection rates of high blood pressure, high TG, low HDL-C and central obesity were high. Conclusion Metabolic syndrome had become a major public health problem in Baoshan. We should pay more attention to older people, the residents in flatland area, lowly educated women and highly educated men and overweight people in the prevention and control of metabolic syndrome.
Key words: Metabolic syndrome     Distribution     Influence factors    

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以肥胖、糖代谢异常或糖尿病、高血压和血脂异常为主要内涵,以胰岛素抵抗为共同病例基础,多种代谢性疾病并存为特点的一组临床症候群。有研究显示,MS与心血管疾病和糖尿病的发生以及心血管疾病死亡风险升高相关[1-2]。然而云南省内至今鲜有MS系统调查流行病学基础数据。因此,保山市在省内率先系统开展MS流行特征及相关影响因素调查研究,为保山市等云南边远地区MS的预防控制提供科学的理论依据。

1 资料与方法 1.1 对象

≥18岁且调查时在保山市居住6个月及以上居民。

1.2 方法 1.2.1 样本量计算

公式:N=deff×u2×p×(1-p)/δ2,总体率P用0.5估计,设计总体率P的相对误差控制在5%,δ=0.5×5%=0.025;设计效率参考Ⅶ行为危险因素调查和其他类似的大型国家卫生调查,假定为1.1;取95%可信限,α=0.05。则每县(区)样本量为1 690人,全市5个县(区)全部覆盖共需调查8 450人。

1.2.2 抽样方法

采用多阶段分层整群随机抽样方法,按照2010年乡镇财政收入分为3层,每县(区)每层抽取2个乡镇(街道),每个乡镇(街道)单纯随机抽取2个行政村(居委会),每个行政村(居委会)随机抽取1个村民小组(居民小组),在每个村民小组(居民小组)内抽取≥18岁的成年人,最终全市5个县(区)共抽取30个乡镇、60个行政村/居委会,抽样调查8 500人。

1.2.3 调查方法

参照2010年国家慢性病相关危险因素监测调查表。调查由问卷调查、体格检查、血生化检测3部分组成。问卷调查涉及人口学因素、自然地理特征[3]、相关因素(饮酒、身体活动、饮食习惯等);开展身高、体重、腰围和血压体测;空腹12 h采静脉血检测空腹血糖(FPG,己糖激酶法)、总胆固醇(TC,CHOD-PAP法)、甘油三酯(TG,GPO-PAP法)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,直接法-选择抑制法)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,直接法-表面活性剂清除法)。

1.2.4 相关定义和评价标准

(1) 饮酒行为:危险饮酒指男性平均每天纯酒精摄入量≥41 g并且 < 61 g、女性≥21 g并 < 41 g;有害饮酒指男性平均每天摄入≥61 g、女性≥41 g纯酒精,参照《2010中国慢性病及其危险因素监测报告》。(2)身体活动分类参照全球身体活动问卷:①高水平:一周高强度身体活动至少有3 d并且总身体活动代谢当量(metabolic equivalent,MET)值至少为1 500 min/周;或一周中等或高强度活动天数在7 d或以上并且总身体活动MET值达到3 000 min/周。②中等水平:身体活动水平未达到“高水平身体活动”标准,但符合以下标准,归为此类:一周高强度身体活动在3 d或以上并且每天至少为20 min或者一周中等强度身体活动在5 d或以上并且每天至少30 min或者一周中等或高强度活动天数在5 d或以上并且总身体活动MET值至少达到600 min/周。③低水平:未达到中等及高水平者。(3)体质指数(BMI):24.0 kg/m2≤BMI < 28.0 kg/m2为超重,BMI≥ 28.0 kg/m2为肥胖。(4)自报已经确诊的慢性病:包括高血压、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、呼吸系统疾病、哮喘及恶性肿瘤,并查看病历本或以医院实验室检查结果核准。

1.3 MS诊断标准

根据国际糖尿病联盟(IDF)标准(2005)诊断:以中心性肥胖为基本条件(男性腰围≥90 cm,女性≥ 80 cm),合并以下4项指标中任意2项者。(1)高甘油三酯(TG)血症:TG ≥1.7 mmol/L,或已接受相应的调脂治疗者。(2)低高密度脂蛋白胆固醇(低HDL-C)血症:男性 < 1.03 mmol/L,女性 < 1.29 mmol/L,或已接受相应的调脂治疗者。(3)高血压:收缩压/舒张压≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或已确诊为高血压并治疗者。(4)高血糖:空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L,或已确诊为2型糖尿病并治疗者。

1.4 质量控制

调查人员经过统一培训合格后参加工作,调查方案经云南省疾病预防控制中心(CDC)和昆明医科大学专家指导并做预调查,调查过程中严格控制检测和问卷结果,数据采取双录入进行分析。血生化检测由质控合格的5个县级以上医院实验室统一完成。现场所使用的血压计、皮尺及身高体重计均经保山市、德宏傣族景颇族自治州(德宏州)质检中心检测合格并出具质检合格证明。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计描述、χ2检验、趋势检验及logistic回归分析,率的标化采用2010年全国人口普查资料进行标化。

2 结果 2.1 基本情况

本次共调查8 500人,剔除数据不全者,可以用于计算的有效样本8 304人,通过拟合优度检验,样本人口年龄结构与2010年全国普查一致(χ2=5.14,P>0.05);玛叶指数为19.51,无年龄偏好。8 304名调查对象中,男性3 969人(47.8%),女性4 335人(52.2%),年龄18~94岁,平均(50.6±15.0)岁,≥60岁占17.9%;民族以汉族为主占87.8%;文化程度以小学最多,占45.7%;婚姻以已婚为主,占86.5%;职业以农民为主,占87.9%;调查人群中19.9%的人生活在半山区,61.5%的生活在山区;83.0%的人生活在农村。

2.2 MS患病率及分布特征

调查人群MS患病率为11.9%(标化率11.3%),男性患病率6.3%(标化率6.0%)低于女性17.1%(16.3%)(χ2=232.565,P < 0.001)。城镇居民MS患病率17.8%高于农村10.8%(χ2=54.785,P < 0.001);坝区居民MS患病率最高,为20.1%,60~79岁患病率最高为16.6%,随着年龄增长患病率逐步升高(趋势χ2=97.070,P < 0.001),男性先升高后降低,35~59岁达到最高为7.7%(χ2=14.544,P < 0.001),而女性随年龄呈持续升高(趋势χ2=121.495,P < 0.001);文盲患病率最高为18.1%,且随着文化程度的升高患病率先降后升(趋势χ2=26.462,P < 0.001),其中男性随着文化程度升高持续上升(趋势χ2=36.481,P < 0.001),而女性相反持续下降(趋势χ2=32.575,P < 0.001), 其他分布特征见表 1

表 1 保山市代谢综合征流行特征 Table 1 Epidemiological characteristics of metabolic syndrome in Banshan
特征 调查人数 未患病人数 患病人数 患病率(%) χ2 P
地区 145.948 < 0.001
  坝区 1 542 1 232 310 20.1
  半山区 1 651 1 425 226 13.7
  山区 5 111 4 655 456 8.9
城乡 54.785 < 0.001
  城镇 1 413 1 162 251 17.8
  农村 6 891 6 150 741 10.8
性别 232.565 < 0.001
  男 3 969 3 720 249 6.3
  女 4 335 3 592 743 17.1
年龄组(岁) 97.070 < 0.001
  18~ 2 428 2 272 156 6.4
  35~ 4 393 3 803 590 13.4
  60~ 1 329 1 108 221 16.6
  ≥80 154 129 25 16.2
民族 14.561 < 0.001
  汉族 7 292 6 384 908 12.5
  少数民族 1 012 928 84 8.3
文化程度 26.462 < 0.001
  文盲 1 563 1 280 283 18.1
  小学 3 799 3 393 406 10.7
  初中 2 275 2 055 220 9.7
  高中或中专 450 395 55 12.2
  大专及以上 217 189 28 12.9
婚姻状况 58.758 < 0.001
  未婚 614 584 30 4.9
  已婚 7 184 6 317 867 12.1
  丧偶 468 375 93 19.9
  其他 38 36 2 5.3
职业 11.798 < 0.038
  农民 7 301 6 458 843 11.5
  生产、运输设备操作人员 182 156 26 14.3
  商业、服务人员 170 141 29 17.1
  国家工作人员 117 96 21 17.9
  专业技术人员 219 189 30 13.7
  其他 315 272 43 13.7
2.3 MS患病单因素分析 2.3.1 吸烟和饮酒

不吸烟者与不饮酒者MS患病率较高,分别为15.4%和13.4%,差异均有统计学意义(分别为χ2=162.917,P < 0.001;χ2=66.814,P < 0.001)。

2.3.2 膳食

谷薯类摄入不足、畜肉类摄入充足和过量患病率较高(χ2=9.809,P < 0.05;χ2=12.330,P < 0.05),豆类、蔬菜、禽类、鱼虾类、蛋类、奶类、腌肉(火腿、腌腊等)、咸菜及动物内脏不同摄入情况患病率差异无统计学意义(分别为χ2=0.004,P>0.05;χ2=0.014,P>0.05;χ2=4.020,P>0.05;χ2=0.106,P>0.05;χ2=1.182,P>0.05;χ2=0.256,P>0.05;χ2=0.972,P>0.05;χ2=1.911,P>0.05;χ2=0.980,P>0.05)。

2.3.3 身体活动

身体活动处于低水平的人群患病率最高为15.0%,且随着身体活动水平的提高,MS患病率逐渐降低(趋势χ2=56.583,P < 0.001)。

2.3.4 BMI

肥胖者MS患病最高(62.4%)是正常体重的16倍,且随着BMI升高MS患病率随之升高(趋势χ2=1 673.211,P < 0.001)。

2.3.5 其他因素

具有高血压、糖尿病遗传史MS患病率较高(χ2=15.398,P < 0.001;χ2=7.194,P=0.007),分别为15.3%和18.1%。睡眠时间少于7 h MS患病率(14.7%),高于7 h及以上(11.6%)(χ2=8.537,P=0.003);已经患慢性病者MS患病率(24.7%)是未患病者(9.4%)的2.6倍,见表 2

表 2 保山市居民代谢综合征患病单因素分析 Table 2 Univaraite analysis on prevalence of metabolic syndrome in Banshan
相关因素 调查人数 未患病人数 患病人数 患病率(%) χ2 P
吸烟 162.917 < 0.001
  不吸烟 5 240 4 432 808 15.4
  吸烟 3 064 2 880 184 6.0
饮食
  谷薯类摄入 9.809 0.002
    不足( < 250 g/d) 1 317 1 126 191 14.5
    充足(≥250 g/d) 6 977 6 178 799 11.5
  畜肉摄入 12.330 0.002
    不足( < 50 g/d) 3 550 3 176 374 10.5
    充足(50~g/d) 952 821 131 13.8
    过量(>75 g/d) 3 789 3 304 485 12.8
身体活动 56.583 < 0.001
  低水平 793 674 119 15.0
  中等水平 3 569 3 046 523 14.7
  高等水平 3 942 3 592 350 8.9
饮酒 66.814 < 0.001
  不饮酒 6 688 5 794 894 13.4
  适量饮酒 1 328 1 252 76 5.7
  危险及有害饮酒 288 266 22 7.6
体质指数 1 673.211 < 0.001
  偏瘦 916 908 8 0.9
  正常 5 237 5 032 205 3.9
  超重 1 717 1 209 508 29.6
  肥胖 434 163 271 62.4
高血压遗传史 15.398 < 0.001
  无 7 075 6 271 804 11.4
  有 1 229 1 041 188 15.3
糖尿病遗传史 7.194 0.007
  无 8 111 7 154 957 11.8
  有 193 158 35 18.1
睡眠时间(h) 8.537 0.003
  <7 1 026 875 151 14.7
  ≥7 7 277 6 436 841 11.6
慢性病患病 258.560 < 0.001
  未患病 6 905 6 258 647 9.4
  患病 1 399 1 054 345 24.7
2.4 MS患病多因素logistic回归分析

根据单因素分析将有统计学意义的变量引入多因素logistic回归模型,采用Ward法(选取进入概率0.05、移除概率0.10为标准)。结果表明,居住坝区、年龄大、女性、汉族、畜肉超量、BMI高及已患慢性病是保山市MS患病的独立危险因素,而高水平身体活动、高文化程度是独立保护因素,见表 3

表 3 保山市居民代谢综合征患病logistic回归多因素分析 Table 3 Multivariate logistic regression analysis on prevalence of metabolic syndrome in Banshan
变量 赋值 β sx Wald χ2 P OR值(95%CI)
地区 0=山区 1.000
1=坝区 0.656 0.107 37.635 < 0.001 1.928(1.563~2.378)
2=半山区 0.304 0.108 7.928 0.005 1.355(1.097~1.675)
性别 0=男 1.000
1=女 1.237 0.097 161.512 < 0.001 3.446(2.847~4.170)
年龄组(岁) 0=18~ 1.000
1=35~ 0.543 0.115 22.193 < 0.001 1.721(1.373~2.158)
2=60~ 1.010 0.157 41.302 < 0.001 2.747(2.018~3.738)
3=≥80 1.254 0.318 15.573 < 0.001 3.505(1.880~6.535)
文化程度 0=文盲 1.000
1=小学 -0.366 0.113 10.592 0.001 0.693(0.556~0.864)
2=初中 -0.303 0.140 4.684 0.030 0.738(0.561~0.972)
3=高中/中专 -0.218 0.209 1.090 0.296 0.804(0.534~1.211)
4=大专及以上 -0.078 0.269 0.085 0.771 0.925(0.545~1.568)
民族 0=少数民族 1.000
1=汉族 0.293 0.143 4.177 0.041 1.340(1.012~1.774)
摄入畜肉(g/d) 0= < 50 1.000
1=50~ 0.112 0.137 0.671 0.413 1.119(0.855~1.465)
2=>75 0.248 0.094 7.004 0.008 1.281(1.066~1.539)
身体活动 0=低水平 1.000
1=中等水平 -0.105 0.141 0.552 0.458 0.901(0.683~1.187)
2=高水平 -0.327 0.148 4.865 0.027 0.721(0.540~0.964)
体质指数 0=偏瘦 1.000
1=正常 1.681 0.366 21.132 < 0.001 5.370(2.623~10.995)
2=超重 4.034 0.365 122.292 < 0.001 56.459(27.623~115.399)
3=肥胖 5.471 0.377 210.096 < 0.001 237.811(113.480~498.361)
慢性病患病 0=未患病 1.000
1=患病 0.854 0.098 75.300 < 0.001 2.348(1.937~2.848)
2.5 MS各组检出情况

保山市8 304名调查对象中,血压升高检出率最高为35.4%。中心性肥胖、低HDL-C及血糖升高女性检出率远高于男性,而男性仅血压升高检出率高于女性,见表 4

表 4 保山市不同性别代谢综合征各组分检出情况 Table 4 Gender specific detection rates of different forms of metabolic syndrome in Baoshan
性别 调查人数 中心性肥胖 高脂血症 低高密度脂蛋白胆固醇 血压升高 血糖升高
检出人数 检出率
(%)
检出人数 检出率
(%)
检出人数 检出率
(%)
检出人数 检出率
(%)
检出人数 检出率
(%)
3 969 386 9.7 1 080 27.2 654 16.5 1 495 37.7 249 6.3
4 335 1 353 31.2 1 189 27.4 1 977 45.6 1 448 33.4 743 17.1
合计 8 304 1 739 20.9 2 269 27.3 2 631 31.7 2 943 35.4 992 11.9
χ2 577.726a 0.049 812.158a 16.468a 0.646
注:aχ2检验,P < 0.05
3 结论

保山市死因监测前2位死亡原因是心、脑血管疾病,该类疾病已经成为严重危害边远地区居民健康的最主要公共卫生问题[4],而MS可以用来检测心血管疾病、全死因死亡率[5]。保山市MS患病率11.9%(标化率11.3%),低于北京市、浙江省[6-7]及云南省6个县的监测水平[8],且海拔低交通便利的坝区MS最高,提示社会经济发展是MS发病的主要影响因素[9],反映了经济发达地区居民生活方式迅速改变后所表现出来的健康风险[10],应将保山坝区居民作为重点干预人群。

MS女性患病风险高于男性,且随着年龄增长,特别35岁以后上升幅度增大,可能与女性以中、低水平家务和农业活动为主,且雌激素水平随年龄逐步降低等综合因素有关[7],从而导致中心性肥胖、低HDL-C及血糖升高检出率明显高于男性,因此女性患MS风险较高,与其他研究一致[11],应加强35岁以上女性健康教育,倡导推广适合边远地区女性生活习惯的身体活动。

男性文化程度越高MS患病率越高,与高文化程度男性从事工作应酬活动、高热量食物和酒类摄入更多、身体活动较少及工作压力大等因素有关[12],相反,女性文化程度越高越注重健康和身材,而文化程度低的女性人群存在不良的生活方式、饮食习惯、消极的心理态度等则更容易出现MS[12],应将高文化程度的男性和低文化程度的女性作为MS综合干预的重点人群。

汉族MS患病率高于少数民族,与国内相关研究一致[8],但也有研究表明少数民族患病率较高[13]。保山市少数民族多在山区、半山区聚居,饮食摄取以谷薯类(特别是马铃薯等)为主,高能量、高脂肪食物不宜获得,且工作和生活压力较小等原因造成汉族和少数民族MS患病的差异。

有调查显示,西方人群大量摄入红肉与MS患病率增加有关[14],红肉类饱和脂肪酸(SFA)含量高可能是重要因素[15]。本次调查排除混杂因素后,进食畜肉过量者患MS风险是摄入不足者的1.3倍,与相关研究结果一致[16]。保山市处于内陆山区且海拔普遍较高,红肉类(特别是猪肉)为当地居民主要蛋白质和脂肪来源,增加了MS患病风险,加强平衡膳食相关知识宣传和营养干预是防控MS的重要措施之一。

根据目前对MS发病机制的研究,肥胖可能是MS发病的启动因素[17]。保山市超重率已达20.7%、肥胖率达5.3%。高水平身体活动是MS患病的保护因素,身体活动水平越低,MS发生的危险性越高[18-19]。保山等边远地区健身场所缺乏、居民参与有氧、协调运动的比例较低。因而推广因地制宜的全民健身活动、打造15 min健身圈是当前MS防控的重要措施。

本次调查虽然MS患病率相对不高,但是中心性肥胖、高TG、低HDL-C及血压升高4项检出率均较高。边远地区随着社会经济发展MS患病率将会逐步升高,应积极倡导健康的生活方式、健康体重和平衡膳食。

作者贡献:

张腾  ORCID: 0000-0002-1851-3977

张腾:项目设计、流行病学现场调查、项目质量控制、数据分析及论文撰写

王黎明:流行病学现场调查、数据录入

赵丽娟:流行病学现场调查、数据录入

胡安艳:数据录入分析

赵明:流行病学现场调查

郑维斌:项目申请、项目设计

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