2010-2015年广东省深圳市其他感染性腹泻监测分析
  疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (10/11): 836-841

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张振, 李媛, 路滟, 江敏, 张海龙, 梅树江, 谢旭
ZHANG Zhen, LI Yuan, LU Yan, JIANG Min, ZHANG Hai-long, MEI Shu-jiang, XIE Xu
2010-2015年广东省深圳市其他感染性腹泻监测分析
Surveillance for other infectious diarrheal diseases in Shenzhen, Guangdong, 2010-2015
疾病监测, 2017, 32(10/11): 836-841
Disease Surveillance, 2017, 32(10/11): 836-841
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.10/11.013

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收稿日期:2016-12-26
2010-2015年广东省深圳市其他感染性腹泻监测分析
张振, 李媛, 路滟, 江敏, 张海龙, 梅树江, 谢旭     
深圳市疾病预防控制中心, 广东 深圳 518055
摘要目的 分析广东省深圳市2010-2015年其他感染性腹泻监测数据,探讨下一步监测思路。方法 通过中国疾病预防控制信息系统的"传染病报告信息系统"和"突发公共卫生事件管理信息系统"分别收集2010-2015年深圳市其他感染性腹泻病例信息和突发公共卫生事件相关信息资料,通过"深圳市疾病控制信息管理系统"收集同期聚集性疫情和病原谱哨点监测数据,运用描述性流行病学方法进行分析。结果 深圳市2010-2015年其他感染性腹泻年报告发病率波动在250.00/10万左右,但2013年高达383.44/10万。其他感染性腹泻监测病例以轮状病毒腹泻为主,占69.16%,细菌性腹泻占14.22%,未标注病原类型占16.44%。细菌性腹泻在6-9月高发,病毒性腹泻一般10月至次年2月为高峰。感染性腹泻病例均以≤ 5岁儿童为主,占87.43%。病原谱哨点监测显示,病毒性腹泻以诺如病毒和轮状病毒为主,细菌性腹泻以沙门菌、副溶血性弧菌和大肠埃希菌为主,阳性检出率与疫情月份分布情况基本一致。诺如病毒是导致感染性腹泻暴发疫情的主要病原体,每年10月至次年3月为高峰,托幼机构和中小学占90.76%。结论 深圳市现有的其他感染性腹泻监测体系可充分掌握就诊病例及暴发疫情的流行病学和病原学特征。但在社区非就诊病例监测和疾病负担评估等方面仍需进一步改进。
关键词感染性腹泻    流行病学    病原学监测    防控策略    
Surveillance for other infectious diarrheal diseases in Shenzhen, Guangdong, 2010-2015
ZHANG Zhen, LI Yuan, LU Yan, JIANG Min, ZHANG Hai-long, MEI Shu-jiang, XIE Xu     
Shenzhen City Center for Disease Control and Prevention, Shenzhen 518055, Guangdong, China
Corresponding author: XIE Xu, Email:xrain@21cn.com.
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of other infectious diarrheal diseases in Shenzhen, Guangdong province, during 2010-2015 and provide evidence for the further surveillance. Methods Epidemiological data of reported cases of other infectious diarrheal diseases and related public health emergencies during this period were collected from "National Disease Reporting Information System" and "Public Health Emergency Information System". The disease cluster data and etiological surveillance data were collected from Shenzhen Communicable Disease Information System. Descriptive statistical analysis was performed. Results The reported annual incidence of other infectious diarrheal diseases was about 250.00/100 000 in Shenzhen during 2010-2015, but in 2013 the incidence was 383.44/100 000. The cases were mainly caused by rotavirus, accounting for 69.16%. Bacterial diarrhea cases accounted for 14.22% and the cases caused by unknown pathogens accounted for 16.44%. The incidence peak of bacterial diarrhea was during June-September, and the incidence peak of viral diarrhea was during October-February. The cases were mainly children aged ≤ 5 years, accounting for 87.43%. The etiological surveillance indicated that vital diarrhea was mainly caused by rotavirus, and bacterial diarrhea was mainly caused by Salmonella, Vibrio parahaernolyticus and Escherichia coli. The positive detection rate was nearly consistent with the monthly incidence. Norovirus was the major pathogen causing outbreaks with the incidence peak during October-March, and 90.76% of the outbreaks occurred in child care settings and primary schools. Conclusion The current surveillance system of other infectious diarrheal diseases is based on hospitals in Shenzhen, which can provide timely epidemiological and etiological information of visiting diarrhea patients and outbreaks, but the surveillance and disease burden evaluation in communities needs to be further improved.
Key words: Infectious diarrhea     Epidemiology     Etiological surveillance     Prevention and control strategy    

感染性腹泻(infectious diarrhoea)是全球范围内导致儿童发病和死亡的主要原因之一。据估计,2010年全球大约有17.3亿腹泻病例,其中重症达到3 600万,2011年腹泻病死亡超过70万人[1]。感染性腹泻病在我国法定传染病中包括霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒及除此以外的其他感染性腹泻[2],其中其他感染性腹泻病原种类复杂,是各年龄段人群的常见病,尤其会对婴幼儿、老年人等造成严重健康影响。由于不同病原体导致腹泻的流行规律、感染来源、临床表现、病情严重程度等差异较大,故需要深入细化研究。本文对深圳市2010-2015年其他感染性腹泻的流行病学数据进行分析,对监测中存在的问题和未来工作方向进行剖析展望,为科学预防控制提供参考。

1 资料与方法 1.1 资料来源

病例监测数据来自中国疾病预防控制信息系统中“传染病报告信息系统”2010年1月1日至2015年12月31日深圳市各级医疗机构报告的其他感染性腹泻病例资料。病例诊断参照《感染性腹泻的诊断标准》(WS 271-2007)[3]。突发公共卫生事件相关信息来自同期中国疾病预防控制信息系统中的“突发公共卫生事件管理信息系统”,定义为1周内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20例及以上感染性腹泻病例,或死亡1例及以上。其他感染性腹泻聚集性疫情资料来自“深圳市疾病控制信息管理系统”,定义为1周内,同一学校、幼儿园、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生5例及以上感染性腹泻病例。

1.2 实验室监测数据

深圳市疾病预防控制中心(CDC)自2008年开始建立全市感染性腹泻病原谱哨点监测系统,并在“深圳市疾病控制信息管理系统”中建立“感染性腹泻监测系统”网络报告系统。细菌和病毒检测实验室先后加入PluseNet China和CaliciNet监测网络[4-5]。细菌性腹泻样本来自全市13家哨点医院采集门诊腹泻/腹泻住院病例急性期(发病3日内)的粪便样本(包括肛拭子)或呕吐物,病毒性腹泻样本来自全市4家哨点医院采集的病毒性腹泻疑似病例粪便或呕吐物,所有样本送深圳市CDC检测,其中细菌检测项目包含10种致病菌:沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、弯曲菌、肠致病性大肠埃希菌(enterophathogenic Escherichia coli, EPEC)、肠产毒性大肠埃希菌(enterotoxin of Escherichia coli, ETEC)、肠侵袭性大肠埃希菌(enteroinvasive Escherichia coli, EIEC)、肠出血性大肠埃希菌(enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC)和肠集聚性大肠埃希菌(enteroaggregative Escherichia coli, EAEC);病毒检测项目包括4种病毒:轮状病毒、诺如病毒、星状病毒和肠道腺病毒。病原学检测方法主要依据《感染性腹泻的诊断标准》(WS 271-2007)开展。

1.3 统计学分析

采用Excel软件进行数据录入,使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。采用描述性流行病学方法进行分析,对计数资料主要计算率和比例。

2 结果 2.1 病例监测数据分析 2.1.1 总体情况

深圳市2010-2015年其他感染性腹泻报告病例数分别为22 842、28 038、23 879、40 599、23 710和25 526例,平均为27 432例;除2013年报告发病率异常增高至383.44/10万之外,其他年份发病率波动范围不大,在220.23/10万~267.60/10万之间。

2.1.2 其他感染性腹泻构成

根据传染病报告卡备注实验室检测内容,将其他感染性腹泻分为病毒性腹泻、细菌性腹泻和未标注病原类型腹泻,其中病毒性腹泻分为轮状病毒腹泻、诺如病毒腹泻和其他病毒腹泻。

在构成方面,轮状病毒腹泻所占比例最大,年平均为69.16%,尤其2013年轮状病毒腹泻病例数剧增,导致该年份其他感染性腹泻发病数随之增加;各年份细菌性腹泻病例数波动不大,平均为14.22%;备注中未标注病原的比例亦相对稳定,维持在16.44%左右;诺如病毒和其他病毒性腹泻病报告发病数较少,见表 1

表 1 2010 -2015年深圳市其他感染性腹泻报告及分类情况 Table 1 Reporting and classification of other infectious diarrheal diseases in Shenzhen, 2010-2015
年份 总数 病毒性腹泻 细菌性腹泻 未标注病原
轮状病毒 诺如病毒 其他病毒
发病数 比例(%) 发病数 比例(%) 发病数 比例(%) 发病数 比例(%) 发病数 比例(%)
2010 22 842 15 272 66.86 4 0.02 0 0.00 3 802 16.64 3 764 16.48
2011 28 038 19 547 69.72 3 0.01 1 0.00 3 826 13.65 4 661 16.62
2012 23 879 15 517 64.98 36 0.15 4 0.02 4 056 16.99 4 266 17.87
2013 40 599 31 640 77.93 43 0.11 16 0.04 3 529 8.69 5 371 13.23
2014 23 710 15 709 66.25 77 0.32 20 0.08 3 827 16.14 4 077 17.20
2015 25 526 16 143 63.24 70 0.27 34 0.13 4 358 17.07 4 921 19.28
合计 164 594 113 828 69.16 233 0.14 75 0.05 23 398 14.22 27 060 16.44
2.1.3 流行特征 2.1.3.1 时间分布

2010-2015年深圳市其他感染性腹泻疫情3-6月处于较低水平,7月开始逐渐上升,10月后迅速上升,但不同年份有所差别,通常持续至次年1月,2月后开始迅速下降。分病原类型来看,轮状病毒腹泻变化趋势与总体趋势基本一致,细菌性腹泻高峰在6-9月,未标注病原类型腹泻有明显冬季高峰,见图 1

图 1 2010-2015年深圳市其他感染性腹泻变化趋势 Figure 1 The trend of other infectious diarrea by month from 2010-2015
2.1.3.2 人群分布

其他感染性腹泻病例中,男性占61.20%,女性占38.80%。其中轮状病毒腹泻病例中男性占61.77%,女性占38.23%;细菌性腹泻中男性占59.85%,女性占40.15%。

2010-2015年深圳市其他感染性腹泻以≤5岁儿童为主,占87.43%,其中尤以≤2岁儿童为主,占77.32%。从不同病原体分析,轮状病毒腹泻中儿童比例最高,≤5岁占93.28%,≤2岁占83.29%;细菌性腹泻中也以≤5岁儿童为主,占72.71%,≤2岁占60.44%。

≤2岁儿童腹泻中,轮状病毒腹泻占74.48%,占已知病原腹泻的86.93%。从监测情况分析,其他感染性腹泻以5岁尤其是2岁以下儿童为主,感染病原体以轮状病毒为主。

2.2 病原谱监测结果分析 2.2.1 细菌监测结果

2010-2015年深圳市感染性腹泻病原谱哨点监测系统运行平稳,每年送检样本量波动不大,平均检测样本量5 557份;年检出阳性率在11.15%~16.80%之间波动,平均阳性率为14.54%,以沙门菌和副溶血性弧菌检出率最高,然后依次为ETEC、EPEC和EIEC,其他细菌检出较少,见表 2

表 2 2010-2015年深圳市细菌性感染性腹泻病原谱哨点监测结果 Table 2 Sentinel etiological surveillance of bacterial diarrhea in Shenzhen, 2010-2015
年份 样本数 沙门菌 副溶血弧菌 ETEC EPEC EIEC 志贺菌 霍乱弧菌 EHEC 空肠弯曲菌 其他细菌 总计
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
2010 5 803 127 2.19 350 6.03 194 3.34 183 3.15 67 1.15 21 0.36 3 0.05 2 0.03 0 0.00 28 0.48 975 16.80
2011 6 459 209 3.24 257 3.98 258 3.99 218 3.38 64 0.99 11 0.17 3 0.05 2 0.03 0 0.00 17 0.26 1039 16.09
2012 5 428 239 4.40 225 4.15 158 2.91 133 2.45 38 0.70 15 0.28 2 0.04 0 0.00 0 0.00 41 0.76 851 15.68
2013 5 751 289 5.03 98 1.70 49 0.85 82 1.43 16 0.28 16 0.28 6 0.10 1 0.02 2 0.03 82 1.43 641 11.15
2014 4 622 366 7.92 106 2.29 41 0.89 26 0.56 3 0.06 12 0.26 2 0.04 0 0.00 4 0.09 35 0.76 609 13.18
2015 5 726 405 7.07 188 3.28 52 0.91 29 0.51 20 0.35 6 0.10 2 0.03 0 0.00 0 0.00 18 0.31 731 12.77
合计 33 339 1 635 4.90 1 224 3.67 752 2.26 671 2.01 208 0.62 81 0.24 18 0.05 5 0.01 6 0.02 221 0.66 4 846 14.54

细菌阳性检出率呈现明显季节性分布特点,与细菌性腹泻病例报告发病数变化趋势基本一致,每年4、5月开始升高,6-9月维持较高水平,10月开始下降。

2.2.2 病毒监测结果

2010-2015年深圳市病毒性腹泻病原谱哨点监测系统显示,轮状病毒和诺如病毒为主要致病病原,检出率分别在11.97%~25.30%和18.18%~25.37%之间。肠道腺病毒和星状病毒阳性检出率较低,见表 3

表 3 2010 -2015年深圳市病毒性腹泻监测总体检出情况 Table 3 Pathogen detection of viral diarrhea in Shenzhen, 2010-2015
年份 样本数 诺如病毒 轮状病毒 肠道腺病毒 星状病毒 总计
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
阳性数 阳性率
(%)
2010 925 186 20.11 234 25.30 21 2.27 10 1.08 451 48.76
2011 1 158 225 19.43 255 22.02 17 1.47 15 1.30 497 42.92
2012 1 143 290 25.37 159 13.91 21 1.84 10 0.87 480 41.99
2013 1 232 224 18.18 290 23.54 27 2.19 27 2.19 568 46.10
2014 1 178 219 18.59 141 11.97 28 2.38 12 1.02 400 33.96
2015 879 166 18.89 134 15.24 8 0.91 21 2.39 329 37.43
合计 6 515 1 310 20.11 1 213 18.62 122 1.87 95 1.46 2 725 41.83

诺如病毒和轮状病毒阳性检出率均呈现明显的季节变化趋势,诺如病毒在5-9月阳性检出率较高;轮状病毒阳性检出率高峰一般在每年10月至次年1月,见图 2

图 2 2010-2015年深圳市病毒性腹泻病原谱月检出率变化趋势 Figure 2 Monthly pathogen detection of viral diarrhea in Shenzhen, 2010-2015
2.3 聚集性疫情

2010-2015年全市共报告122起其他感染性腹泻疫情,全部为病毒性腹泻,其中119起为诺如病毒腹泻,2起为轮状病毒腹泻,1起为未知病原。

2.3.1 诺如病毒聚集性疫情

2010 -2015年深圳市诺如病毒性腹泻聚集性疫情共报告119起,逐年分别为4、8、10、20、41和36起,总体呈上升趋势;其中达到突发公共卫生信息相关事件报告标准的共5起,逐年分别为0、0、1、1、1和2起。

疫情发生场所主要为幼儿园78起,占65.55%,其次为中小学30起,占25.21%,其后依次为公司4起,社会福利中心和医院均为2起,养老院、大学和工厂各1起。从月份分布分析,每年10月至次年1月为诺如病毒性腹泻聚集性疫情发生高峰期,见图 3

图 3 2010-2015年深圳市诺如病毒性腹泻聚集性疫情月分布 Figure 3 Monthly distribution of norovirus infection outbreaks, 2010-2015
2.3.2 轮状病毒暴发疫情

深圳市2010-2015年仅报告2起轮状病毒聚集性疫情,其中1起发生在社会福利中心,8人发病;另1起发生在幼儿园小班,5人发病。

3 讨论

深圳市其他感染性腹泻在历年法定传染病发病顺位中一直位居前列,这与全国以及其他地区类似[6-7]。从国家“传染病报告信息系统”病例资料分析结果来看,深圳市2010-2015年其他感染性腹泻发病率总体波动不大。其中约70%为轮状病毒感染,14.2%为细菌性感染,16.4%病原未注明。但该构成不能反映全人群感染情况,因为:(1)就诊率不同。轮状病毒腹泻主要发生在2岁以下婴幼儿、腹泻次数较多,就诊率高[8],而诺如病毒虽全人群易感,但症状轻、就诊率低。(2)临床快速检测方法。胶体金法轮状病毒抗原检测普遍应用于临床检验[9],而细菌培养时间较长,诺如病毒缺乏快速检测方法[10]

与其他急性传染病类似,受气温、相对湿度等气象因素对病原体繁殖和人类活动方式的影响[11-12],其他感染性腹泻疫情也具有明显季节性[13]。但不同病原体所致腹泻其流行规律有所差别。深圳市轮状病毒腹泻一般10月至次年1月为高发月份,与全国轮状病毒流行趋势相似[14]。其中2013年病例数异常升高,可能与当年轮状病毒血清型突变为G1为主而其他年份以G9为主有关。诺如病毒腹泻暴发疫情高峰一般在每年10月至次年1月,与全国流行趋势基本一致[15]。细菌性腹泻一般以6-9月为高峰。值得注意的是,在其他感染性腹泻疫情总体趋势中,轮状病毒腹泻病例报告数远高于细菌性腹泻,掩盖了后者的发病高峰。深圳市其他感染性腹泻病例以≤5岁儿童为主,与其他监测结果一致[7, 16-17]。一方面婴幼儿免疫系统尚不成熟,易受病原体的影响而发病率较高;另一方面也可能与婴幼儿感染后更易就诊有关。目前对成年人感染性腹泻的关注较少,可能影响感染性腹泻总体防控策略的制定。因为一方面成年人群规模较大,而且有研究显示成年人每年发生腹泻4~5次,但就诊率低[18];另一方面,成年人患者是婴幼儿腹泻的一个重要危险因素[19]

深圳市感染性腹泻病原谱哨点监测显示,细菌性腹泻中沙门菌的总体检出率最高,呈逐年升高趋势;其次为副溶血性弧菌,但检出率逐年降低。与广东省监测结果相比,深圳市副溶血性弧菌的检出率较高[17]。细菌性腹泻病原谱的构成主要受当地饮食结构的影响,因此地域间差别可能较大,如杭州市主要以大肠埃希菌和副溶血性弧菌为主[20],北京地区以大肠埃希菌和沙门菌为主[21]。需要结合某致病菌发病危险因素专项调查以及食品污染物监测等结果查明常见污染食物及其原因,有针对性地开展干预措施。

作者贡献:

张振  ORCID:0000-0003-2229-8445

张振:数据分析及文章撰写

李媛、路滟:其他感染性腹泻相关业务工作

江敏、张海龙:实验室检测

梅树江、谢旭:相关业务协调与指导

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