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文章信息
- 薛晓丹, 张颖, 王德征, 王卓, 江国虹
- XUE Xiao-dan, ZHANG Ying, WANG De-zheng, WANG Zhuo, JIANG Guo-hong
- 2015年天津市14岁以下儿童伤害监测分析
- Surveillance for injury in children aged 0-14 years in Tianjin, 2015
- 疾病监测, 2017, 32(9): 774-777
- Disease Surveillance, 2017, 32(9): 774-777
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2017.09.016
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文章历史
- 收稿日期:2017-04-14
根据天津市死因监测系统显示,伤害已成为该市居民第五大死因,而儿童又是伤害发生的重点人群。有研究表明,每年全世界有95万18岁以下儿童死于伤害[1]。伤害是导致发达国家和多数发展中国家儿童死亡的第1位死因,是世界范围内备受关注的公共卫生问题之一。为了解天津市儿童伤害发生情况,本研究选择2015年天津市监测系统中0~14岁儿童报告病例,分析其现况和特征,为有针对性、有重点的预防儿童伤害和开展相关儿童安全教育提供依据。
1 资料与方法 1.1 资料来源病例资料来源于2015年天津市发病监测系统,该系统覆盖天津市全人口。监测伤害诊断分类按照“疾病和有关健康问题的国际统计分类”(ICD-10) 编码。根据地理位置、经济水平、非农业人口水平等因素将天津市的16个行政区(县)划为城市地区(和平、河东、河西、南开、河北、红桥和滨海新区),农村地区(东丽、西青、津南、北辰、武清、宝坻、宁河、静海、蓟县)。天津市户籍人口数来源于天津市公安局人口管理办公室。
1.2 病例报告根据《伤害首诊报告卡》的要求,收集病例一般信息,包括姓名、性别、年龄、户籍、职业及伤害原因、意图、部位、发生地点、严重程度、发生时间、填报日期、填报人等信息。由培训后的监测医生按照统一方式填报监测报告,当地疾病预防控制中心(CDC)收集伤害监测卡片并录入上报给市CDC。
根据《全国伤害监测工作手册》,严重程度按受伤者临床情况确定,分为轻度、中度、重度和死亡。轻度指无明显或只是浅表擦伤、轻微的割伤;中度指需要专业的治疗,包括骨折或者需要进行缝合;重度指需要立即进行急救医疗或者外科手术治疗,包括发生内出血、器官贯透伤、血管受损。
1.3 质量控制与评价利用覆盖全人群稳定的监测系统,全市各级医疗机构对病例实时填报;医疗机构、区(县)CDC和市CDC的三级质量审核,每月对病例实时质控;市CDC定期对区(县)CDC、医疗机构报告病例的抽样复核,通过以上3种质控方法对报告病例进行总体质量控制,保证数据可靠性。
1.4 统计学分析统计分析采用SPSS 19.0软件,计数资料采用Person χ2检验,统计水准为0.05。计算发病率、死亡率需要的0~14岁儿童人口数来源于天津市公安局提供的2015年人口统计资料。
2 结果 2.1 人群分布2015年天津市共报告0~14岁儿童伤害33 751例,发生率为2 624.62/10万。且随着年龄的增长,发生率呈递增的趋势(χ2=24.79,P < 0.001)。其中男童21 616例,发生率为3 195.78/10万;女童为12 135例,发生率为1 990.82/10万,差异有统计学意义(χ2=-42.68,P < 0.001),男女性别比为1.78 : 1。城市儿童伤害19 288例,发生率为3 637.52/10万;农村儿童14 463例,发生率为1 913.89/10万,差异有统计学意义(χ2=3 622.22,P < 0.001),城乡比例为1.33 : 1。各年龄组男童伤害发生率均显著高于女童,城市儿童伤害发生率均显著高于农村。提示男童和城市儿童是预防伤害发生的重点人群(表 1)。
分类 | 0~岁 | 1~岁 | 5~岁 | 10~14岁 | 总计 | |||||||||
报告数(例) | 发生率(/10万) | 报告数(例) | 发生率(/10万) | 报告数(例) | 发生率(/10万) | 报告数(例) | 发生率(/10万) | 报告数(例) | 发生率(/10万) | |||||
男童 | 164 | 551.54 | 6 248 | 2 830.29 | 8 005 | 3 423.12 | 7 199 | 3 748.50 | 21 616 | 3 195.78 | ||||
女童 | 112 | 404.74 | 4 222 | 2 096.57 | 4 605 | 2 194.74 | 3 196 | 1 872.52 | 12 135 | 1 990.82 | ||||
城市 | 186 | 647.32 | 6 442 | 3 289.42 | 7 067 | 3 974.06 | 5 593 | 4 374.66 | 19 288 | 3 637.52 | ||||
农村 | 90 | 313.88 | 4 028 | 1 780.00 | 5 543 | 2 085.07 | 4 802 | 2 044.46 | 14 463 | 1 913.89 | ||||
合计 | 276 | 480.78 | 10 470 | 2 480.27 | 12 610 | 2 842.20 | 10 395 | 2 865.78 | 33 751 | 2 624.62 |
根据监测系统显示,2015年天津市儿童伤害原因前5位主要是跌倒(13 971例,占41.39%)、动物致伤(8 562例,占25.37%)、交通伤害(2 715例,占8.04%)、砸伤(1 479例,占4.38%)和利器割伤(1 432例,占4.24%)。
不同年龄、性别、城乡组别伤害顺位前3位一致,分别是跌倒、动物致伤和交通伤害。0~岁组第4、5位分别是砸伤和中毒;城市组的第4、5位为砸伤和利器伤,见表 2。
顺位 | 年龄组(岁) | 性别 | 城乡 | ||||||||||||||||||||||||||||
0~ | 1~ | 5~ | 10-14 | 男 | 女 | 城市 | 农村 | ||||||||||||||||||||||||
类别 | 报告数 | 发生率 | 类别 | 报告数 | 发生率 | 类别 | 报告数 | 发生率 | 类别 | 报告数 | 发生率 | 类别 | 报告数 | 发生率 | 类别 | 报告数 | 发生率 | 类别 | 报告数 | 发生率 | 类别 | 报告数 | 发生率 | ||||||||
1 | 跌倒 | 86 | 149.81 | 跌倒 | 4 377 | 1 036.88 | 跌倒 | 5 181 | 1 167.76 | 跌倒 | 4 327 | 1 192.90 | 跌倒 | 9 262 | 1 369.33 | 跌倒 | 4 709 | 772.54 | 跌倒 | 8 627 | 1 626.96 | 跌倒 | 5 344 | 707.17 | |||||||
2 | 动物伤 | 12 | 20.90 | 动物伤 | 2 483 | 588.20 | 动物物伤 | 3 563 | 803.07 | 动物物伤 | 2 504 | 690.32 | 动物物伤 | 4 910 | 725.91 | 动物物伤 | 3 652 | 599.13 | 动物伤 | 3 816 | 719.66 | 动物物伤 | 4 746 | 628.04 | |||||||
3 | 交通事故 | 8 | 13.94 | 交通事故 | 739 | 175.06 | 交通事故 | 1 043 | 235.08 | 交通事故 | 925 | 255.01 | 交通事故 | 1729 | 255.62 | 交通事故 | 986 | 161.76 | 交通事故 | 1 721 | 324.56 | 交通事故 | 994 | 131.54 | |||||||
4 | 砸伤 | 7 | 12.19 | 砸伤 | 441 | 104.47 | 砸伤 | 513 | 121.26 | 砸伤 | 493 | 135.91 | 利器伤 | 1023 | 151.24 | 砸伤 | 488 | 80.06 | 砸伤 | 902 | 170.11 | 砸伤 | 722 | 95.54 | |||||||
5 | 中毒 | 6 | 10.45 | 利器伤 | 431 | 102.10 | 利器伤 | 460 | 115.63 | 利器伤 | 484 | 133.43 | 砸伤 | 991 | 146.51 | 利器伤 | 409 | 67.10 | 利器伤 | 857 | 161.62 | 利器伤 | 577 | 76.35 |
在报告的33 751例病例中,轻、中、重度和死亡依次为24 947例(73.91%)、7 520例(22.28%)、1 196例(3.54%)和88例(0.26%),差异有统计学意义(χ2=50.22,P < 0.001),提示伤害类型以轻度为主。各年龄组、性别在伤害严重程度的分布见表 3。
分类 | 轻度 | 中度 | 重度 | 死亡 | 总计 | ||||||||||||||
报告数 | 构成比 (%) |
发生率 (/10万) |
报告数 | 构成比 (%) |
发生率 (/10万) |
报告数 | 构成比 (%) |
发生率 (/10万) |
报告数 | 构成比 (%) |
发生率 (/10万) |
报告数 | 构成比 (%) |
发生率 (/10万) |
|||||
年龄组(岁) | |||||||||||||||||||
0~ | 223 | 0.89 | 388.45 | 37 | 0.49 | 64.45 | 9 | 0.75 | 15.68 | 7 | 7.95 | 12.19 | 276 | 0.82 | 480.78 | ||||
1 ~ | 7 833 | 31.40 | 1 855.58 | 2 242 | 29.81 | 531.11 | 369 | 30.85 | 87.41 | 26 | 29.55 | 6.16 | 10 470 | 31.02 | 2 480.27 | ||||
5~ | 9 367 | 37.55 | 2 111.25 | 2 735 | 36.37 | 616.45 | 481 | 40.22 | 108.41 | 27 | 30.68 | 6.09 | 12 610 | 37.36 | 2 842.20 | ||||
10-14 | 7 524 | 30.16 | 2 074.28 | 2 506 | 33.33 | 690.87 | 337 | 28.18 | 92.91 | 28 | 31.82 | 7.72 | 10 395 | 30.80 | 2 865.78 | ||||
性别 | |||||||||||||||||||
男 | 15 860 | 63.57 | 2 344.80 | 4 863 | 64.67 | 718.96 | 836 | 69.90 | 123.60 | 57 | 64.77 | 8.43 | 21 616 | 64.05 | 3 195.78 | ||||
女 | 9 087 | 36.43 | 1 490.78 | 2 657 | 35.33 | 435.90 | 360 | 30.10 | 59.06 | 31 | 35.23 | 5.09 | 12 135 | 35.95 | 1 990.82 | ||||
城乡 | |||||||||||||||||||
城市 | 14 202 | 56.93 | 2 678.35 | 4 258 | 56.62 | 803.01 | 802 | 67.06 | 151.25 | 26 | 29.55 | 4.90 | 19 288 | 57.15 | 3 637.52 | ||||
农村 | 10 745 | 43.07 | 1 421.88 | 3 262 | 43.38 | 431.66 | 394 | 32.94 | 52.14 | 62 | 70.45 | 8.20 | 14 463 | 42.85 | 1 913.89 | ||||
合计 | 24 947 | 100.00 | 1 939.98 | 7 520 | 100.00 | 584.79 | 1 196 | 100.00 | 93.01 | 88 | 100.00 | 6. 84 | 33 751 | 100.00 | 2 624.62 |
在全部报告的33 751例中,伤害致死亡88例,死亡率为6.84/10万。其中男童57例,女童31例,男女性别比为1.84 : 1,男童死亡率显著高于女童,差异有统计学意义(χ2=5.23,P < 0.05)。城市儿童26例,农村儿童62例,农村死亡数达到城市的2.38倍,农村儿童死亡率显著高于城市,差异有统计学意义(χ2=4.96,P < 0.05);而年龄别的死亡率差异无统计学意义(χ2=3.47,P=0.33)。提示预防男童和城市儿童的死亡风险将是未来的工作重点。而造成死亡原因的前5位分别是交通伤害29例(32.95%)、溺水21例(23.86%)、跌倒13例(14.77%)、窒息9例(10.23%)、中毒6例(6.82%)。
3 讨论本研究通过分析2015年天津市发病监测系统中0~14岁儿童伤害特征,发现男童伤害报告病例及伤害类型均多于女童,与国内研究结果一致[2-4],可能与男童天性活泼好动更易受伤有关;另外有研究表明男童探索世界的愿望受父母约束较少,父母更容易允许男童远距离玩耍[2]。城市儿童的伤害发生率高于农村,可能与城市医疗环境就医方便且城市儿童父母更重视儿童受伤有关。而儿童伤害致死的报告中,农村死亡数达到城市的2.38倍。尤其是农村男童,应作为重点关注对象。农村儿童死亡数显著高于城市的原因:随着农村居民生活水平的逐步提高,机动车数量快速上升,而人们相关的安全意识较差;相较于城市,农村儿童更容易暴露于溺水等的危险环境中;农村的医疗水平相对较差等。
结果显示,天津市0~14岁儿童伤害死亡率为6.84/10万,低于其他城市,西安市15.60/10万(2005-2014年)[5],广东省17.52/10万(2004-2005年)[6],温州市15.97/10万(2003-2007年)[7]。这种差异除了与本地的医疗卫生水平、生活环境有关外,可能与年代的不同有一定关系。在2016年发布的《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》中指出,近年全国<18岁儿童伤害死亡率呈持续下降趋势,2015年为15.82/10万[8]。由此可见,天津市0~14岁儿童伤害死亡率处于较低水平。
本研究结果显示,跌倒是造成天津市0~14岁儿童伤害的首位原因,也是造成伤害致死的第三大原因,提示儿童是跌倒干预的重点人群。第2位是动物致伤,与本地人群喜欢饲养宠物的习惯有关,提示家长或者监护人应加强对儿童的看管和陪护,并倡导宠物饲养者文明饲养,加强对犬、猫等动物的管理,普及狂犬病防病知识。道路交通伤害是儿童伤害发生的第三大原因,是造成儿童死亡的首位原因,严重程度、疾病负担最重。据资料显示,2013年天津市机动车保有量达240万辆,电动车生产销售量约占40%,强大的机动车与非机动车保有量和交通安全因素的日益多元化增加了儿童伤害发生的风险[9],家长和学校应加强对儿童的道路安全教育。研究发现,造成儿童死亡的第2位原因是溺水,有证据表明,儿童学习游泳可以有效地降低溺水的发生,美国儿科协会建议>5岁的儿童应开始学习游泳课程[10]。综上所述,在儿童伤害的干预工作中,应根据不同年龄组、不同性别特征有针对性的建立行之有效的安全管理模式,有重点的采取相应措施,减少儿童伤害的发生。
作者贡献:
薛晓丹 ORCID:0000-0002-5548-9435
薛晓丹:文献检索, 文章撰写, 数据整理
张颖:数据收集整理
王德征:数据收集整理
王卓:数据收集整理
江国虹:项目安排, 方案设计, 文献检索
[1] |
WHO. World report on child injury prevention[M]. Geneva: WHO, 2008: 57-58.
|
[2] |
Xu W, Jia SC, Xie JR, et al. Trend and current characteristics of children injury cases based on data from the national injury surveillance system in Anhui from 2006 to 2014[J]. Chinese Journal of Disease Control & Prevention, 2016, 20(4): 392-395. (in Chinese) 徐伟, 贾尚春, 谢建嵘, 等. 2006 2014年安徽省0~14岁儿童医院伤害病监测病例变化趋势及现况特征分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2016, 20(4): 392-395. |
[3] |
Zeng G, Geng YT, Jing RW, et al. Epidemiological study on injuries among children in Beijing[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2006, 27(12): 1024-1028. (in Chinese) 曾光, 耿玉田, 荆瑞巍, 等. 北京市儿童青少年伤害流行病学调查[J]. 中华流行病学杂志, 2006, 27(12): 1024-1028. DOI:10.3760/j.issn:0254-6450.2006.12.006 |
[4] |
Zhai YM. Surveillance of children′s injuries and related characteristics in Qingdao during the 2007-2010[J]. Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases, 2013, 21(5): 637-639. (in Chinese) 翟耀明. 2007-2010年青岛市儿童伤害监测及相关特征分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2013, 21(5): 637-639. |
[5] |
Zhang XY, Chen BZ, Hou B, et al. Analysis of death status of children among 0-14 years from 2005 to 2014 in Xi′an city[J]. Chinese Journal of School Health, 2016, 37(1): 74-77. (in Chinese) 张晓宇, 陈保忠, 侯斌, 等. 西安市0~14岁儿童青少年死亡状况分析[J]. 中国学校卫生, 2016, 37(1): 74-77. |
[6] |
Song XL, Ma WJ, Xu YJ, et al. Characteristics of injuries and deaths among 0-14 year olds in Guangdong province in 2004-2005[J]. South China Journal of Preventive Medicine, 2014, 40(2): 180-183. (in Chinese) 宋秀玲, 马文军, 许燕君, 等. 2004-2005年广东省0~14岁儿童伤害死亡特征分析[J]. 华南预防医学, 2014, 40(2): 180-183. |
[7] |
Shao YQ. Characteristics of injuries and deaths among children aged 0 to 14 in Wenzhou from 2003 to 2007[J]. China Preventive Medicine, 2009, 10(6): 502-503. (in Chinese) 邵永强. 2003-2007年温州市0~14岁儿童伤害死亡特征分析[J]. 中国预防医学杂志, 2009, 10(6): 502-503. |
[8] |
The State Council. China children′s development program (2011-2020)[M]. Beijing: People′s Publishing House, 2011: 13-20. (in Chinese) 国务院. 中国儿童发展纲要2011-2020年[M]. 北京: 人民出版社, 2011: 13-20. |
[9] |
Wang Z, Zhang Y, Shen CF, et al. Epidemiological characteristics of hospital reported road traffic injuries case in Tianjin, 2013[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(10): 1139-1141. (in Chinese) 王卓, 张颖, 沈成凤, 等. 天津市2013年道路交通伤害院内报告病例流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2015, 36(10): 1139-1141. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.10.022 |
[10] |
Brenner RA. American academy of pediatrics committee on injury, violence, and poison prevention. drowning in infants, children, and adolescents[J]. Pediatrics, 2003, 112(2): 437-439. DOI:10.1542/peds.112.2.437 |