疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (9): 774-777

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薛晓丹, 张颖, 王德征, 王卓, 江国虹
XUE Xiao-dan, ZHANG Ying, WANG De-zheng, WANG Zhuo, JIANG Guo-hong
2015年天津市14岁以下儿童伤害监测分析
Surveillance for injury in children aged 0-14 years in Tianjin, 2015
疾病监测, 2017, 32(9): 774-777
Disease Surveillance, 2017, 32(9): 774-777
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.09.016

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收稿日期:2017-04-14
2015年天津市14岁以下儿童伤害监测分析
薛晓丹, 张颖, 王德征, 王卓, 江国虹     
天津市疾病预防控制中心, 天津 300011
摘要目的 了解天津市0~14岁儿童伤害发生的现状,为制定相关干预政策和开展儿童安全教育提供依据。方法 数据源自天津市发病报告监测体系中2015年首次因伤害就诊于各级医疗机构的病例资料。结果 2015年天津市共报告0~14岁儿童伤害33 751例,发生率为2 624.62/10万,男女性别比为1.78:1,城乡比为1.33:1。伤害原因前5位的是跌倒(13 971例,占41.39%)、动物致伤(8 562例,占25.37%)、交通伤害(2 715例,占8.04%)、砸伤(1 479例,占4.38%)和利器割伤(1 432例,占4.24%)。轻、中、重度和死亡依次为24 947例(73.91%)、7 520例(22.28%)、1 196例(3.54%)和88例(0.26%),差异有统计学意义(χ2=50.22,P < 0.001),且不同年龄组间差异均有统计学意义(P < 0.001)。男童和城市儿童是预防伤害发生的重点人群;而死亡分析中,男童和农村儿童是干预的重点人群。结论 应根据儿童不同年龄段、不同性别特征有针对性、有重点的进行干预,减少儿童伤害的发生。
关键词儿童    伤害    死因监测    
Surveillance for injury in children aged 0-14 years in Tianjin, 2015
XUE Xiao-dan, ZHANG Ying, WANG De-zheng, WANG Zhuo, JIANG Guo-hong     
Tianjin Centers for Disease Control and Prevention, Tianjin 300011, China
Corresponding author: JIANG Guo-hong, Email: jiangguohongtjcdc@126.com.
Abstract: Objective To understand the incidence of injury in children aged 0-14 years in Tianjin, and provide evidence for the intervention and safety education in children. Methods The incidence data of injury in children aged 0-14 years were collected by using the records of the first medical care seeking due to injury in hospitals at all level in Tianjin in 2015 reported through local disease surveillance system. Results In 2015, a total of 33 751 injury cases in children aged 0-14 years were reported in Tianjin, the incidence rate was 2 624.62/100 000, the male to female ratio of injury cases was 1.78:1, and the urban to rural ratio of the injury cases was 1.33:1. The top five causes were fall (13 971 cases, 41.39%), animal bite (8 562 cases, 25.37%), traffic accident (2 715 cases, 8.04%), strike (1 479 cases, 4.38%) and sharp instrument cut (1 432 cases, 4.24%). The mild, moderate, severe cases and deaths accounted for 73.91% (24 947 cases), 22.28% (7 520 cases), 3.54% (1 196 cases) and 0.26% (88 cases) of the total respectively, the difference was significant (χ2=50.22, P < 0.001), and the differences among different age groups had significance (P < 0.001). Boys and urban children were the key groups in injury prevention, while boys and rural children were the key groups in injury death prevention. Conclusion It is necessary to conduct targeted intervention in children with different characteristics to reduce the incidence of injury.
Key words: Children     Injury     Death surveillance    

根据天津市死因监测系统显示,伤害已成为该市居民第五大死因,而儿童又是伤害发生的重点人群。有研究表明,每年全世界有95万18岁以下儿童死于伤害[1]。伤害是导致发达国家和多数发展中国家儿童死亡的第1位死因,是世界范围内备受关注的公共卫生问题之一。为了解天津市儿童伤害发生情况,本研究选择2015年天津市监测系统中0~14岁儿童报告病例,分析其现况和特征,为有针对性、有重点的预防儿童伤害和开展相关儿童安全教育提供依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

病例资料来源于2015年天津市发病监测系统,该系统覆盖天津市全人口。监测伤害诊断分类按照“疾病和有关健康问题的国际统计分类”(ICD-10) 编码。根据地理位置、经济水平、非农业人口水平等因素将天津市的16个行政区(县)划为城市地区(和平、河东、河西、南开、河北、红桥和滨海新区),农村地区(东丽、西青、津南、北辰、武清、宝坻、宁河、静海、蓟县)。天津市户籍人口数来源于天津市公安局人口管理办公室。

1.2 病例报告

根据《伤害首诊报告卡》的要求,收集病例一般信息,包括姓名、性别、年龄、户籍、职业及伤害原因、意图、部位、发生地点、严重程度、发生时间、填报日期、填报人等信息。由培训后的监测医生按照统一方式填报监测报告,当地疾病预防控制中心(CDC)收集伤害监测卡片并录入上报给市CDC。

根据《全国伤害监测工作手册》,严重程度按受伤者临床情况确定,分为轻度、中度、重度和死亡。轻度指无明显或只是浅表擦伤、轻微的割伤;中度指需要专业的治疗,包括骨折或者需要进行缝合;重度指需要立即进行急救医疗或者外科手术治疗,包括发生内出血、器官贯透伤、血管受损。

1.3 质量控制与评价

利用覆盖全人群稳定的监测系统,全市各级医疗机构对病例实时填报;医疗机构、区(县)CDC和市CDC的三级质量审核,每月对病例实时质控;市CDC定期对区(县)CDC、医疗机构报告病例的抽样复核,通过以上3种质控方法对报告病例进行总体质量控制,保证数据可靠性。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 19.0软件,计数资料采用Person χ2检验,统计水准为0.05。计算发病率、死亡率需要的0~14岁儿童人口数来源于天津市公安局提供的2015年人口统计资料。

2 结果 2.1 人群分布

2015年天津市共报告0~14岁儿童伤害33 751例,发生率为2 624.62/10万。且随着年龄的增长,发生率呈递增的趋势(χ2=24.79,P < 0.001)。其中男童21 616例,发生率为3 195.78/10万;女童为12 135例,发生率为1 990.82/10万,差异有统计学意义(χ2=-42.68,P < 0.001),男女性别比为1.78 : 1。城市儿童伤害19 288例,发生率为3 637.52/10万;农村儿童14 463例,发生率为1 913.89/10万,差异有统计学意义(χ2=3 622.22,P < 0.001),城乡比例为1.33 : 1。各年龄组男童伤害发生率均显著高于女童,城市儿童伤害发生率均显著高于农村。提示男童和城市儿童是预防伤害发生的重点人群(表 1)。

表 1 2015年天津市0~14岁儿童分年龄组、性别、城乡伤害发生率 Table 1 Age, gender and area specific injury incidence in children aged 0-14 years in Tianjin, 2015
分类 0~岁 1~岁 5~岁 10~14岁 总计
报告数(例) 发生率(/10万) 报告数(例) 发生率(/10万) 报告数(例) 发生率(/10万) 报告数(例) 发生率(/10万) 报告数(例) 发生率(/10万)
男童 164 551.54 6 248 2 830.29 8 005 3 423.12 7 199 3 748.50 21 616 3 195.78
女童 112 404.74 4 222 2 096.57 4 605 2 194.74 3 196 1 872.52 12 135 1 990.82
城市 186 647.32 6 442 3 289.42 7 067 3 974.06 5 593 4 374.66 19 288 3 637.52
农村 90 313.88 4 028 1 780.00 5 543 2 085.07 4 802 2 044.46 14 463 1 913.89
合计 276 480.78 10 470 2 480.27 12 610 2 842.20 10 395 2 865.78 33 751 2 624.62
2.2 伤害原因

根据监测系统显示,2015年天津市儿童伤害原因前5位主要是跌倒(13 971例,占41.39%)、动物致伤(8 562例,占25.37%)、交通伤害(2 715例,占8.04%)、砸伤(1 479例,占4.38%)和利器割伤(1 432例,占4.24%)。

不同年龄、性别、城乡组别伤害顺位前3位一致,分别是跌倒、动物致伤和交通伤害。0~岁组第4、5位分别是砸伤和中毒;城市组的第4、5位为砸伤和利器伤,见表 2

表 2 2015年天津市0~14岁儿童分年龄、性别、城乡伤害顺位分布(发生率/10万) Table 2 Age, gender and area specific injury ranks in children aged 0-14 years in Tianjin, 2015
顺位 年龄组(岁) 性别 城乡
0~ 1~ 5~ 10-14 城市 农村
类别 报告数 发生率 类别 报告数 发生率 类别 报告数 发生率 类别 报告数 发生率 类别 报告数 发生率 类别 报告数 发生率 类别 报告数 发生率 类别 报告数 发生率
1 跌倒 86 149.81 跌倒 4 377 1 036.88 跌倒 5 181 1 167.76 跌倒 4 327 1 192.90 跌倒 9 262 1 369.33 跌倒 4 709 772.54 跌倒 8 627 1 626.96 跌倒 5 344 707.17
2 动物伤 12 20.90 动物伤 2 483 588.20 动物物伤 3 563 803.07 动物物伤 2 504 690.32 动物物伤 4 910 725.91 动物物伤 3 652 599.13 动物伤 3 816 719.66 动物物伤 4 746 628.04
3 交通事故 8 13.94 交通事故 739 175.06 交通事故 1 043 235.08 交通事故 925 255.01 交通事故 1729 255.62 交通事故 986 161.76 交通事故 1 721 324.56 交通事故 994 131.54
4 砸伤 7 12.19 砸伤 441 104.47 砸伤 513 121.26 砸伤 493 135.91 利器伤 1023 151.24 砸伤 488 80.06 砸伤 902 170.11 砸伤 722 95.54
5 中毒 6 10.45 利器伤 431 102.10 利器伤 460 115.63 利器伤 484 133.43 砸伤 991 146.51 利器伤 409 67.10 利器伤 857 161.62 利器伤 577 76.35
2.3 伤害严重程度

在报告的33 751例病例中,轻、中、重度和死亡依次为24 947例(73.91%)、7 520例(22.28%)、1 196例(3.54%)和88例(0.26%),差异有统计学意义(χ2=50.22,P < 0.001),提示伤害类型以轻度为主。各年龄组、性别在伤害严重程度的分布见表 3

表 3 2015年天津市0 ~14岁儿童分年龄、性别、城乡伤害严重程度分布 Table 3 Age, gender and area specific injury severity in children aged 0-14 years in Tianjin, 2015
分类 轻度 中度 重度 死亡 总计
报告数 构成比
(%)
发生率
(/10万)
报告数 构成比
(%)
发生率
(/10万)
报告数 构成比
(%)
发生率
(/10万)
报告数 构成比
(%)
发生率
(/10万)
报告数 构成比
(%)
发生率
(/10万)
年龄组(岁)
  0~ 223 0.89 388.45 37 0.49 64.45 9 0.75 15.68 7 7.95 12.19 276 0.82 480.78
  1 ~ 7 833 31.40 1 855.58 2 242 29.81 531.11 369 30.85 87.41 26 29.55 6.16 10 470 31.02 2 480.27
  5~ 9 367 37.55 2 111.25 2 735 36.37 616.45 481 40.22 108.41 27 30.68 6.09 12 610 37.36 2 842.20
  10-14 7 524 30.16 2 074.28 2 506 33.33 690.87 337 28.18 92.91 28 31.82 7.72 10 395 30.80 2 865.78
性别
  男 15 860 63.57 2 344.80 4 863 64.67 718.96 836 69.90 123.60 57 64.77 8.43 21 616 64.05 3 195.78
  女 9 087 36.43 1 490.78 2 657 35.33 435.90 360 30.10 59.06 31 35.23 5.09 12 135 35.95 1 990.82
城乡
  城市 14 202 56.93 2 678.35 4 258 56.62 803.01 802 67.06 151.25 26 29.55 4.90 19 288 57.15 3 637.52
  农村 10 745 43.07 1 421.88 3 262 43.38 431.66 394 32.94 52.14 62 70.45 8.20 14 463 42.85 1 913.89
合计 24 947 100.00 1 939.98 7 520 100.00 584.79 1 196 100.00 93.01 88 100.00 6. 84 33 751 100.00 2 624.62

在全部报告的33 751例中,伤害致死亡88例,死亡率为6.84/10万。其中男童57例,女童31例,男女性别比为1.84 : 1,男童死亡率显著高于女童,差异有统计学意义(χ2=5.23,P < 0.05)。城市儿童26例,农村儿童62例,农村死亡数达到城市的2.38倍,农村儿童死亡率显著高于城市,差异有统计学意义(χ2=4.96,P < 0.05);而年龄别的死亡率差异无统计学意义(χ2=3.47,P=0.33)。提示预防男童和城市儿童的死亡风险将是未来的工作重点。而造成死亡原因的前5位分别是交通伤害29例(32.95%)、溺水21例(23.86%)、跌倒13例(14.77%)、窒息9例(10.23%)、中毒6例(6.82%)。

3 讨论

本研究通过分析2015年天津市发病监测系统中0~14岁儿童伤害特征,发现男童伤害报告病例及伤害类型均多于女童,与国内研究结果一致[2-4],可能与男童天性活泼好动更易受伤有关;另外有研究表明男童探索世界的愿望受父母约束较少,父母更容易允许男童远距离玩耍[2]。城市儿童的伤害发生率高于农村,可能与城市医疗环境就医方便且城市儿童父母更重视儿童受伤有关。而儿童伤害致死的报告中,农村死亡数达到城市的2.38倍。尤其是农村男童,应作为重点关注对象。农村儿童死亡数显著高于城市的原因:随着农村居民生活水平的逐步提高,机动车数量快速上升,而人们相关的安全意识较差;相较于城市,农村儿童更容易暴露于溺水等的危险环境中;农村的医疗水平相对较差等。

结果显示,天津市0~14岁儿童伤害死亡率为6.84/10万,低于其他城市,西安市15.60/10万(2005-2014年)[5],广东省17.52/10万(2004-2005年)[6],温州市15.97/10万(2003-2007年)[7]。这种差异除了与本地的医疗卫生水平、生活环境有关外,可能与年代的不同有一定关系。在2016年发布的《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》中指出,近年全国<18岁儿童伤害死亡率呈持续下降趋势,2015年为15.82/10万[8]。由此可见,天津市0~14岁儿童伤害死亡率处于较低水平。

本研究结果显示,跌倒是造成天津市0~14岁儿童伤害的首位原因,也是造成伤害致死的第三大原因,提示儿童是跌倒干预的重点人群。第2位是动物致伤,与本地人群喜欢饲养宠物的习惯有关,提示家长或者监护人应加强对儿童的看管和陪护,并倡导宠物饲养者文明饲养,加强对犬、猫等动物的管理,普及狂犬病防病知识。道路交通伤害是儿童伤害发生的第三大原因,是造成儿童死亡的首位原因,严重程度、疾病负担最重。据资料显示,2013年天津市机动车保有量达240万辆,电动车生产销售量约占40%,强大的机动车与非机动车保有量和交通安全因素的日益多元化增加了儿童伤害发生的风险[9],家长和学校应加强对儿童的道路安全教育。研究发现,造成儿童死亡的第2位原因是溺水,有证据表明,儿童学习游泳可以有效地降低溺水的发生,美国儿科协会建议>5岁的儿童应开始学习游泳课程[10]。综上所述,在儿童伤害的干预工作中,应根据不同年龄组、不同性别特征有针对性的建立行之有效的安全管理模式,有重点的采取相应措施,减少儿童伤害的发生。

作者贡献:

薛晓丹  ORCID:0000-0002-5548-9435

薛晓丹:文献检索, 文章撰写, 数据整理

张颖:数据收集整理

王德征:数据收集整理

王卓:数据收集整理

江国虹:项目安排, 方案设计, 文献检索

参考文献
[1]
WHO. World report on child injury prevention[M]. Geneva: WHO, 2008: 57-58.
[2]
Xu W, Jia SC, Xie JR, et al. Trend and current characteristics of children injury cases based on data from the national injury surveillance system in Anhui from 2006 to 2014[J]. Chinese Journal of Disease Control & Prevention, 2016, 20(4): 392-395. (in Chinese)
徐伟, 贾尚春, 谢建嵘, 等. 2006 2014年安徽省0~14岁儿童医院伤害病监测病例变化趋势及现况特征分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2016, 20(4): 392-395.
[3]
Zeng G, Geng YT, Jing RW, et al. Epidemiological study on injuries among children in Beijing[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2006, 27(12): 1024-1028. (in Chinese)
曾光, 耿玉田, 荆瑞巍, 等. 北京市儿童青少年伤害流行病学调查[J]. 中华流行病学杂志, 2006, 27(12): 1024-1028. DOI:10.3760/j.issn:0254-6450.2006.12.006
[4]
Zhai YM. Surveillance of children′s injuries and related characteristics in Qingdao during the 2007-2010[J]. Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases, 2013, 21(5): 637-639. (in Chinese)
翟耀明. 2007-2010年青岛市儿童伤害监测及相关特征分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2013, 21(5): 637-639.
[5]
Zhang XY, Chen BZ, Hou B, et al. Analysis of death status of children among 0-14 years from 2005 to 2014 in Xi′an city[J]. Chinese Journal of School Health, 2016, 37(1): 74-77. (in Chinese)
张晓宇, 陈保忠, 侯斌, 等. 西安市0~14岁儿童青少年死亡状况分析[J]. 中国学校卫生, 2016, 37(1): 74-77.
[6]
Song XL, Ma WJ, Xu YJ, et al. Characteristics of injuries and deaths among 0-14 year olds in Guangdong province in 2004-2005[J]. South China Journal of Preventive Medicine, 2014, 40(2): 180-183. (in Chinese)
宋秀玲, 马文军, 许燕君, 等. 2004-2005年广东省0~14岁儿童伤害死亡特征分析[J]. 华南预防医学, 2014, 40(2): 180-183.
[7]
Shao YQ. Characteristics of injuries and deaths among children aged 0 to 14 in Wenzhou from 2003 to 2007[J]. China Preventive Medicine, 2009, 10(6): 502-503. (in Chinese)
邵永强. 2003-2007年温州市0~14岁儿童伤害死亡特征分析[J]. 中国预防医学杂志, 2009, 10(6): 502-503.
[8]
The State Council. China children′s development program (2011-2020)[M]. Beijing: People′s Publishing House, 2011: 13-20. (in Chinese)
国务院. 中国儿童发展纲要2011-2020年[M]. 北京: 人民出版社, 2011: 13-20.
[9]
Wang Z, Zhang Y, Shen CF, et al. Epidemiological characteristics of hospital reported road traffic injuries case in Tianjin, 2013[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(10): 1139-1141. (in Chinese)
王卓, 张颖, 沈成凤, 等. 天津市2013年道路交通伤害院内报告病例流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2015, 36(10): 1139-1141. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.10.022
[10]
Brenner RA. American academy of pediatrics committee on injury, violence, and poison prevention. drowning in infants, children, and adolescents[J]. Pediatrics, 2003, 112(2): 437-439. DOI:10.1542/peds.112.2.437