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文章信息
- 林彬, 杨芳玲, 鲜军, 王先化, 屈艳红, 陈园生
- LIN Bin, YANG Fang-ling, XIAN Jun, WANG Xian-hua, QU Yan-hong, CHEN Yuan-sheng
- 2001-2015年新疆克拉玛依市结核病防治效果分析
- Effectiveness of tuberculosis prevention and treatment in Karamay, Xinjiang, 2001-2015
- 疾病监测, 2017, 32(9): 743-746
- Disease Surveillance, 2017, 32(9): 743-746
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2017.09.010
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文章历史
- 收稿日期:2017-03-01
2. 昌吉州疾病预防控制中心, 新疆 昌吉 831100;
3. 中国疾病预防控制中心, 北京 102206
2. Changji Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Changji 831100, Xinjiang, China;
3. Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
结核病不仅是一个严重影响居民身体健康的社会公共卫生问题,更是一个严重的社会经济问题[1]。近15年来,克拉玛依市实施了《新疆结核病防治规划(2001-2010)》及《新疆结核病防治规划(2011-2015)》(《规划》),各级政府十分重视结核病防控工作,逐年增加对结核病防治工作经费的投入和使用,使结核病防治各项工作得到不断加强。本文旨在分析《规划》目标的实现情况,总结《规划》实施过程中的成功经验和不足,为结核病防治工作的可持续发展和探索结核病防治工作模式提供科学依据。
1 资料与方法 1.1 资料来源 1.1.1 人口资料来源于克拉玛依市统计年鉴。
1.1.2 患者资料来自结核病定点医疗机构初诊患者登记簿,肺结核患者登记簿,非结核机构网络直报肺结核患者的登记簿(2005年实施结核病专报系统后,相关数据从系统中获得)以及结核病工作的月报表、季报表。
1.2 方法 1.2.1 患者判定标准患者诊治、治愈、疗程完成判断标准依据等均按照《中国结核病防治规划实施工作指南》执行[2]。治疗成功即治愈和完成疗程。
采用EpiData 3.1软件建立数据库,并进行双人双录入,最后进行一致性检验,运用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理,计数资料使用率进行统计描述,运用χ2检验进行差异性分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 活动性肺结核患者登记情况2001-2015年全市共登记活动性肺结核患者2 340例,2003-2015年登记率波动范围在28.56/10万~59.02/10万,明显低于2001年和2002年登记率的73.86/10万和72.78/10万,平均登记率45.18/10万,登记率总体呈下降趋势,各年间登记率差异有统计学意义(χ2=189.029,P=0.001);共登记涂阳患者1 217例,平均登记率23.50/10万,登记率总体呈下降趋势,各年间登记率差异有统计学意义(χ2=107.603,P=0.001);共登记涂阴患者1 123例,平均登记率21.68/10万,各年间登记率差异有统计学意义(χ2=122.467,P=0.001),见表 1。
年份 | 人口数 | 活动性肺结核患者 | 涂阳患者 | 涂阴患者 | |||||
例数 | 登记率(/10万) | 例数 | 登记率(/10万) | 例数 | 登记率(/10万) | ||||
2001 | 280 259 | 207 | 73.86 | 90 | 32.11 | 117 | 41.75 | ||
2002 | 287 149 | 209 | 72.78 | 99 | 34.48 | 110 | 38.31 | ||
2003 | 298 042 | 122 | 40.93 | 48 | 16.11 | 74 | 24.83 | ||
2004 | 305 908 | 170 | 55.57 | 100 | 32.69 | 70 | 22.88 | ||
2005 | 301 574 | 178 | 59.02 | 101 | 33.49 | 77 | 25.53 | ||
2006 | 310 329 | 153 | 49.30 | 91 | 29.32 | 62 | 19.98 | ||
2007 | 339 332 | 148 | 43.62 | 79 | 23.28 | 69 | 20.33 | ||
2008 | 370 798 | 136 | 36.68 | 67 | 18.07 | 69 | 18.61 | ||
2009 | 389 848 | 134 | 34.37 | 69 | 17.70 | 65 | 16.67 | ||
2010 | 384 280 | 199 | 51.79 | 110 | 28.62 | 89 | 23.16 | ||
2011 | 376 639 | 133 | 35.31 | 79 | 20.98 | 54 | 14.34 | ||
2012 | 376 994 | 162 | 42.97 | 98 | 26.00 | 64 | 16.98 | ||
2013 | 377 516 | 128 | 33.91 | 64 | 16.95 | 64 | 16.95 | ||
2014 | 384 519 | 148 | 38.48 | 75 | 19.50 | 73 | 18.98 | ||
2015 | 395 631 | 113 | 28.56 | 47 | 11.88 | 66 | 16.68 | ||
合计 | 5 178 818 | 2 340 | 45.18 | 1 217 | 23.50 | 1 123 | 21.68 |
2001-2015年治疗管理的新涂阳患者的年平均治愈率达到93.63%,各年间治愈率差异有统计学意义(χ2=20.959,P=0.001);复治涂阳患者的治愈率达到88.52%,各年间治愈率差异有统计学意义(χ2=29.150,P=0.001);涂阴患者完成疗程率达到96.88%,各年间治愈率差异有统计学意义(χ2=27.685,P=0.001)。共治疗成功2 215例活动性肺结核患者,治疗成功率达94.66%,各年间治愈率差异有统计学意义(χ2=178.38,P=0.001)。见表 2。
年份 | 新涂阳患者 | 复治涂阳患者 | 涂阴患者 | 总计 | |||||||||||
例数 | 治愈人数 | 治愈率(%) | 例数 | 治愈人数 | 治愈率(%) | 例数 | 完成治疗人数 | 完成治疗(%) | 例数 | 完成治疗人数 | 完成治疗(%) | ||||
2001 | 72 | 67 | 93.06 | 18 | 16 | 88.89 | 117 | 116 | 99.15 | 207 | 199 | 96.14 | |||
2002 | 76 | 76 | 100.00 | 23 | 20 | 86.96 | 110 | 109 | 99.09 | 209 | 205 | 98.09 | |||
2003 | 36 | 36 | 100.00 | 12 | 11 | 91.67 | 74 | 74 | 100.00 | 122 | 121 | 99.18 | |||
2004 | 76 | 67 | 88.16 | 24 | 23 | 95.83 | 70 | 65 | 92.86 | 170 | 155 | 91.18 | |||
2005 | 76 | 71 | 93.42 | 25 | 21 | 84.00 | 77 | 69 | 89.61 | 178 | 161 | 90.45 | |||
2006 | 75 | 71 | 94.67 | 16 | 15 | 93.75 | 62 | 62 | 100.00 | 153 | 148 | 96.73 | |||
2007 | 63 | 61 | 96.83 | 16 | 15 | 93.75 | 69 | 67 | 97.10 | 148 | 143 | 96.62 | |||
2008 | 55 | 53 | 96.36 | 12 | 12 | 100.00 | 69 | 68 | 98.55 | 136 | 133 | 97.79 | |||
2009 | 57 | 55 | 96.49 | 12 | 12 | 100.00 | 65 | 63 | 96.92 | 134 | 130 | 97.01 | |||
2010 | 93 | 87 | 93.55 | 17 | 15 | 88.24 | 89 | 85 | 95.51 | 199 | 187 | 93.97 | |||
2011 | 64 | 61 | 95.31 | 15 | 14 | 93.33 | 54 | 51 | 94.44 | 133 | 126 | 94.74 | |||
2012 | 79 | 71 | 89.87 | 19 | 18 | 94.74 | 64 | 62 | 96.88 | 162 | 151 | 93.21 | |||
2013 | 51 | 46 | 90.20 | 13 | 9 | 69.23 | 64 | 62 | 96.88 | 128 | 117 | 91.41 | |||
2014 | 62 | 55 | 88.71 | 13 | 11 | 84.62 | 73 | 71 | 97.26 | 148 | 137 | 92.67 | |||
2015 | 38 | 34 | 89.47 | 9 | 4 | 44.44 | 66 | 64 | 96.97 | 113 | 102 | 90.27 | |||
合计 | 973 | 911 | 93.63 | 244 | 216 | 88.52 | 1 123 | 1 088 | 96.88 | 2 340 | 2 215 | 94.66 |
从2005年实施结核病网专报系统工作以来,2005-2015年全市非结核病防治机构报告活动性肺结核患者4 170例,平均转诊到位率69.71%,各年间转诊到位率差异有统计学意义(χ2=83.615,P=0.001);平均追踪到位率72.57%,各年间追踪到位率差异有统计学意义(χ2=355.147,P=0.001),追踪到位率呈逐年上升趋势;平均总体到位率90.26%,各年间总体到位率差异有统计学意义(χ2=215.885,P=0.001)。见表 3。
年份 | 转诊到位 | 追踪到位 | 总体到位 | |||||||
转诊数 | 到位数 | 到位率(%) | 追踪数 | 到位数 | 到位率(%) | 到位数 | 到位率(%) | |||
2005 | 527 | 372 | 70.59 | 108 | 51 | 47.22 | 423 | 80.27 | ||
2006 | 518 | 401 | 77.41 | 103 | 39 | 37.86 | 440 | 84.94 | ||
2007 | 525 | 424 | 80.76 | 90 | 23 | 25.56 | 447 | 85.14 | ||
2008 | 480 | 321 | 66.88 | 149 | 86 | 57.72 | 407 | 84.79 | ||
2009 | 304 | 178 | 58.55 | 126 | 101 | 80.16 | 279 | 91.78 | ||
2010 | 263 | 161 | 61.22 | 102 | 91 | 89.22 | 252 | 95.82 | ||
2011 | 301 | 200 | 66.45 | 101 | 90 | 89.11 | 290 | 96.34 | ||
2012 | 287 | 191 | 66.55 | 96 | 86 | 89.58 | 277 | 96.51 | ||
2013 | 279 | 185 | 66.30 | 94 | 88 | 93.62 | 273 | 97.85 | ||
2014 | 368 | 268 | 72.83 | 100 | 95 | 95.00 | 363 | 98.64 | ||
2015 | 318 | 206 | 64.78 | 112 | 107 | 95.54 | 313 | 98.43 | ||
合计 | 4 170 | 2 907 | 69.71 | 1 181 | 857 | 72.57 | 3 764 | 90.26 |
根据《全国结核病防治规划(2001-2010年)》终期评估的通知[3]的计算公式计算,2001-2015年间共减少因肺结核病而死亡的人数达587例,避免产生新的活动性肺结核患者986例,减少医疗机构医疗费用支出达75.11万元,挽回的社会经济效益达14.28亿元。
3 讨论2001-2015年克拉玛依市先后实施了《结核病防治规划(2001-2010)》和《结核病防治规划(2011-2015)》,市卫生行政部门将医疗机构结核病防治纳入督导考核计划,建立健全了医疗机构与结核病防治机构患者转诊和追踪机制,与医疗机构合作开展结核病防治工作,有利于医疗机构与结防机构之间的资源优势互补[4],推动结核病防治工作全面走向规范化和合法化。
2001-2015年克拉玛依市活动性肺结核患者和涂阳患者平均登记率分别45.18/10万和23.50/10万,远低于新疆117.1/10万和65.9/10万的平均水平[5],也低于70/10万的国家规划目标要求[6],表明克拉玛依市肺结核病疫情呈低流行态势,肺结核病疫情得到有效控制。
发现和治愈涂阳患者是控制结核病疫情最有效的措施,治愈率高低反映了当地结核病防治效果[7]。2001-2015年克拉玛依市新涂阳患者和复治涂阳患者平均治愈率分别为93.63%和88.52%,均达到了《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》和《全国结核病防治规划(2011-2015年)》(国办发[2011]53号)85%以上的目标要求[8],但略低于新疆95.58%和90.76的平均水平[5],表明克拉玛依市结核病防治任务仍十分艰巨,建议提高医务人员的治疗管理水平和责任心,并加强治疗的依从性教育工作。
研究结果显示,2005-2015年克拉玛依市活动性肺结核患者平均转诊到位率(69.71%)远高于新疆(26.20%)平均水平[5];平均追踪到位率(72.57%)略低于新疆(81.10%)平均水平[5],但高于全国(48.30%)平均水平[9];平均总体到位率(90.26%)远高于新疆(58.53%)平均水平[5]和全国(70.8%)平均水平[10],除2001-2008年总体到位率未达到国家90%以上的要求外,其余年份均达到了国家要求,且总体到位率呈逐年上升趋势,表明克拉玛依市医防合作有了明显提高。
研究还发现,2001-2015年共减少了活动性肺结核患者死亡人数587例和发病人数986例,为提高整个社会健康水平提供保证。且成本效益比显著,每投入1元结核病防治经费,可产生241.48元的社会经济效益,高于其他地区[10]。因此,克拉玛依市结核病防治工作取得了低投入、高产出结果,符合疾病控制与卫生经济学成本-效益原测[11]。
综上所述,克拉玛依市结核病防治工作取得了一定成绩,但仍存在一些不足和挑战,需要相关部门继续加强合作,确保结核病防治工作顺利进行,不断提高人民健康水平,为经济建设和社会发展做出更大贡献。
作者贡献:
林彬 ORCID:0000-0003-1761-081X
林彬:课题设计、数据收集、数据分析、论文撰写
杨芳玲:参与数据分析
鲜军、王先化:参与数据收集、质量控制
屈艳红、陈园生:数据整理
[1] |
Ma BZ, Li YS, Ma YC, et al. Analysis on the effect of tuberculosis control in Qinghai province during 2008-2012[J]. Journal of Medical Pest Control, 2014, 30(2): 125-129. (in Chinese) 马斌忠, 李永盛, 马永成, 等. 2008-2012年青海省结核病防治效果分析[J]. 医学动物防制杂志, 2014, 30(2): 125-129. |
[2] |
The Ministry of Health's Disease Prevention and Control Department, Health Department, Chinese Center for Disease Control and Prevention. The national TB prevention and control programme implementation guidelines (2008)[S].Beijing:Peking Union Medical College Press, 2008:1-125. (in Chinese) 卫生部疾病预防控制司, 卫生部医政司, 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)[S]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008: 1-125. |
[3] |
National Health and Family Planning Commission. The notification of terminal assessment for national tuberculosis control program (2001-2010)[Z]. 2010. (in Chinese) 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 关于开展《全国结核病防治规划(2001-2010年)》终期评估的通知[Z]. 2010. |
[4] |
Li X, Liu XQ, Zhang H, et al. Analysis of detection and treatment outcomes of pulmonary tuberculosis in China from 2001 to 2010[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2012, 34(9): 592-595. (in Chinese) 李雪, 刘小秋, 张慧, 等. 2001-2010年全国肺结核患者发现情况分析[J]. 中国防痨杂志, 2012, 34(9): 592-595. |
[5] |
Xinjiang People's Publishing House. The final evaluation report of the tuberculosis control program in Xinjiang uygur autonomous region, (2001-2010)[S]. Xinjiang:Xinjiang People's Publishing House, 2016:1-310.(in Chinese) 新疆人民出版社. 新疆维吾尔自治区结核病控制规划《2001-2010年》终期评估报告[S]. 新疆: 新疆人民出版社, 2016: 1-310. |
[6] |
Su YW, Zhong HH. Analysis of tuberculosis control in Qingshan district of Wuhan city from 2005 to 2012[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2013, 35(12): 973-978. (in Chinese) 苏雅文, 钟宏辉. 武汉青山区2005-2012年肺结核控制情况分析[J]. 中国防痨杂志, 2013, 35(12): 973-978. |
[7] |
Yan B, Cai FZ, Bai Y, et al. Effect analysis of global fund round 5 tuberculosis project on floating population in Pudong district, Shanghai[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2011, 33(3): 137-140. (in Chinese) 闫蓓, 蔡凤珠, 白云, 等. 上海市浦东新区第五轮中国全球基金流动人口结核病防治项目实施2年效果分析[J]. 中国防痨杂志, 2011, 33(3): 137-140. |
[8] |
Council of the People's Republic of China. The general office of the state council has issued a circular for the national tuberculosis control (2011-2015)[R]. Beijing:Council of the People's Republic of China, 2011. (in Chinese) 中华人民共和国国务院办公厅. 国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011-2015年)的通知[R]. 北京: 中华人民共和国国务院办公厅, 2011. |
[9] |
Huang L, Zhao YH, Li J. Analysis on the effect of tuberculosis control in Fuzhou city during 2004-2013[J]. Chinese Preventive Medicine, 2015, 16(5): 384-386. (in Chinese) 黄玲, 赵玉杭, 李佳. 福州市2004-2013年结核病控制项目实施效果分析[J]. 中国预防医学杂志, 2015, 16(5): 384-386. |
[10] |
Hou SY, Ye JJ, Zhan FX, et al. Effect analysis of Hubei WB/DFID TB Control Project from Jan 2002 to Mar 2009[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2010, 32(3): 136-139. (in Chinese) 侯双翼, 叶建君, 詹发先, 等. 湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析(2002年1月-2009年3月)[J]. 中国防痨杂志, 2010, 32(3): 136-139. |