疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (9): 721-724

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茅俭英, 杨兴堂, 金凯, 沈隽卿, 姜文婕, 高雅, 向伦辉
MAO Jian-ying, YANG Xing-tang, JIN Kai, SHEN Jun-qing, JIANG Wen-jie, GAO Ya, XIANG Lun-hui
上海市宝山区居民散发诺如病毒感染性腹泻影响因素的病例对照研究
Case-control study on risk factors for sporadic norovirus infection in residents in Baoshan district, Shanghai
疾病监测, 2017, 32(9): 721-724
Disease Surveillance, 2017, 32(9): 721-724
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.09.005

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收稿日期：2017-05-12
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茅俭英, 杨兴堂, 金凯, 沈隽卿, 姜文婕, 高雅, 向伦辉. 上海市宝山区居民散发诺如病毒感染性腹泻影响因素的病例对照研究[J]. 疾病监测, 2017, 32(9): 721-724.
MAO Jian-ying, YANG Xing-tang, JIN Kai, SHEN Jun-qing, JIANG Wen-jie, GAO Ya, XIANG Lun-hui. Case-control study on risk factors for sporadic norovirus infection in residents in Baoshan district, Shanghai[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(9): 721-724.
上海市宝山区居民散发诺如病毒感染性腹泻影响因素的病例对照研究
茅俭英, 杨兴堂, 金凯, 沈隽卿, 姜文婕, 高雅, 向伦辉     
上海市宝山区疾病预防控制中心, 上海 宝山 201901
收稿日期：2017-05-12
基金项目：宝山区科学发展基金项目（No.14-E-40）
作者简介：茅俭英, 女, 上海市宝山区人, 大学本科, 主管医师, 主要从事急性传染病防治工作.
通信作者：向伦辉, Tel:021-33796760, Email: xlh198399@163.com.
摘要：目的 探索居民散发诺如病毒感染的潜在危险因素。方法 采用1：2配比病例对照研究方法，选取2015年3月1日至2016年4月30日在上海市宝山区各级医疗机构肠道门诊就诊、实验室确诊为诺如病毒感染的80例患者为病例组，选择2周内无腹泻、呕吐症状的人群作为对照组。利用自行设计的调查表进行问卷调查，应用条件logistic回归进行单因素与多因素分析。结果 80例诺如病毒感染病例，实验室分型G Ⅱ型66例，占82.50%，G Ⅰ型14例，占17.50%。单因素分析显示从事低体力劳动的人群感染诺如病毒的风险是从事高强体力劳动的人群的2.446倍（OR=2.446，95% CI：1.228~4.872）；发病前3 d接触呕吐、腹泻患者（OR=8.267，95% CI：2.359~28.975）、发病前3 d有外出就餐史（OR=2.822，95% CI：1.467~5.429）和发病前3 d食用海鲜（OR=3.000，95% CI：1.841~4.888）是诺如病毒感染的危险因素。多因素分析显示：发病前3 d接触呕吐、腹泻患者（OR=6.959，95% CI：1.896~25.537）和发病前3 d食用海鲜（OR=2.283，95% CI：1.336~3.899）为诺如病毒感染的危险因素，饭前洗手（OR=0.609，95% CI：0.408~0.909）为保护性因素。结论 上海市宝山区诺如病毒感染以G Ⅱ型为主。接触患者和食用海鲜是诺如病毒感染的可能危险因素。应加强健康宣传，做好海水产品卫生监测工作。
关键词：诺如病毒    感染性腹泻    病例对照    危险因素    
Case-control study on risk factors for sporadic norovirus infection in residents in Baoshan district, Shanghai
MAO Jian-ying, YANG Xing-tang, JIN Kai, SHEN Jun-qing, JIANG Wen-jie, GAO Ya, XIANG Lun-hui     
Baoshan District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 201901, China
This study was supported by Scientific and Technological Development Foundation of Baoshan District (No.14-E-40)
Corresponding author: XIANG Lun-hui, Email: xlh198399@163.com .
Abstract: Objective To investigate the risk factors for sporadic norovirus infection in residents in Baoshan, Shanghai. Methods A 1:2 matched case-control study was conducted in 80 norovirus infection cases selected as case group from hospitals in Baoshan from March 1, 2015 to April 30, 2016, all the cases were laboratory confirmed, and the control group were the people who had no diarrhea or vomiting during the previous two weeks. A self-designed questionnaire was used in the survey. Conditional logistic regression model was used for univariate and multivariate analysis. Results Among the 80 norovirus infection cases, 66 were infected with GⅡ virus (82.50%), 14 were infected with GⅠ virus (17.50%). The results of univariate analysis showed that the risk for norovirus infection in mild manual workers was 2.446 times higher than that in strong manual workers (OR=2.446, 95% CI:1.228-4.872). Contact with vomiting and diarrhea patients 3 days before onset (OR=8.267, 95% CI:2.359-28.975), dining out 3 days before onset (OR=2.822, 95% CI:1.467-5.429) and consumption of seafood 3 days before onset (OR=3.000, 95% CI:1.841-4.888) were the risk factors for norovirus infection. Multivariate analysis indicated that contact with vomiting and diarrhea patients 3 days before onset (OR=6.959, 95% CI:1.896-25.537) and consumption of seafood 3 days before onset (OR=2.283, 95% CI:1.336-3.899) were the risk factors for norovirus infection. Washing hands before meals (OR=0.609, 95% CI:0.408-0.909) was a protective factor. Conclusion Norovirus GⅡ was the main pathogen causing intestinal infection in Baoshan. Contact with vomiting/diarrhea patients and consumption of seafood were the possible risk factors for norovirus infection. It is necessary to strengthen the health education and improve seafood safety surveillance.
Key words: Norovirus     Infectious diarrhea     Case-control study     Risk factor    

诺如病毒是引起急性胃肠炎的常见病原，1968年首次在美国被发现。随着检测技术的发展和人们对诺如病毒感染性腹泻认识的不断加深，已成为全球范围内的主要公共卫生问题之一。上海市2012年5-12月开展的腹泻病综合监测结果显示诺如病毒占腹泻病原谱的首位，感染率为26.17%[1]。为探索诺如病毒感染性腹泻的危险因素，有针对性地采取科学的预防和控制措施提供依据，特开展本调查。

1 对象与方法 1.1 对象

病例组：选择2015年3月1日至2016年4月30日发病，并在上海市宝山区各级医疗机构肠道门诊就诊的腹泻患者：水样便或稀糊样便，大便次数≥3次/d，排除其他感染引起的腹泻且诺如病毒核酸检测阳性的感染性腹泻病例(且剔除聚集性、暴发疫情的病例)。对照组：按性别(相同)、年龄(±5岁)进行1 : 2匹配，在社区随机选择2周内无腹泻、呕吐的健康人群作为对照。

1.2 方法 1.2.1 问卷调查

采用自行设计的调查问卷，在知情同意情况下，由经过培训的专业人员对病例和对照开展问卷调查。内容包括：① 基本情况，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、户籍、家庭月收入等。② 临床症状。③ 发病前3 d的流行病学史，包括接触史、饮食史、饮水史等。④ 个人卫生习惯和家庭卫生状况，包括饮食习惯、洗手习惯、食物加工习惯、家庭、厨房和厕所环境、是否饲养宠物等情况。

1.2.2 实验室检测

采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行诺如病毒核酸检测(WS 271-2007)，仪器使用ABI 7500实时荧光定量PCR仪，采用诺如病毒G Ⅰ和G Ⅱ型核酸测定试剂盒(上海之江生物科技股份有限公司)，按照说明书要求操作，所有试剂均在有效期内。

1.3 统计学分析

调查问卷信息采用EpiData 3.1软件进行数据库双录入，采用SPSS 13.0软件进行数据统计学分析。采用Pearson χ2检验和t检验对研究对象进行性别和年龄均衡性检验；利用SPSS软件包Cox模型分层变量控制的方法，拟合条件logistic回归模型，进行单因素和多因素分析[2]，检验显著性水准α=0.05。

2 结果 2.1 一般情况

共收集到80例病例和160例对照，均为有效应答。80例病例中，男性42例，女性38例；本地居民72例，外来居民8例；职业以离退人员为主，占总数的33.75%，其次为工人和家务待业，分别占总数的18.75%和15.00%；年龄以 ＞60岁组、20~29岁组和30~39岁组为主，分别占总数的23.75%、17.5%和16.25%。临床症状以腹泻(98.75%)、呕吐(33.75%)、发热(13.75%)为主。实验室分型G Ⅱ型66例，占82.50%，G Ⅰ型14例，占17.50%。病例发病时间分布见图 1，发病时间主要集中在冬春季，占总病例数的81.25%(65/80)。

图 1 80例诺如病毒感染性腹泻病例发病时间分布 Figure 1 Time distribution of 80 norovirus infection cases
图选项

对病例组和对照组进行均衡性检验，二者的平均年龄分别为(42.63±19.92) 岁和(43.00±19.79) 岁，经t检验差异无统计学意义(t=0.138，P=0.890)。收入、文化程度和户籍在病例组和对照组之间也比较均衡，经χ2检验差异均无统计学意义，见表 1。

表 1 病例组和对照组的均衡性检验 Table 1 Equilibrium test between case group and control group
变量 病例组 对照组 χ2值 P值
人数 构成比(%) 人数 构成比(%)
收入(元) 0.816 0.665
  0~ 7 8.75 10 6.25
  2 000~ 57 71.25 112 70.00
  ≥5 000 16 20.00 38 23.75
文化程度 0.086 0.769
  小学及以下 15 18.75 36 22.50
  初中至高中 46 57.50 85 53.13
  大专及以上 19 23.75 39 24.37
户籍 0.086 0.769
  本市居民 72 90.00 142 88.75
  外来居民 8 10.00 18 11.25
表选项
2.2 单因素分析

单因素分析显示，从事低体力劳动的人群感染诺如病毒的风险是从事高强体力劳动人群的2.446倍(OR=2.446，95% CI:1.228~4.872)；发病前3 d接触呕吐、腹泻等胃肠道症状患者(OR=8.267，95% CI:2.359~28.975)、发病前3 d有外出就餐史(OR=2.822，95% CI:1.467~5.429) 以及发病前3 d食用海鲜(OR=3.000，95% CI:1.841~4.888) 是诺如病毒感染的危险因素，见表 2。

表 2 诺如病毒感染单因素分析结果 Table 2 Results of univariate analysis on norovirus infection
变量 病例组(n=80) 对照组(n=160) χ2值 P值 OR值 95% CI
暴露数 构成比(%) 暴露数 构成比(%)
职业 9.731 0.021
  高强体力劳动者 15 18.75 54 33.75 - - - -
  低体力劳动者 65 81.25 106 66.25 6.474 0.011 2.446 1.228~4.872
发病前3 d接触呕吐、腹泻患者 13 16.25 3 1.88 10.897 0.001 8.267 2.359~28.975
发病前3 d外出就餐 28 35.00 28 17.50 9.660 0.002 2.822 1.467~5.429
发病前3 d食用海鲜 46 57.50 32 20.00 19.449 0.001 3.000 1.841~4.888
海鲜烹饪方法 5.304 0.021
  烧熟煮透 18 39.13 30 93.75 - - - -
  生食、半生食 28 60.87 2 6.25 4.051 0.044 4.854 1.042~22.607
海鲜就餐地点 6.870 0.009
  家中、宾馆、餐厅 11 23.91 28 87.50 - - - -
  大排档、小餐馆 35 76.09 4 12.50 5.160 0.023 6.000 1.279~28.157
厕所单独使用 68 85.00 152 95.00 6.460 0.011 0.293 0.114~0.755
饭前洗手 26 32.50 114 71.25 13.839 0.001 0.492 0.339~0.715
表选项

进一步分析生食半生食海鲜的危险性是烧熟煮透食用海鲜的4.854倍(OR=4.854，95% CI: 1.042~22.607)，在大排档和小餐馆食用海鲜的危险性是在家和宾馆、餐厅食用海鲜的6.000倍(OR=6.000，95% CI:1.279~28.157)。

2.3 多因素分析

对单因素分析结果中P＜0.1变量，纳入条件logistic回归模型，采用向前逐步剔除法进行筛选，经统计学检验，模型χ2=46.837，P＜0.05。最终进入模型的因素为发病前3 d接触呕吐、腹泻患者、发病前3 d食用海鲜和饭前洗手3项。其中发病前3 d接触呕吐、腹泻患者(OR=6.959，95% CI:1.896~25.537) 和发病前3 d食用海鲜(OR=2.283，95% CI:1.336~3.899) 为诺如病毒感染的危险因素，饭前洗手(OR=0.609，95% CI:0.408~0.909) 为保护性因素，见表 3。

表 3 诺如病毒感染多因素分析结果 Table 3 Results of multivariate analysis on norovirus infection
变量 β sx χ2值 P值 OR值 95% CI
发病前3 d接触呕吐、腹泻患者 1.940 0.663 8.552 0.003 6.959 1.896~25.537
发病前3 d食用海鲜 0.825 0.273 9.129 0.003 2.283 1.336~3.899
饭前洗手 -0.496 0.204 5.901 0.015 0.609 0.408~0.909
表选项
3 讨论

本次调查显示，接触有呕吐、腹泻等胃肠道症状的患者为诺如病毒感染的危险因素之一。诺如病毒可以通过呕吐、排泄物形成的气溶胶传播，且感染剂量较低，通常10~100个病毒就可以感染发病，有研究表明在有亲密接触的人群和家人中，发病率高达30%[3]。同时也是集体单位暴发疫情的重要传播途径[4-6]。集体单位中一旦出现诺如病毒感染病例，应立即采取隔离措施，在做好个人防护措施的同时合理规范处置呕吐物、排泄物，可以有效防止疫情进一步蔓延和二代病例的产生[7]。

诺如病毒能耐受较大范围的温度变化，可以持续存在各种食物中，美国一项研究表明，在2000-2004年暴发疫情中30%为食物传播引起[8]。本调查显示发病前3 d食用海鲜是诺如病毒感染的另一个重要危险因素，与刘开钳等[9]报道结果基本一致。有报道牡蛎等海水产品中的阳性检出率为10%[10-11]，进一步表明海水产品是引起诺如病毒感染的主要危险因素。在排档摊贩等卫生条件较差的地方就餐引起诺如病毒感染的危险因素是在家中就餐的6倍，食用烧熟煮透的海鲜能大大降低诺如病毒的感染风险。上海市为经济发达的沿海城市，海产品丰富，居民吃海产品较多，感染诺如病毒的风险较高，开展海水产品监测等食品溯源工作也是控制诺如病毒的有效防控措施。

饭前洗手是诺如病毒感染的保护性因素。于科等[12]和周艳丽等[13]报道经常洗手能降低肠道传染病的发病率。养成勤洗手等良好的个人卫生习惯，切断诺如病毒的传播途径，是控制诺如病毒感染的一种重要预防手段。

诺如病毒感染性腹泻较其他肠道传染病传播途径更为复杂，亦无特效药和疫苗可以治疗和预防，早发现、隔离患者，正确处理患者呕吐物和排泄物，吃煮熟的海鲜，养成良好的个人卫生习惯等，可以有效防控诺如病毒感染的风险，降低诺如病毒感染性腹泻的发病率。

作者贡献:

茅俭英  ORCID：0000-0003-4197-076X

茅俭英：主要负责方案设计、现场调查、数据收集与分析、论文初稿撰写

向伦辉：主要负责方案设计、现场调查、数据分析和论文指导

杨兴堂：负责组织实施和论文指导工作

金凯、高雅、姜文婕：负责数据收集和录入工作

沈隽卿：负责实验室检测

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