2011年4月起，中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估；通过系统回顾近期国内外突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月份的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。2017年9月1日，中国CDC进行了2017年9月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要的评估结果。

2017年9月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异，详见已发表的文章^[1-2]。

见图 1。

图 1 近期全球及中国港澳台地区需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件(截至2017年8月31日) Figure 1 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with global concern (as of 31 August 2017)

图选项

见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件(截至2017年8月31日) Figure 2 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with great concern in China (as of 31 August 2017)

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2017年1月1日至8月31日，全国累计报告1 468例，较2016年同期上升77%，无死亡；其中本地病例965例，报告自云南(566例)、浙江(225例)、广东(114例)、山东(59例)和安徽省(1例)。自27周开始，国内报告病例数迅速上升；8月有本地传播疫情的地区进一步增加，浙江省杭州市、山东省济宁市均发生规模较大的本地传播，云南省本地传播疫情仍在持续，广东省则为多地散发的本地传播。4种血清型的病毒均有报告，本地病例检出Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ型，输入病例检出Ⅰ~Ⅲ型。国际上，斯里兰卡、马来西亚、越南、泰国、缅甸、菲律宾、印度、老挝、柬埔寨均发生较大规模的登革热疫情，其中斯里兰卡报告病例144 052例(截至8月25日)^[3]。

2017年1-8月，我国广东省和浙江省陆续发现10例输入性基孔肯雅热病例。据泛美卫生组织(PAHO)通报，截至2017年8月25日，美洲共报告基孔肯雅热确诊病例105 227例，主要报告自巴西(94%)。世界卫生组织(WHO)也通报法国南部发生基孔肯雅热暴发，截至8月23日，报告确诊病例13例，发病日期为8月2-17日；疫情发生地为旅游热点地区，且邻国存在适宜蚊媒滋生条件，因此WHO评估认为该起疫情存在跨国传播的风险^[4]。

2017年8月，我国无输入性病例。截至目前，全球共85个国家或地区报告经蚊媒传播的寨卡病毒病疫情。2017年截至8月31日，新加坡累计报告寨卡病毒病本地感染病例63例。不少东南亚国家监测发现能力薄弱，寨卡病毒病疫情很可能低估，对此需高度警惕。

2017年8月，我国22个省份开展了媒介伊蚊监测。结果显示，8月下半月部分省份媒介伊蚊密度进一步增高，登革热本地传播及暴发风险进一步增大。其中，浙江省(杭州市暴发)、海南省大多数监测点、云南省既往暴发的监测点、上海市、重庆市、河南省、湖南省、山东省、北京市媒介伊蚊幼蚊密度超过安全阈值[传播风险定义：高风险布雷图指数(BI)≥20，中风险为10≤BI < 20，低风险5≤BI < 10，低于传播阈值BI < 5]；广西壮族自治区(广西)、重庆市、湖北省、山东省(本地暴发地区监测点)成蚊密度超过安全阈值。鉴于近期我国大部分省份气温、累计降雨量较往年同期增加，预计9月后南方大部分地区的媒介伊蚊密度仍将维持在较高水平。

趋势研判：(1) 登革热在9月仍将处于疫情高峰，输入疫情持续存在，存在继续出现新发本地传播地区的可能；浙江省、云南省本地传播疫情将持续，广东省仍将零散报告本地疫情，山东省在有效进行蚊媒控制的情况下，疫情有望近期得到控制。(2) 国内登革热病毒型别复杂，Ⅰ~Ⅳ型均有报告，需重视出现重症病例的风险。(3) 基孔肯雅热和寨卡病毒病仍存在病例输入并在蚊媒适宜地区造成本地传播的可能。

建议：(1) 已经发生本地传播疫情的云南、浙江、广东、山东等省，继续开展病例搜索，做好蚊媒控制工作；细化防控区域，开展专人专治，将措施落实到位；加强宣教，提高群众防病治病意识；因地制宜，制定长效机制。(2) 有适宜蚊媒条件的省份，需重视本地传播的可能，按照相关预案方案，加强信息交流，做好病例管理和蚊媒控制。

人感染H7N9禽流感：我国内地2017年7月和8月分别报告确诊病例2例和5例。其中江苏省、新疆维吾尔自治区(新疆)各2例，福建、湖南和云南省各1例，疫情高度散发。7-8月报告病例数较前期显著降低，但仍略高于往年同期水平，近期病例有所增多，需密切关注后期趋势。实验室监测未发现H7N9病毒对人致病性或传播力改变的突变。

根据2017年1-8月H7N9态势、往年疫情规律和病原学监测结果，结合各地活禽市场和活禽调运管控措施的实施以及H7N9禽间疫苗的使用等影响因素，预计2017年9-11月间将继续出现散发病例；不排除出现聚集性疫情，亦不排除中国港、澳、台地区和其他国家发现来自我国内地的H7N9输入病例；2017-2018年冬春季可能再次出现季节性升高，强度目前尚难以预测；但发生持续人传人可能性较低。

建议：各地应认真总结2016-2017年流行季H7N9疫情情况，按照四部委《关于进一步加强活禽市场管控切实做好H7N9防控工作的通知》及近期国家应对H7N9联防联控工作机制《关于进一步加强活禽经营市场管理的通知》，切实做好H7N9疫情防控工作。(1) 各地应严格执行活禽市场管理及活禽跨地区调运管理等要求，包括进一步加强对流动摊贩等活禽交易的管控力度。(2) 继续做好疫情和病原学监测，加强病例流行病学调查、禽和环境污染情况监测、病例暴露溯源调查等，动态掌握当地病毒污染范围和变异情况。(3) 进一步加强针对性的H7N9防控知识宣传，尤其是针对农村地区居民的宣传教育，切实提高群众自我防范意识。(4) 继续做好H7N9病例早诊早治和重症救治工作，努力降低病死率。(5) 促进家禽产业转型升级及集中屠宰、冷链运输、冰鲜上市等长效措施落到实处。

2017年8月，共报告食物中毒38起，较2016年同期下降27%；报告中毒968例，较2016年同期下降37%，死亡14例, 较去年同期下降55%。主要为微生物性食物中毒16起，报告中毒640例，死亡3例；其次为毒蘑菇中毒9起，报告中毒44例，死亡8例。

根据既往的趋势预测，9月仍然是食物中毒的高发月份。微生物性食物中毒仍将成为食物中毒事件的主要类别。6-9月是毒蘑菇中毒事件的高发期，毒蘑菇中毒导致的死亡仍将成为食物中毒死亡的主要原因。

建议：(1)9月各类学校新生入学，应预防学校食物中毒事件的发生；夏秋季高温天气容易使食品发生污染和变质，微生物性食物中毒事件发生的风险增加。建议加强学校食物中毒事件的监测、报告、评估等工作。各地卫生部门应与教育部门加强合作，做好学校食堂的食品采购、贮存、加工、销售等各个环节的督查工作，指导学校改善卫生措施，完善食品安全流程，减少学校食物中毒事件的发生。(2) 加强与旅游、新闻宣传等部门的沟通合作，加强食品安全知识宣传，有针对性地加强集体食堂、热点旅游景区餐饮重点场所预防控制工作，减少食物中毒事件的发生。

目前南方省份流感活动仍处于较高水平，A(H3N2) 为主要流行病毒；北方省份流感活动水平较低，检测到的病毒也主要是A(H3N2)。2016年9月以来，我国流行的H3N2亚型、甲型H1N1、B型流感病毒未发生明显变异，流行毒株与北半球推荐的2017-2018年疫苗株匹配性较好。耐药性监测显示，所有甲型H1N1和A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药；所有A(H3N2) 亚型、B型毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感，绝大多数甲型H1N1流感毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感。南方省份仍处于夏季流行季节，流感活动仍将继续维持在较高水平；而北方省份流感活动水平较低，但已经出现上升趋势。随着学校开学，校园流感样病例暴发疫情将会增多。本流行季节病毒以A(H3N2) 亚型为优势株。

建议：(1) 各地应继续按照《全国流感监测方案》的要求，做好流感样病例和病原学监测工作。(2) 及时分析疫情态势, 做好风险评估，加强流感样暴发疫情的报告，做好标本采集和检测工作，及时发现可能的毒株变异情况和耐药情况。(3) 加强流感监测数据分析和共享，密切关注全球和周边地区流感疫情态势和病毒变异情况。(4) 建议高危人群及时进行流感疫苗的接种。

2017年8月，沙特阿拉伯(沙特)共报告MERS病例24例，死亡5例；截至2017年8月31日，沙特共报告病例1 706例，死亡692例。8月虽有小规模医院感染暴发或家庭聚集性感染，但与往年同期相比疫情相对平稳。目前MERS-CoV仍通过接触骆驼或骆驼制品、在家庭或医疗机构通过人际接触而感染，传播模式未发生改变。

2017年我国赴沙特朝觐有1.2万人，9月将陆续归国，加上常规的持续人员往来，MERS从沙特等中东国家输入我国的风险持续存在；该病的传播特征未发生改变，输入病例可能在家庭或医疗机构内造成聚集性感染，但输入后发生大规模传播的风险极低。

建议：(1) 对前往沙特等中东国家人员，提高其对MERS的认知和自我防护能力，归国后主动开展体温监测，出现发热等相关症状后及时到医疗机构就诊，并告知医生有中东国家旅行史。(2) 做好赴沙特朝觐人员归国后的健康随访。

流行性乙型脑炎(乙脑)：2017年1月1日至8月30日，全国共报告乙脑病例711例，死亡44例(病死率6%)；与2016年同期相比，报告发病率上升25%，病死率上升170%；部分省份(甘肃)出现明显上升。报告病例数居前5位的省份依次为甘肃(197例)、四川(133例)、陕西(71例)、云南(55例)和河南(49例)，上述省份报告病例数占总例数的71%。全国报告病例中，＜15岁儿童占42%，15~39岁人群占17%，≥40岁人群占41%；其中甘肃省≥40岁病例占74%，陕西省≥40岁病例占72%。

2017年的乙脑发病高峰较前几年延后，但从第34周起已开始下降，预计疫情将出现继续下降；如后续出现反常气象条件(降雨、气温再次升高等)，不排除蚊媒密度再次升高，报告病例有所增加的可能。

建议：(1) 各地继续做好乙脑监测，加强乙脑疑似病例的发现与报告。(2) 加强医疗救治工作，降低病死率。(3) 继续开展乙脑防控知识宣传。(4) 落实防蚊灭蚊等措施。(5) 继续巩固常规免疫接种，开展儿童乙脑疫苗查漏补种和入学入托查验接种证和查漏补种工作。

9月风险评估会议重点分析了2017年9月寨卡病毒病、登革热、基孔肯雅热、乙脑等蚊媒传染病，食物中毒及肠道传染病，以及人感染H7N9禽流感，季节性流感以及MERS等呼吸道传染病的风险。另外也讨论了手足口病、流行性腮腺炎、水痘、风疹等托幼机构和学校常见传染病开学后的暴发风险。

根据既往监测数据，预计9月全国总体的突发公共卫生事件数和病例数将较8月有所上升，主要与学校开学后常见传染病事件逐渐增加有关。国内多地暴发本地传播的登革热疫情，随着人员流动，有媒介伊蚊分布的省份本地传播风险也将上升；而基孔肯雅热、寨卡病毒病等其他蚊媒传染病也存在输入性病例和输入后发生本地传播的风险。人感染H7N9禽流感将继续出现散发病例。9月仍然是食物中毒事件高发期，且毒蘑菇中毒往往是引起死亡的主要原因。南方地区的季节性流感仍处于高位，北方地区流感水平处于较低水平，但随着学校开学，暴发疫情将增多。中东呼吸综合征存在输入的可能，但大规模传播的风险极低。2017年夏季我国乙脑疫情有所升高，但目前疫情已经处于下降趋势。

作者贡献:

涂文校  ORCID: 0000-0002-9761-1371

涂文校：初步提出本月风险评估议题，分析全国突发公共卫生事件趋势，撰写文章初稿，并参与文章修改

牟笛：负责登革热、基孔肯雅热和蚊媒监测的分析和撰写

王亚丽：负责寨卡病毒病、人感染H7N9禽流感和中东呼吸综合征的分析和撰写

汪立杰：负责季节性流感的分析和撰写

李艺星：负责乙脑的分析和撰写

任婧寰：负责食物中毒的分析和撰写

刘凤凤、洪志恒：参与本月风险评估议题的提出、素材准备和文章修改

倪大新：确定风险评估议题、主持风险评估会议，参与文章修改