黄热病(yellow fever)是一种人类和灵长目动物的急性病毒性疾病，由伊蚊和其他蚊种传播，并在热带非洲和美洲中南部地区流行。黄热病可通过单剂疫苗接种产生终生保护的免疫性。预防接种是预防和控制黄热病发生的关键措施。

3种流行病学传播模式的区别：(1) 森林型：在林区蚊虫(例如非洲伊蚊)和非人灵长目动物之间循环，偶尔人类参与其中。(2) 中间型和(3) 城市型：主要在埃及伊蚊和人类之间循环。城市型循环可潜在发生疫情大暴发和国际蔓延，这是一个特别令人关注的问题。

黄热病的历次蔓延都是从非洲源头开始传到美洲，在具备传播媒介和宿主等合适条件的亚洲热带地区没有建立黄热病疫源地。原因尚不清楚，因此难以评价近期亚洲是否会出现黄热病疫情循环。但是一旦发生，对亚洲广大无免疫力的农村和城市地区将造成严重的后果。

1 倡议和防控战略

20世纪早期由于开展了大规模预防接种运动，成功地预防和控制了黄热病，21世纪初西非因为人群免疫性下降导致黄热病重新暴发，2006年发出了消除黄热病的倡议。在全球疫苗免疫联盟(GAVI联盟)和其他伙伴的支持下，世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)联合协作倡议，防控目标是47个黄热病地方性流行国家(非洲34个和美洲中南部地区13个国家)。黄热病地方性流行国家将黄热病疫苗纳入儿童免疫项目，在高危地区开展大规模预防接种运动(PMVCs)。通过疫苗供应国际协调组(ICG)协调管理储备黄热病疫苗来应对全球公共卫生紧急情况。

该协调管理行动导致全球黄热病暴发事件稳步减少。2015年非洲地区没有报告黄热病暴发疫情。2016年，因为安哥拉和刚果发生了城市黄热病大规模暴发疫情，对2012-2020年黄热病防控倡议和战略框架进行了修订。

2 战略修订的基本原则

疫情暴发的潜在原因，包括城市化、地方性流行国家和其他地区之间的人口流动、埃及伊蚊种群密度的上升、全球气温变暖等，增加了在缺乏有效应对措施情况下未来黄热病流行的可能性。促使WHO和伙伴们回顾和修订下一个10年(2017-2026) 全球黄热病防控战略。2017年初在巴西非黄热病地方性流行地区发生不同寻常的黄热病大暴发疫情，说明这个修订是必要的。

3 重要阶段

2016年7月安哥拉和刚果发生黄热病暴发，期间开始修订根除黄热病流行(EYE)战略。2016年9月召开伙伴会议，召集多机构、各方面专家一起努力开展工作来根除EYE。会议对EYE战略的原则和修订草案达成了一致协议，递交给WHO免疫专家对策顾问组(SAGE)并于2016年10月认可批准。然后递交给GAVI联盟规划和政策委员会，于2016年12月递交给GAVI全体委员会批准。

WHO正在磋商2017-2020年履行规划，于2017年2月举行会议讨论2017年的新对策和工作计划，重点是管理组织机构、决策和实施原则。正在讨论技术工作组的主题和组成。

4 EYE战略和目标

人类不是黄热病病毒感染的唯一宿主，而且不可能达到100%的疫苗接种覆盖率，因此人类黄热病散发病例将持续存在。但是人类黄热病暴发疫情可以预防，通过减少暴发疫情，可以降低病毒的国际蔓延的机会。EYE战略的目标是到2026年全球消除黄热病流行。

5 任务

EYE国际协作行动，帮助高危国家预防黄热病暴发，对可能发生疫情的地区做好准备，减少疫情的发生、危害和蔓延，发生后快速准确发现，采取最佳的应答措施。

6 战略措施

为了达到EYE战略目标，有3个具体措施：

(1) 保护高危人群。(2) 防止疾病的国际蔓延。(3) 迅速控制暴发疫情。

修订全球战略涉及两个方面：(1) 范围从非洲和美洲黄热病地方性流行地区扩大到全球所有地区，措施从预防接种增加到其他方面。(2) 加强监测和实验室检测能力，贯彻国际卫生条例(2005版)，多部门参与，特别是采矿、林业和农工业私企。

7 成功的关键

为了达到全球根除黄热病的目标，必须完成以下关键点：买得起疫苗并能持续供应疫苗；全球、地区和国家水平上有坚定的政治承诺；有健全的管理方法和长期伙伴关系；多部门协调配合；研究和采用最佳方法。

8 高危国家分类

27个非洲国家归类为高危国家，8个为中等危险性国家。13个拉丁美洲和加勒比海国家归类为高危险性国家或者地区。埃塞俄比亚和巴西的西部地区、阿根廷北部特定地区归类为高危险地区。

9 接种活动

为了达到和维持人群的高免疫覆盖率(估计为60%~80%)，联合发布了一些接种措施：

(1) 将黄热病疫苗纳入儿童常规免疫项目(扩大免疫项目EPI)，加强常规免疫工作。(2) 全国范围内对所有人群或者大多数适龄人群开展PMVCs；(3) 在特定地区对特定目标人群和无保护力人群开展扫荡接种。

对不受公众关注的脆弱人群，例如游牧生活人群或者未登记的移民，需要特别关注。

自从20世纪70年代后期以来，大多数黄热病高危国家已经在国家水平上将黄热病疫苗纳入9~12月龄儿童常规免疫程序中。EYE战略目标是把黄热病疫苗纳入苏丹、南苏丹、乌干达、埃塞俄比亚和肯尼亚国家免疫项目，并且在所有地区每年都能达到持续的高接种覆盖率。这需要将黄热病疫苗整合到所有EPI疫苗中，并能不中断地持续供应。

2016年前，在许多西非国家和巴西、玻利维亚和秘鲁开展了PMVC。安哥拉和刚果大部分地区因为2016年的暴发疫情也开展了PMVC。但是，一些国家(例如加纳和苏丹)仍然没有完成PMVC，在其他一些高危国家，包括人口数量巨大的尼日利亚和大多数拉丁美洲国家都没有开展PMVC。

全球供应黄热病疫苗数量受到限制，需要按照优先顺序对各国开展PMVC提供疫苗。

防控战略在疫情暴发情况下可以提供应急反应，全球储备600万剂量的疫苗以应对紧急情况。

10 疫苗需求量预测

EYE战略的预测表明，2017-2026年时间表的推行可以显著减少疫苗供需缺口。

有些国家的目标人口根据以前完成的PMVC情况、开展接种的时间、特殊年龄组的选择情况需要调整。2017-2026年战略中的接种安排也要考虑相关的人口增长、接种国家的优先顺序、疫苗后期供应能力等进行调整。

常规免疫设想损耗40%、免疫运动时损耗10%。

EYE战略的一个重要任务是把这些预测的疫苗需求量转化为每个国家向GAVI联盟、其他捐献者申请的实际疫苗数量。

每年都要预测全球疫苗需求量，并且调整优先国家顺序。EYE战略目标是通过系统化的危险性评估来满足全球黄热病疫苗覆盖率水平。

接种单剂量黄热病疫苗就可提供全生命周期的长期保护，疫苗接种需要记录并长期保存。但是个人疫苗接种记录表容易丢失，在EPI接种中需要记录儿童健康状况。最近的暴发疫情表明，有些劳务输出的工人伪造接种证明，违背了国际卫生条例(2005版)的要求。

要解决上述问题，需要保存无法伪造的接种证明，包括儿童常规免疫，联合教育部门，保持这些证明长期有效。另外，疫苗登记注册资料应保留在健康机构备查。

11 疾病监测

EYE战略目标是通过黄热病病例的早期监测，及时预防接种，来防止暴发疫情。非洲需要把疾病监测与应急反应有机结合起来，在高危地区补充开展病例基础监测，提供标准病例定义和搜索疑似病例。需要加强国家功能实验室、地区和亚地区参考实验室的实验室检测能力，建立样本参考和情报交换系统。创新实验室检测方法来缩短病毒检测的时间窗口，例如采用PCR检测尿液或者唾液中的病毒，早期排除假阳性结果。与其他虫媒病毒感染、或者接种后的血清学阳性结果相区别。

12 传播媒介监测和控制

埃及伊蚊是城市型黄热病的传播媒介，也是其他重要公共卫生疾病例如登革热和寨卡病毒病的传播媒介。埃及伊蚊的监测和控制应与其他疾病防控措施结合起来。在媒介控制工作中，人类行为改变、减少伊蚊繁殖地点、社会动员等措施都是十分重要的。

13 建设富有活力的城市

要减少城市型黄热病暴发疫情，特别是国际传播，需要通过城市改善计划、危险性评估和干预计划来完成。有些国家已经建立了领导机构来制订紧急情况管理计划，高度关注高危险性基础设施建设，例如机场和其他交通运输中心或者卫生保健中心。

EYE通过建立专家组、分发有实践经验的工具包、交流不同城市间的经验等方式来支持这些活动。

14 私营部门的作用

EYE战略重视私营部门和职业卫生单位的作用，包括有些疾病侵袭较多的公司(例如物业、建造业、林业和运输业等)，共同加强工人、家属的免疫和应急处理。

15 下一步措施

在EYE全球战略和10年高水平防控规划通过后，WHO将制定4年行动计划(2017-2020年)，积极贯彻落实战略框架体系。

16 EYE管理的组织机构

WHO、UNICEF和GAVI联盟组成了强有力的EYE管理组织机构，与ICG、SAGE等密切联系，由专家和工作组组成，为黄热病防控决策服务。

作者贡献:

龚震宇  ORCID：0000-0002-3650-5399

龚震宇：翻译

龚训良：审校