猪链球菌病是由猪链球菌(Streptococcus suis，SS)所致的一种人兽共患病，SS属链球菌属，兼性厌氧，革兰染色阴性，根据荚膜抗原可分为35个血清型，分别为1/2型和1~34型，其中SS2是最重要的致病型别，SS1、SS4、SS14和SS16致少数人群患病^[1]。SS2在猪群内可垂直传播，病猪和健康带菌猪是传染源，新生和哺乳仔猪发病率、病死率高，中猪和哺乳母猪次之，成年猪发病很少但带菌很高^[1]。人主要是通过接触病死猪感染，手部有伤口者最易感染^[2]。2016年8月31日，浙江省金华市中心医院报告该市首例人感染猪链球菌病病例，接到报告后，金华市疾病预防控制中心(CDC)组织人员开展流行病学调查和应急处置，迅速使疫情得到有效控制。现将流行病学调查结果报告如下。

1 流行病学调查 1.1 对象

疫情所涉及的人感染猪链球菌病例、病例共同暴露者等，病例诊断标准依据卫生部办公厅《人感染猪链球菌病诊疗方案》(卫医发[2006]461号)^[3]。

1.2 方法

按照《全国人感染猪链球菌病监测方案》(2009版)^[4]要求，通过访谈病例、查阅门诊及住院记录等对病例进行回顾性个案调查，现场查看病例暴露场所，对共同暴露者逐一进行登记并开展健康监测。

1.3 发病与诊治经过

病例为59岁男性，金华市经济技术开发区罗埠镇上章村村民，在临近的下章村生猪养殖场工作，主要负责猪舍清扫。病例患有先天性心脏病，室间隔缺损，心功能Ⅰ级，嗜烟酒。2016年8月19日，患者骑自行车摔伤后突然出现发热，39 ℃，伴畏寒、寒颤及全身乏力，8月20日到当地卫生院进行诊治，给予“头孢哌酮舒巴坦钠”输液治疗3 d。病情未见好转，体温反复升高，于8月27日转诊至金华市中心医院，以感染性发热收住入院。入院时体温39.2 ℃，心率120次/min，血压153/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。血常规：白细胞12.9×10⁹/L，嗜中性粒细胞10.5×10⁹/L，单核细胞1.5×10⁹/L；超敏C反应蛋34.0 mg/L，降钙素原0.42 ng/ml。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g ivgtt q8h和左氧氟沙星0.4 g ivggt qd抗感染、补液及对症治疗，8月28日起体温逐渐下降至正常。8月28日金华市中心医院实验室静脉血培养显示溶血性链球菌生长；菌株药敏分析结果显示：红霉素、克林霉素耐药，青霉素G、头孢噻肟、万古霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺等敏感，氯霉素中度敏感。停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，改为青霉素G320万U ivgtt q6h和左氧氟沙星0.4 g ivggt qd抗感染治疗。9月48日连续5 d血培养均阴性，9月9日下午出院并继续口服阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗2周，9月25日随访，病例已无异常。

1.4 感染来源调查

病例工作的养殖场占地约100亩，共建有猪舍5幢，面积约20 000 m²，存栏生猪约800头，共有员工9人，周边无居民居住。养殖场建有沼气池，猪排泄物收集至沼气池无害化处理后作为肥料使用。养殖场环境清洁，管理严格，外人不允许入内，工人进入厂区前要进行更衣消毒，工作时穿长筒胶鞋和围裙，但未戴手套和口罩。8月13日和16日，分别有一头约50日龄、重约10 kg的仔猪死亡，病例将2头死猪搬运至冷柜冰冻保存，在此过程中病例未采取任何防护措施，根据病例回忆在其搬运死猪前2日曾不慎将左手割破，调查时仍可见长约1 cm的疤痕。

1.5 动物疫情调查

对病例工作的养殖场生猪发病情况进行调查，除本起疫情死亡2头仔猪外，近1个月无其他猪死亡。当地畜牧兽医部门也未接到其他养殖场猪链球菌动物疫情的报告。

1.6 病例搜索

为了解本次疫情波及范围，在病例所在地医疗机构、生猪养殖场和屠宰场、火腿加工厂等开展主动搜索，未发现相关和类似病例。8名共同暴露史者经7 d医学观察均未发病。

2 实验室检测 2.1 临床检测

患者发病早期血象呈现细菌感染的特征，经过抗感染治疗后逐步降至正常，见表 1。

2.2 病原学检测

病例收住综合性医院后，予抗生素治疗前采集静脉全血，床边接种血平板及血液细菌增菌培养瓶，37 ℃下进行细菌培养，采用梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌生化仪对菌株进行鉴定分型，结果为猪链球菌血清2型。

3 讨论

本次报告的病例是由SS 2型引起的散发病例，临床分型为普通型。流行病学调查显示，病例发病前1周内曾接触病死猪且手部有伤口，其感染途径与有关报道一致^[5-8]，但因调查时未采集养殖场生猪及病死仔猪的标本进行检测，在证据链的完善性方面存在一定局限性。

金华市为浙江省重要的生猪养殖和加工区，年均出栏生猪200万头，年产金华火腿400万只，从业人员众多^[9]。本起疫情提示该市存在猪链球菌病疫情，建议：(1) 进一步完善动物和人间疫情监测系统，动态掌握猪链球菌病流行特征并做好联防联控工作。(2) 加强职业暴露人群的个人防护。(3) 开展不屠宰、不加工、不贩卖、不食用病(死)猪及其制品的宣传，病死猪要无害化处理^[5]。

作者贡献:

庞志峰  ORCID：0000-0002-5119-8710

庞志峰：病例调查，论文构思与撰写

章光明：病例调查

吴斌：实验室检测