结直肠癌包括结肠癌、直肠癌和肛门癌，2008年国际癌症研究中心统计，全球结直肠癌发病率仅次于肺癌和乳腺癌，死亡率居第3位，仅次于肺癌与胃癌。近年来，随着我国经济发展，居民生活方式和饮食结构的改变及人口老龄化问题的加剧，结直肠癌的发病及死亡率均呈逐年上升趋势^[1-2]。在北京市东城区全部恶性肿瘤中，2015年结直肠癌死因顺位为第2位，仅次于肺癌。为了解东城区居民结直肠癌死亡及减寿变化趋势，对2006-2015年该区居民结直肠癌死亡资料进行分析。

2006-2015年东城区户籍居民，包括户籍登记地址为原崇文区和原东城区的所有居民。

2006-2015年东城区户籍人口结直肠癌死亡资料来自东城区死因监测系统。死因资料按国际疾病分类ICD-10进行统计分类，结直肠癌的编码范围为C18~C21。户籍人口资料来自东城区公安分局。以2010年全国人口普查数据为标准人口。

用各年份性别死亡率、标化死亡率(standardized mortality rate，SMR)分析结直肠癌的死亡情况，用直接法计算标化死亡率；用各年潜在减寿年数(potential years of life lost，PYLL)、潜在减寿率(rate of potential years of life lost，PYLLR)、平均减寿年数(average years of life lost，AYLL)和标化潜在减寿率(standardized rate of potential years of life lost，SPYLLR)分析结直肠癌减寿情况；用年均变化百分比(annual percent change，APC)衡量时间变化趋势，计算公式：

PYLL=∑(a_i×d_i)；

PYLLR=(PYLL/N)×1000‰；

AYLL=PYLL/∑d_i；

SPYLLR=∑(PYLL_i×校正系数)/N×1 000‰^[3-4]；校正系数=(N_si/N_s)/(N_i/N)；

APC(%)=(e^a-1)×100；y=ax+b；

式中：i为各年龄组；a_i为某年龄组寿命损失年数，a_i=e-(i+0.5)，e为预期寿命(本研究以86岁作为预期寿命^[5-6])；d_i为某年龄组死亡人数；N_si为标准人口第i年龄组人口数，N_s为标准人口总人口数，N_i为实际人群各年龄组人口数，N为实际人群总人口数；x为年份，y为各年死亡率或减寿损失率的自然对数值。

用Excel 2007和SPSS 18.0软件对资料进行整理和统计学分析。死亡率的比较采用率的U检验^[7]，对APC的检验转化为对斜率a的t检验^[8-9]，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2006-2015年东城区平均户籍人口969 987人，男性479 915人，女性490 072人，性别比为97.93:100。>60岁人口比例为22.67%，>65岁人口比例为16.47%。10年间累计报告居民结直肠癌死亡1 811例，占全死因的2.92%，占恶性肿瘤死亡的10.63%，年均粗死亡率为18.80/10万，2015年(22.83/10万)比2006年(13.19/10万)上升了73.09%，以平均每年6.82%的速度上升(t=-7.721，P＜0.001)；标化死亡率为9.98/10万，以平均每年3.25%的速度上升(t=-4.440，P=0.002)。10年间死亡数占全死因的比例由2.62%上升到3.23%，占恶性肿瘤死亡的比例由10.10%上升到11.30%，2011年开始死因顺位由恶性肿瘤第3位上升为第2位。

2006-2015年男性结直肠癌死亡963例，粗死亡率为20.20/10万，标化死亡率为10.79/10万，均呈现逐年递增的趋势(t值分别为-6.887和-4.501，P值分别为＜0.001和0.002)；女性结直肠癌死亡848例，粗死亡率为17.43/10万，呈现逐年递增的趋势(t=-4.330，P=0.003)，标化死亡率为9.20/10万，未见明显变化趋势(t=-1.492，P=0.174)。男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(U=3.127，P＜0.01)。见表 1和图 1。

图 1 2006-2015年东城区居民结直肠癌死亡率变化趋势 Figure 1 Change trend of mortality rate of colorectal cancer in Dongcheng district, 2006-2015

图选项

2006-2015年东城区结直肠癌死亡居民年龄范围为22~102岁，死亡年龄中位数为76岁，其中＞65岁的老龄人口为1 391例，占76.81%。20~岁组开始出现死亡病例，20~55岁病例数较少，死亡率变化波动较大，55~岁组开始匀速增加，在80~岁组达到高峰，以后增加速度变缓，男女性死亡率高峰值分别为167.07/10万和125.81/10万，合计高峰值为144.76/10万。

2006-2015年东城区居民因结直肠癌造成的寿命损失PYLL为22 882人年，以平均每年4.81%的速度上升(t=-4.930，P=0.001)，PYLLR为2.38‰，以年均4.60%的速度上升(t=-4.840，P=0.001)，AYLL为14.68年/人，无明显变化趋势(t=-1.223，P=0.256)，SPYLLR为1.63‰。男性PYLL、PYLLR及AYLL均大于女性，PYLL和PYLLR均呈上升趋势(t值分别为-5.817和-5.590，P值分别为＜0.000和0.001)，AYLL无明显变化趋势(t=-0.734，P=0.478)；女性PYLL和PYLLR均无明显变化趋势(t值分别为-1.357和-1.208，P值分别为0.212和0.262)，AYLL以年均2.47%的速度下降(t=5.830，P=0.000)，见表 2。

北京市是全国较早开展全人群死因监测的地区，东城区作为国家死因监测点，也是国家慢病示范区，每年开展覆盖全街道的居民死因漏报调查，确保了死因监测资料的准确性和完整性。

本研究结果显示，2006-2015年东城区居民结直肠癌粗死亡率为18.80/10万，标化死亡率为9.98/10万，低于厦门市同期水平(12.96/10万)^[9]，高于无锡市同期水平(8.41/10万)^[10]。10年间死亡率上升了73.09%，2015年达到22.83/10万，高于北京市2015年水平(18.39/10万)(U=3.236，P < 0.05)^[11]。男性死亡率高于女性，其原因可能与男性常有吸烟、饮酒等不良行为，且男性脂肪摄入量一般也高于女性有关。

年龄分析发现，55岁之前由于结直肠癌病例数较少，死亡率变化波动较大，男女性别死亡率均从55~岁组开始匀速增加。结直肠癌是可获得较好防治效果的消化系统癌症，2014年美国结直肠癌研究数据显示，结肠镜筛查率的升高能有效降低结直肠癌发病和死亡率^[12]。2008年美国胃肠病学会的结肠癌筛查指南推荐结肠癌的平均风险人群应从50岁开始进行筛查^[13]。针对东城区结直肠癌死亡的年龄分布特点，考虑到癌前病变发生会提前5~10年^[14]，一般风险人群预防性检查自50岁起每10年进行一次结肠镜检查，有利于早发现、早诊断和早治疗，降低死亡率。从卫生经济学角度，今后仍需要进行结直肠癌筛查项目的成本-效益分析来评估筛查年龄，以便对其进行合理调整。

东城区男女性结直肠癌死亡率均呈逐年上升趋势，死因顺位上升为恶性肿瘤第2位，与北京市情况相同。结直肠癌死亡率的上升，除了与饮食习惯和生活方式等因素的改变有关外，人口老龄化加剧的作用也不容忽视，女性人口老龄化程度高于男性，2015年东城区女性＞65岁人口比例达到19.51%，男性＞65岁人口比例为16.60%。

PYLL等疾病负担指标将死亡人数和死亡年龄相结合，弥补了死亡率只考虑死亡人数的缺陷，在考虑了死亡人数的情况下，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。本研究结果显示，2006-2015年东城区居民因结直肠癌所致PYLL为22 882人年，人均损失14.68年。男性PYLL、PYLLR及AYLL均大于女性，提示结直肠癌对男性造成的寿命损失比女性更多，对男性生命健康的影响比女性更严重。男性PYLL、PYLLR呈现逐年上升趋势，女性则无明显趋势变化，且女性AYLL呈现逐年下降的趋势，说明结直肠癌对男性造成的寿命损失逐年上升，对女性造成的寿命损失变化不明显，并且女性人均寿命损失年数逐年减少。

综上所述，北京市东城区结直肠癌死亡率呈上升趋势，造成的寿命损失逐年增加。结直肠癌筛查是降低肿瘤发生的最主要手段之一，筛查重点为>50岁人群，特别是男性人群；同时应加强健康教育，提高居民防病意识。由于国内各地区计算结直肠癌标化死亡率的标准人口不统一，计算PYLL使用的预期寿命不一致，关于结直肠癌的疾病负担研究较少，本研究在数据对比上存在局限性，但对东城区结直肠癌防控有一定的参考意义。

作者贡献:

周莹  ORCID：0000-0003-0757-6304

周莹：负责文章撰写，数据整理和统计学分析

周艳丽、高源：数据收集