根据第二次全国残疾人抽样调查结果显示，上海市有残疾人94.2万人，其中肢体残疾所占比例达到2.30%，且肢体残疾人群的年龄调整患病率以平均每年11.20%的比例增加^[1]。近年来，越来越多证据提示肢体残疾人群更易发生伤害事件，其风险大约是正常人群的1.2~3.2倍^[2]，老年人与儿童更是高危群体^[3-4]。伤害不仅降低个人以及家庭的生活质量，甚至会造成严重的社会经济损失。目前，对残疾人伤害发生状况的研究报道较少，本文旨在分析肢体残疾人群的伤害特征以及伤害防治服务需求，为肢体残疾人群伤害控制提供科学的参考依据。

将上海市长宁区新泾镇所有符合条件的肢体残疾人纳入调查，纳入标准参照《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准及诊断评定方法》。肢体残疾定义为人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限)。肢体残疾包括：① 上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；② 脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；③ 中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。

采用自行编制的《残疾人伤害流行病学调查表》，该问卷在广泛查阅文献的基础上，经专家论证后形成。在同一街道抽取了30位肢体残疾人进行预调查，之后进行了问卷的修改和完善。问卷内容主要包括基本情况、健康状况、伤害相关危险因素、过去1年间(2015年1月1日至12月31日)伤害发生情况、伤害相关的知、信、行及对伤害防制的服务需求。

指由于机体急性暴露于各种能量(包括机械能、热能、电能、化学能、辐射能等)，并与机体以一定的总量或者速率互相作用，超过机体生理耐受极限导致的器官水平的损伤。

伤害的纳入标准为有下列情况之一者：① 因伤到医疗机构或由医生诊治；② 因伤由家人、同伴、他人紧急处置或看护；③ 因伤休息半日及以上^[5]。

残疾等级参照《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准及诊断评定方法》分为四级，残疾一级、残疾二级、残疾三级和残疾四级。残疾一级为极重度，残疾二级为重度，残疾三级为中度，残疾四级为轻度。其中肢体残疾一级：不能独立实现日常生活活动；肢体残疾二级：基本上不能独立实现日常生活活动；肢体残疾三级：能部分独立实现日常生活活动；肢体残疾四级：基本上能独立实现日常生活活动。

正式调查前，对调查员进行统一培训。调查问卷回收后，由专人进行审核，对不合格问卷(如问卷中出现漏项、跳转错误、信息不符等)进行复核并重新调查。抽取一定比例的问卷，进行二次调查，检验问卷的真实性。

采用EpiData 3.0软件建立数据库并录入资料，应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料采用率进行统计学描述，采用χ²检验进行率的比较。

本次调查共发放问卷1 204份，收回有效问卷1 199份，应答率99.58%。其中男性641人(53.46%)，女性558人(46.54%)。年龄最小19岁，最大103岁，平均年龄(61.98±11.95) 岁。下肢残疾863人(71.98%)，上肢残疾451人(37.61%)，见表 1。

肢体残疾人在过去1年里的伤害发生率为31.61%，所有发生伤害的调查对象中，多次伤害发生率为24.54%，其中男性为23.40%，女性为25.65%。

过去1年男性伤害发生率为29.33%，女性为34.23%，性别之间的发生率差异无统计学意义(χ²=3.314，P=0.069)。伤害发生率最高的均为跌倒，分别为17.00%和22.22%，见表 2。

不同年龄组间，跌倒发生率差异有统计学意义(χ²=15.559，P=0.001)，且在各类伤害类型中发生率最高，其中80岁及以上肢体残疾人群跌倒发生率达到了34.07%，见表 3。

本研究中下肢残疾的调查对象较非下肢残疾的人群伤害发生率更高(χ²=6.342，P=0.012)，且跌倒发生率更高(χ²=8.839，P=0.003)，其他伤害类型的发生率差异无统计学意义，见表 4。

60.63%的人认为伤害可以预防，96.00%认为肢体残疾会增加跌倒风险。61.30%的人表示对伤害防制知识感兴趣。其中67.56%的人希望通过广播、电视等媒体途径获得伤害有关知识和信息，其次是专人上门指导(9.34%)、微信、微博等网络途径(8.42%)、报纸、折页等纸质宣传材料(7.92%)、讲座(4.42%)及其他(2.34%)。其次，不同伤害次数的肢体残疾人群对伤害服务需求也有所不同，其中发生伤害次数越多的人群往往更需要加装扶手(卫生间、楼梯、过道等)(χ²=9.756，P=0.021)、拐杖安全性评估(χ²=27.150，P=0.001)、检查视力并配镜(χ²=14.115，P=0.003) 以及居家环境评估(χ²=8.892，P=0.031) 等服务，见表 5。下肢残疾的肢体残疾人群较非下肢残疾的肢体人群更需要加装扶手(χ²=7.055，P=0.008) 以及拐杖安全性评估(χ²=7.021，P=0.008)，见表 6。

全球每年有500万人因伤害而死亡，其中90%以上发生在发展中国家^[6]。中国每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害死亡人数约70~75万人，约占死亡总人数的9%^[7]。本研究结果显示，肢体残疾人的伤害发生率为31.61%，明显高于普通社区的发生率(1.49%~3.03%)^[8-9]，略高于某研究中外来务工人员伤害率(30.10%)^[10]。

在伤害发生的顺位上，除前3位伤害原因外，其他分别为跌倒、烧烫伤和非机动车车祸，这与段蕾蕾等^[11]在全国伤害监测中得到伤害原因顺位有所不同。本研究中肢体残疾人群的烧烫伤害率为3.80%，这与之前一项国外研究得到的结论相似，该研究指出癫痫、强制性痉挛等引起的肢体残疾人群较正常人更易发生烧烫伤、溺水等伤害^[12]。但本研究中的肢体残疾人非机动车车祸伤害发生率(2.00%)略低于上海市普通城市居民的非机动车车祸伤害发生率(5.39%)^[13]，这可能由于肢体残疾人出行受限，暴露于道路交通危险的概率较普通人群较低。本研究中，肢体残疾人群的伤害部位、伤害性质和伤害后处理与其他研究结果相似^[14]。调查结果中，下肢残疾的肢体残疾人群，其伤害发生率以及跌倒伤害率均高于非下肢残疾的人群，肢体残疾人群的残疾部位主要以下肢为主，其次是上肢，下肢是主要的运动与平衡器官，肢体残疾人若存在下肢残疾，则更易跌倒。在今后针对肢体残疾人的伤害干预中，可以加强对下肢残疾人群的伤害和跌倒预防的干预。

有研究指出，肢体残疾人群遭受非致命的非故意性伤害后可能会导致新的残疾，或原有的活动与参与受限状况更加严重，且对于卫生保健资源的需求以及在保健服务上的开支要远远大于同龄正常人群^[15]。因此面对肢体残疾人群的伤害防制就显得尤为重要。本研究中近60.00%的人表示对伤害防制知识感兴趣。肢体残疾人群对伤害防制的服务需求较大，建议相关专业部门可以选择大部分肢体残疾人群比较容易接受的传播途径，比如广播、电视等媒体途径加强伤害防制的科普信息。本次研究中近60.00%的调查对象希望铺设防滑垫以及安装小夜灯，超过30.00%的调查对象希望在楼道内加装扶手，既往发生伤害次数越多的人群往往更需要安装小夜灯、加装扶手、拐杖安全性评估、检查视力并配镜以及居家安全环境评估等伤害防制服务，下肢残疾的肢体残疾人群更希望楼道内加装扶手并且拐杖安全性评估。因此，呼吁专业机构加强对肢体残疾人群的伤害防制，进一步提高肢体残疾人群的生存质量。

作者贡献:

钱蕾  ORCID：0000-0003-2242-0869

钱蕾：文献查找、数据分析、质量控制、撰写论文

姜玉：数据分析、质量控制

夏庆华：项目负责人

张佳蕾：项目指导与组织协调

戴恒玮：数据录入与数据处理