结核病是一种严重危害人民群众健康的慢性呼吸道传染性疾病，是全球性的重大公共卫生问题和社会问题，被列为我国重点控制的重大传染病之一^[1-3]。学校和学生是肺结核控制工作的重点场所和重点人群，学校发生结核病暴发疫情可能造成严重社会影响^[4-5]。近年来，国内外时有学校结核病暴发流行的报道，我国重庆市学校肺结核疫情形势严峻^[6-9]。多项研究表明^[10-11]，加强学校肺结核疫情监测十分重要，目前全国学校肺结核监测主要依赖“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”(专报系统)及“突发公共卫生事件管理信息系统”，但难以发现以学校为监测单位的病例聚集情况。因此提高主动监测能力和技术对于控制学校肺结核散在疫情、聚集性疫情及突发公共卫生事件具有重要意义。本研究通过建立学校疫情监测数据库，以学校为监测单位，分析2015-2016年重庆市学校肺结核监测数据，结果报道如下。

建立重庆市学校疫情监测数据库，采集重庆市39个区(县)辖区内以学校为监测单位的学生肺结核患者监测数据。全人群活动性肺结核患者登记数来源于专报系统。重庆市全人口及学生数据来源于《重庆统计年级》(2016年)和重庆市教育委员会。根据重庆市统计年鉴，2015年重庆市有幼儿园4 816所、普通小学4 170所、普通初中906所、普通高中261所、中等职业学校214所、高等学校68所；幼儿园915 616人、普通小学2 073 320人、普通初中960 383人、普通高中623 179人、中等职业教育328 028人、高等教育1 096 419人。2015年重庆市常住人口3 016.55万。

采用Excel 2007软件建立重庆市学校疫情监测数据库，录入监测数据。数据库将以辖区内学校为监测单位，重庆市39个区(县)疾控机构每天安排专人按现住址浏览信息管理中的全部报告卡片，发现疑似学生肺结核患者，追踪至疾控机构核实诊断，将确诊的学生肺结核患者信息录入监测数据库，开展学校肺结核疫情处置。

参与本研究工作的39名监测人员，均为重庆市39个区(县)疾控机构肺结核防治科的统计专员，每年均参加全市学校统计监测培训，区(县)疾控机构每月对监测数据进行汇总、查重、校对，并由市级疾控机构进行审核确认。

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。率和构成比的比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2015年监测学生肺结核疑似患者或患者2 071例，排除787例，监测到学生肺结核患者1 284例，分布在479所学校；2016年监测学生肺结核疑似患者或患者2 175例，排除705例，监测到学生肺结核患者1 470例，分布在528所学校。2015年学生肺结核患者分布在公办、寄宿制、普通教育、高级中等教育学校的比例分别为87.38%、88.16%、84.50%、47.74%，2016年分别为89.93%、86.87%、80.82%、44.08%，见表 1。

2015年和2016年重庆市学生活动性肺结核患者登记率分别为21.41/10万和24.51/10万。重庆市常住人口活动性肺结核患者登记率分别为70.76/10万(21 346/ 3 016.55万)和70.18/10万(21 169/3 016.55万)。2015年和2016年学生肺结核患者登记率随着教育阶段的上升有逐步上升趋势(2015年：χ_趋势²=2 494.14，P＜0.01；2016年：χ_趋势²=2 713.45，P < 0.01)，在高级中等教育阶段均出现高峰，分别为98.37/10万和103.98/10万，且超过同期常住人口患者登记率。中等职业教育阶段学生肺结核患者登记率也较高，分别是63.10/10万和89.02/10万，2016年中等职业教育学生肺结核患者登记率也超过同期常住人口患者登记率，见表 2。

2015-2016年学生活动性肺结核患者主要以涂阴患者为主，其次是新涂阳患者和结核性胸膜炎患者，与全人群诊断结果比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。2015年和2016年学生涂阴患者比例分别为79.21%和77.08%，高于全人群涂阴患者比例71.38%和68.25%；学生未查痰患者比例分别为2.26%和1.77%，高于全人群未查痰患者比例0.12%和0.21%；学生结核性胸膜炎患者比例分别为6.15%和7.21%，高于全人群结核性胸膜炎比例3.61%和4.03%，见表 3。

实现2035年终止结核病流行目标的策略和措施之一，是需要系统筛查接触者和高危人群，为高危人群提供预防性治疗^[12]。本次研究发现寄宿制学生肺结核患者比例较高，并在高级中等教育阶段和中等职业教育阶段达到一个高峰。寄宿制学生因长期处于高度集中、密切接触的环境中，一旦学校出现肺结核传染源，暴露感染强度与发病的风险也比非寄宿制学生高。高级中等教育和中等职业教育阶段学生处于青春发育期，学习压力大、免疫功能不稳定等因素导致这一阶段学生肺结核病高发。应高度重视寄宿制学校的环境卫生，有必要在高级中等教育和中等职业教育阶段，将结核病的检查作为新生入学体检的必查项目、对高二学生进行肺结核专项检查，因地制宜地开展结核分枝杆菌潜伏感染筛查和抗结核预防性服药，以降低发病的风险。

2015-2016年重庆市学生涂阴患者和胸膜炎患者比例均高于全人群，可能与近年来重庆市针对学校开展的主动监测及处置等防控措施有关。学生肺结核的发病模式朝隐匿方向发展^[13]。学生结核性胸膜炎比例较高^[14-15]，学校存在发生聚集性疫情和突发公共卫生事件的可能性，加强主动监测对学校肺结核防控具有重要意义。

世界卫生组织(WHO)高度重视学校结核病控制工作，专门发布了《Tuberculosis control and medical schools：report of a WHO Workshop》^[16]和《Tuberculosis: manual for medical students》^[17]。我国学校结核病疫情监测工作一直处于被动的状态，结核病管理信息系统尚不能以学校为单位监测结核病疫情，报告工作相对滞后。本次研究虽弥补了专报系统尚不能以学校为监测单位来发现病例聚集情况的不足，实现了分类监测公办与民办、寄宿制与非寄宿制、不同教育阶段的患者发病情况，但数据库以Excel为基础，存在信息传递滞后、无法互联互通、尚不能与国家专报系统信息同步等缺陷，笔者将以本研究为基础，借用“互联网+”技术，研发重庆市学校结核病信息管理系统，推动学校结核病疫情监测及处置工作，减少学校结核病疫情的发生。

作者贡献:

庞艳  ORCID：0000-0002-0526-7930

庞艳：数据库设计、学校结核病疫情监测、资料整理分析，论文撰写

胡代玉：数据资料质量控制

吴成果：指导现场学校结核病疫情监测

刘英：组织学校结核病疫情监测

汪清雅：开展学校结核病疫情监测