医院感染现患率调查是医院感染监测方法的一种，通过抽样或普查的方式收集在确定时段或时间点实际处于医院感染状态的病例资料。从而全面、准确的掌握某一时段或时间点医院感染的实际发生情况，分析医院感染的影响因素，为制定有效的医院感染防控措施，降低医院感染发生率提供依据^[1]。传统的手工调查方式往往需要耗费大量的人力物力，且实查率很难达到100.00%。本次现患率调查利用医院感染实时监控系统(nosocomial infection surveillance，NIS系统)进行感染诊断和相关指标的统计分析，提高了工作效率和数据的准确性，使感染监测工作更加规范。现将本次医院感染现患率调查结果报道如下。

湖北省中西医结合医院2016年10月27日0：00-24：00所有住院患者(包括当日出院、死亡患者，不包括当日新入院患者)。

本次研究利用NIS系统进行现患率调查。该系统与医院信息系统(hospital information system，HIS)、电子病历管理系统(electronic medical record，EMR)、实验室信息管理系统(laboratory information management system，LIS)等进行数据自动对接。每天采集住院患者血常规、C反应蛋白、细菌培养等实验室检查结果及抗菌药物使用情况等与感染相关的各项指标数据，并进行综合分析，标识出疑似医院感染的病例，即“预警病例”。临床医师通过点击医生工作站的“院感上报”模块自动连接到NIS系统平台，可实时查看本科室所有患者的医院感染相关信息，并结合患者临床症状对预警病例进行确认或排除。医院感染管理办公室专职人员通过查阅病例、床边查看以及与管床医生沟通交流等方式对临床的处理结果进行核实。对于最终确认为医院感染的病例，医院感染管理办公室(院感办)专职人员进行床旁督导，落实相应的干预措施。本次现患率调查，在调查日期前1周，院感办通知临床所有科室的院感质控医师督促管床医师及时完善患者的病原学相关检查；登录NIS系统及时处理预警病例，主动上报系统未预警的院内感染病例；在医嘱系统中注明抗生素使用目的；在调查日当天对在院患者中既往确认为院内感染的病例如实填写感染转归情况和日期。院感办专职人员通过NIS系统逐床查阅病例，确认感染的发生及转归情况，并在系统中填写医院感染患者的相关感染信息(感染时间、感染部位、病原菌、易感因素等)。

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染(无明确潜伏期的感染，规定入院48 h后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染)和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染诊断标准依据原卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)。

数据采用NIS系统进行统计分析，计数资料用率、构成比描述。根据医院感染管理质量控制指标(2015年版)：医院感染现患(例次)率=确定时段或时点住院患者中医院感染患者(例次)数/同期住院患者总数×100%；多重耐药菌感染检出率=多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数×100%；住院患者抗菌药物使用率=住院患者中使用抗菌药物(全身给药)患者数/同期住院患者总数×100%；抗菌药物治疗前病原学送检率=使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数/同期使用抗菌药物治疗病例总数×100%。

调查前对参加调查人员进行统一培训。预警病例、主动上报病例和查阅病例发现的疑似感染病例，需要对患者开展床旁调查，并且与管床医生核实确认做到双确认。

本次调查应查患者951例，实际调查951例，实查率100.00%。NIS系统共预警134例，190例次，其中76例，112例次为院外感染；22例，36例次为排除感染；最终确认发生医院感染36例，42例次，医院感染现患率为3.79%，例次感染率为4.42%。

医院感染现患率居前5位的科室依次为重症医学科(42.86%)、老年病科(11.42%)、呼吸内科(11.11%)、神经外科(9.68%)、神经内科(7.55%)；医院感染患者感染部位分布以下呼吸道为主，其次为泌尿道和上呼吸道，见表 1。

36例医院感染患者中，共检出病原菌31株，其中革兰阳性菌8株，占25.81%；革兰阴性菌21株，占67.74%；真菌2株，占6.45%。居前3位的病原菌均为革兰阴性菌，依次为铜绿假单胞菌(19.35%)、鲍曼不动杆菌(16.13%)和大肠埃希菌(16.13%)。其中，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌均分离自痰液标本，大肠埃希菌分离自尿液标本。检出的31株病原菌中，有2株来自于同一患者的同一部位，为下呼吸道感染的鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌。药敏实验结果显示，多重耐药菌株有12株，其中耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌4株、耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌4株、耐碳青霉烯类的肠杆菌属3株(其中耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌2株，耐碳青霉烯类的大肠埃希菌1株)、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌1株。医院感染病原菌分布及多重耐药菌检出情况见表 2。

调查日当天，共有427例住院患者使用了抗菌药物，使用率为44.90%，其中，治疗性用药占71.89%，预防性用药占28.11%。在治疗性使用抗菌药物治疗的307例患者中，有123例患者在治疗前进行了病原学检查，送检率为40.07%。其中，非限制使用级抗菌药物治疗前病原学送检率为30.17%；限制使用级抗菌药物治疗前病原学送检率为52.78%；特殊使用级抗菌药物治疗前病原学送检率为65.29%。医院感染患者抗生素使用率居前3位的抗生素种类依次为头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类。36例医院感染患者的抗生素使用情况见表 3。

本次调查医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，且铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌具有明显耐药性。这2种病原菌均为非发酵革兰阴性杆菌，易生存于呼吸机管道和湿化器等潮湿环境中，感染免疫力低下的患者^[2]。广谱抗菌药物的大量使用造成多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率日益上升，成为医院感染的重要条件致病菌^[3-4]。此次调查住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率较低，反映出临床医师在抗菌药物治疗中存在一定程度的经验用药，易引起患者真菌感染和多重耐药菌菌株产生^[5-6]。细菌培养和药敏实验是预测抗菌药物对病原菌是否有效的指标，用药前进行病原学检查，可以指导临床合理使用抗菌药物，保证其有效性和安全性^[7]。因此，加强抗菌药物临床应用监测和细菌耐药性监测是医院感染管理工作的重点。

运用医院感染实时监控系统进行现患率调查，与传统的手工调查方式相比，调查重点明确，可节省大量人力、物力和时间。本次调查医院感染现患率略高于全国医院感染监测网2014年医院感染现患率2.67%^[8]，可能与医院规模、性质及现患率调查方式等有关。NIS系统对实验室检查和抗菌药物使用等方面的预警判断灵敏度高但特异度欠佳^[9]，如细菌污染、定植、抗菌药物为预防性使用等，导致预警病例较多，但只有一小部分为真正发生医院感染的病例。因此，需要临床医生和医院感染专职人员掌握医院感染诊断标准以及熟练应用信息化系统，对疑似和确认感染的病例及时调查干预，才能更好地开展医院感染监测。

作者贡献:

罗西贝  ORCID：0000-0003-2129-2922

罗西贝：课题组织实施、数据分析及文章撰写

李正兰：研究思路指导

徐艳春：现场调查

张汉娣：现场调查