疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (8): 656-659

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蔡伟, 应华清, 邢彦, 华伟玉, 刘方遥, 王磊, 侯威远, 赵振, 刘锋, 张海凤
CAI Wei, YING Hua-qing, XING Yan, HUA Wei-yu, LIU Fang-yao, WANG Lei, HOU Wei-yuan, ZHAO Zhen, LIU Feng, ZHANG Hai-feng
2016年北京市海淀区诺如病毒感染聚集、暴发疫情特征分析
Epidemiological characteristics of clusters or outbreaks of Norovirus infection in Haidian district, Beijing, 2016
疾病监测, 2017, 32(8): 656-659
Disease Surveillance, 2017, 32(8): 656-659
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.08.011

文章历史

收稿日期:2017-05-19
2016年北京市海淀区诺如病毒感染聚集、暴发疫情特征分析
蔡伟, 应华清, 邢彦, 华伟玉, 刘方遥, 王磊, 侯威远, 赵振, 刘锋, 张海凤     
北京市海淀区疾病预防控制中心, 北京 100094
摘要目的 分析北京市海淀区2016年14起诺如病毒感染聚集、暴发疫情发生规律及流行病学特征。方法 采用现场流行病学调查方法对资料进行描述性分析和χ2检验。结果 14起诺如病毒感染聚集、暴发疫情中3起为GⅠ感染疫情,11起为GⅡ感染疫情;共报告病例422例,罹患率在8.67%~66.67%之间;疫情集中在4-6月和10-12月,全年形成两个高峰;粪便标本阳性率59.88%(100/167);呕吐物标本阳性率12.50%(1/8);病例中不同年龄组的罹患率及5种症状(呕吐、腹泻、发热、恶心、腹痛)的发生情况差异均有统计学意义。结论 2016年海淀区诺如病毒感染聚集、暴发疫情主要集中在托幼机构、中小学校和人员密集的集体单位;以感染诺如病毒GⅡ型为主;各年龄段普遍易感,学龄前儿童罹患率最高;以人-人接触和(或)气溶胶吸入方式传播;多发生在春季和秋冬季;主要症状为呕吐和腹泻。
关键词诺如病毒    疫情处置    防控措施    
Epidemiological characteristics of clusters or outbreaks of Norovirus infection in Haidian district, Beijing, 2016
CAI Wei, YING Hua-qing, XING Yan, HUA Wei-yu, LIU Fang-yao, WANG Lei, HOU Wei-yuan, ZHAO Zhen, LIU Feng, ZHANG Hai-feng     
Haidian Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100094, China
Corresponding author: CAI Wei, E-mail:2249440300@qq.com.
Abstract: Objective To understand the incidence pattern and epidemiological characteristics of 14 clusters or outbreaks of Norovirus infection in Haidian district of Beijing in 2016. Methods Field epidemiological survey was conducted and the data were described and analyzed with χ2 test. Results Among the 14 clusters or outbreaks of Norovirus infection, 3 were caused by GⅠ virus and 11 were caused by GⅡ virus. A total of 422 cases were reported, and the attack rate ranged from 8.67% to 66.67%. Two incidence peaks occurred, one was during April-June and another during October-December. The positive rate of stool samples was 59.88% (100/167) and the positive rate of vomiting samples was 12.50% (1/8). The differences in attack rate and incidence of 5 symptoms (vomiting, diarrhea, fever, nausea and abdominal pain) among different age groups were significant. Conclusion The clusters or outbreaks of Norovirus infection mainly occurred in child care settings, primary and secondary schools and other institutions with mass staff in Haidian in 2016. The infections were mainly caused by GⅡ virus. All the age groups were affected and the preschool aged children had the highest incidence rate. Norovirus infection mainly occurred in spring, autumn and winter. The main symptoms were vomiting and diarrhea.
Key words: Norovirus     Epidemic management     Prevention and control    

诺如病毒(Norovirus),1972年分离自美国诺瓦克市1名急性腹泻患者粪便标本,具有高度传染性和快速传播能力,是目前引起急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原[1]。根据基因特征,诺如病毒被分为6个基因群(Genogroup,GⅠ~GⅥ),GⅠ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的主要基因群。我国于1990年在河南省收集的腹泻样本中通过电镜发现2例诺瓦克样病毒(2002年国际病毒委员会重新命名为诺如病毒)[2],2000-2013年全国共报告暴发疫情72起,累计病例11 778例,1例死亡,平均每起暴发疫情病例164例[3]。2006年11月起,北京市陆续发生多起医院诺如病毒感染暴发疫情[4],到2014年北京市多个区、县出现数起托幼园所和学校聚集、暴发疫情[5-6]。为进一步了解和掌握诺如病毒感染疫情的发生规律及流行特征,为诺如病毒疫情预警及科学防控提供依据,对北京市海淀区2016年诺如病毒感染聚集、暴发疫情处置情况和实验室检测结果进行分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

北京市海淀区疾病预防控制中心(CDC)诺如病毒感染聚集、暴发疫情处置个案调查表、流行病学调查报告及实验室检测报告。

1.2 研究对象

2016年北京市海淀区发生的诺如病毒感染聚集、暴发疫情病例。

1.2.1 病例定义及聚集、暴发标准

按照中国CDC编印《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)》[7]规定的病例定义及聚集、暴发标准判定。

1.2.2 波及人群

幼儿园、小学、中学以学生病例所在班级为准,涉及教师的病例,纳入其教学班级,涉及后勤、餐饮人员,全员纳入;医院病区以医生、护士、护工和住院患者为准;大学以同宿舍人员为准。

1.2.3 流行时间

指示病例发生时间至末例病例发生时间。

1.3 调查方法

使用《诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表》对病例进行个案调查,并采集病例和重点人群粪便、呕吐物标本,以及部分食品、饮用水和环境涂抹标本送检。

1.4 实验室检测方法

采用荧光定量聚合酶链式反应(real time RT-PCR)检测方法对采集的便标本、呕吐物标本进行诺如病毒和轮状病毒检测。病毒检测使用江苏硕世生物科技有限公司的real time RT-PCR试剂盒对标本进行抗原检测,按说明书进行操作。

1.5 统计学分析

采用现场流行病学方法及描述性分析方法对资料进行分析;使用Excel 2016软件录入数据,核实后使用SPSS 17.0统计软件对数据进行χ2分析。

2 结果 2.1 基本情况

2016年北京市海淀区共发生14起诺如病毒感染聚集、暴发疫情,其中3起为GⅠ感染疫情,11起为GⅡ感染疫情;共报告病例422例(延续至2017年1月2例),其中男性244例,女性178例,男女性别比为1.37:1;实验室确诊病例101例,占23.93%(101/422);无重症和死亡病例;罹患率在8.67%~66.67%之间,总罹患率为12.49%(422/3 379)。病例中年龄最小3岁,最大77岁。指示病例就诊率较低,为35.71%(5/14)。疫情流行时间最短2 d,最长16 d,见表 1

表 1 2016年海淀区诺如病毒感染聚集、暴发疫情基本情况及地区分布 Table 1 Basic information and area distribution of clusters or outbreaks of Norovirus infection in Haidian, 2016
疫情
编号
疫情
性质
行业
性质
指示病例
发病时间
(年-月-日)
发生
属地
病例数指示病
例年龄
(岁)
临床
诊断
实验室
诊断病例
波及
人数
罹患率
(%)
流行时间
(d)
男性女性
1聚集小学2016-04-14八里庄街道1517未就诊10(GⅡ)7820.513
2a聚集小学2016-04-19中关村街道939胃肠炎5(GⅠ)4327.912
3聚集小学2016-04-19马连洼街道4410未就诊2(GⅠ)3920.514
4聚集小学2016-05-13清河街道899未就诊14(GⅠ)4934.696
5聚集幼儿园2016-05-17西北旺街道526细菌感染3(GⅡ)2924.132
6聚集幼儿园2016-06-13四季青街道643胃肠功能紊乱5(GⅡ)1952.635
7聚集幼儿园2016-10-09曙光街道535未就诊7(GⅡ)2138.104
8聚集幼儿园2016-11-24清河街道484未就诊10(GⅡ)3237.503
9暴发小学+中学2016-11-28清河街道132857胃肠炎7(GⅡ)2 5048.6716
10暴发小学2016-11-30羊坊店街道14106未就诊17(GⅡ)3666.675
11a聚集小学2016-12-02中关村街道949未就诊8(GⅡ)4032.504
12聚集幼儿园2016-12-05清河街道554未就诊5(GⅡ)3231.253
13聚集某病区2016-12-14青龙桥街道7377胃肠炎5(GⅡ)6714.935
14暴发大学2016-12-23甘家口街道213721未就诊3(GⅡ)39014.8711
合计----244178--21(GⅠ);80(GⅡ)3 37912.49-
注:a为同一所小学
2.2 地区、单位性质分布

海淀区共下辖22个街道、7个镇,14起聚集、暴发疫情共涉及10个街道,占34.48%(10/29);其中清河街道最多,发生4起,其次中关村街道发生2起,其余8个街道各发生1起。疫情涉及幼儿园5家,小学5家(其中1所小学春、秋季各发生1次),小学、中学(含初、高中)合办1家,医疗机构1家,大学1家,见表 1

2.3 时间分布

疫情主要集中在4-6月和10-12月,形成“一大一小”两个明显的高峰,春季高峰6起,占全年疫情总数的42.86%(6/14),病例数70例,占全年病例数的16.59%;秋冬季高峰8起,占全年疫情总数的57.14%(8/14),病例数352例,占全年病例数的83.41%;其他时间段无聚集、暴发疫情发生。

2.4 人群分布 2.4.1 年龄分布

学龄前(幼儿园)儿童(3~7岁)诺如病毒感染病例47例,占病例总数的11.14%;小学生(8~13岁)病例249例,占59.00%;中学生(14~19岁)病例54例,占12.80%;大学生及成年人(>19岁)病例72例(含中小学校教师病例4例和厨师病例6例),占17.06%。

不同年龄组的罹患率差异有统计学意义(χ2=120.094,P<0.001)。学龄前(幼儿园)儿童罹患率最高。进行两两比较,除小学生组与大学生及成年人组(第2组与第4组)的罹患率差异无统计学意义外,其他各年龄组两两比较结果差异均有统计学意义,见表 2

表 2 2016年海淀区诺如病毒感染病例中不同年龄组罹患率两两比较 Table 2 Attack rates of Norovirus infection in different age groups in Haidian, 2016
两两比较组别aχ2P
第1组与第2组42.455<0.001
第1组与第3组132.717<0.001
第1组与第4组24.927<0.001
第2组与第3组51.545<0.001
第2组与第4组0.7200.396
第3组与第4组43.587<0.001
注:a学龄前(幼儿园)儿童为第1组,小学生为第2组,中学生为第3组,大学生及成年人为第4组;两两比较的检验水准为0.05/两两比较的次数,本次两两比较的次数为6
2.4.2 人群聚集性分析

14起诺如病毒感染疫情中11起聚集性疫情和暴发疫情编号10发生在相邻的1~3个班级或1个病区,聚集性非常明显。暴发疫情编号9,病例主要集中在一个年级相邻的5个班级,占全校111个班级中的4.50%,病例数为88例(含3例教师病例),占病例总数的40.55%;其余为散发病例,涉及63个班级,占全校111个班级中的56.76%,占病例总数的59.45%,聚集性较明显。暴发疫情14,主要为散发病例,52例学生病例涉及45个宿舍,其中1个宿舍发病3例,5个宿舍发病2例,其余39个宿舍为1例;6例厨师病例5例分布在不同宿舍,1例不住宿,聚集性不明显。

2.5 临床症状

学龄前(幼儿园)儿童和小学生诺如病毒感染病例临床症状主要以呕吐为主,分别占病例总数的97.87%和91.16%,其次为腹痛,分别占59.57%和39.76%;中学生病例临床症状主要以呕吐、腹泻和腹痛症状并列,分别占病例总数的44.44%、40.74%和37.04%;大学生及成年人病例临床症状主要以腹泻为主,占病例总数的95.83%,其次为腹痛,占61.11%,见表 3

表 3 2016年海淀区422例诺如病毒感染病例临床症状分布 Table 3 Clinical symptoms of 422 Norovirus infection cases in Haidian, 2016
病例
分类
病例数波及
人数
罹患率
(%)
症状例数症状百分比
(%)
学龄前(幼儿园)4713335.33呕吐4697.87
儿童(3~7岁)腹泻714.89
发热1940.43
恶心2553.19
腹痛2859.57
小学生(8~13岁)2491 76714.09呕吐22791.16
腹泻5622.49
发热7128.51
恶心5522.09
腹痛9939.76
中学生(14~19岁)541 0195.30呕吐2444.44
腹泻2240.74
发热35.56
恶心1324.07
腹痛2037.04
大学生及成年人7246015.65呕吐2027.78
(>19岁)腹泻6995.83
发热1926.39
恶心3244.44
腹痛4461.11
合计4223 37912.49---

不同年龄组病例中5种症状(呕吐、腹泻、发热、恶心、腹痛)的发生情况差异均有统计学意义(χ2=160.838,P<0.001;χ2=140.345,P<0.001;χ2=17.343,P=0.001;χ2=27.689,P<0.001;χ2=15.704,P=0.001)。

2.6 实验室检测

采集175份粪便、呕吐物标本进行诺如病毒和轮状病毒检测,检测出诺如病毒RNA阳性标本GⅠ型21份、GⅡ型80份,其中粪便标本阳性率59.88%(100/167),呕吐物标本阳性率12.50%(1/8);粪便标本中检出单一轮状病毒RNA阳性1份,合并诺如病毒阳性2份,见表 4

表 4 2016年海淀区诺如病毒感染病例实验室检测结果 Table 4 Results of laboratory tests of Norovirus infection cases in Haidian, 2016
种类采样
数量
诺如病毒阳性轮状病毒阳性
例数率(%)例数率(%)
粪便16710059.8831.80
呕吐物8112.5000.00
合计17510157.7131.71

对暴发疫情编号9另采集41份食品标本、12份水(市政水、桶装水)标本和12份环境涂抹标本,对暴发疫情编号14采集78份食品标本、14份水(市政水、桶装水)标本进行大肠菌群、菌落总数和肠道致病菌(金黄色葡萄球菌及肠毒素、蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧菌、沙门菌、志贺菌、致泻性大肠埃希菌)检测,结果为疫情编号9食品标本阳性(蜡样芽孢杆菌)率12.20%(5/41)、水标本阳性(大肠菌群)率33.33%(4/12) 和环境涂抹标本阳性(大肠菌群)率16.67%(2/12),疫情编号14样品均为阴性。以上样品未进行诺如病毒检测。

3 讨论

2016年北京市海淀区诺如病毒感染聚集、暴发疫情主要集中在托幼园所、中小学校和其他人员密集区域。资料显示,2014年以前北京市诺如病毒检出全部为GⅡ型[4-6, 8],到2016年以诺如病毒GⅡ型为主,同时又混合有GⅠ型感染。各年龄段普遍易感,学龄前儿童罹患率最高;多发生在春季和秋冬季;主要症状为呕吐和腹泻,与年龄相关;粪便阳性检出率高;大部分病例为单一诺如病毒感染,极少数有与其他病毒合并感染情况,与海淀区2012-2013年对辖区腹泻病例哨点医院的便检结果一致[9]。病例较多的暴发疫情中某些流调病例可能是因为肠道致病菌引起的腹泻,为病例定义和疫情判定增加了难度。此外我国尚未建立起统一有效的食品和水样的检测方法[10],发生的多起疫情虽然采集了食品和水样,但未进行诺如病毒检测,只进行了细菌学检测。依据流行病学调查结果和专家意见,2016年的疫情排除了食品和水源的传播方式,可能是以人-人接触和(或)气溶胶吸入方式传播[11];另外托幼、中小学校疫情的指示病例75.00%(9/12) 有周末参加各类辅导班的经历,提示可能存在校外传染的可能。

为有效预防和控制学校、托幼机构诺如病毒感染疫情,除采取常规措施外,建议:(1) 疾控部门调查时怀疑诺如病毒感染,且病例较多时采取停班、停校的措施。(2) 诺如胃肠炎患者、隐性感染者和病原携带者均可成为传染源,但隐形感染者(无症状者)在疾病传播过程的贡献率最高,占91.38%[12],因此必须对密切接触者实行隔离观察。(3) 加强校外辅导班的监督检查工作,防止其成为卫生安全的死角。

作者贡献:

蔡伟  ORCID:0000-0003-3468-2460

蔡伟:疫情处置,论文撰写

应华清、邢彦、华伟玉、王磊、侯威远、赵振、刘锋:疫情处置

刘方遥、张海凤:实验室检测

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