2017, Vol. 32扩展功能
文章信息
- 胡小炜, 刘建宁, 吴虹, 王华, 郑琳, 陈凤香, 吴杰
- HU Xiao-wei, LIU Jian-ning, WU Hong, WANG Hua, ZHENG Lin, CHEN Feng-xiang, WU Jie
- 浙江省杭州市西湖区男男性行为人群HIV感染情况及影响因素分析
- Prevalence of HIV infection and related factors in men who have sex with men in Xihu district of Hangzhou
- 疾病监测, 2017, 32(8): 651-655
- Disease Surveillance, 2017, 32(8): 651-655
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2017.08.010
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文章历史
- 收稿日期：2017-04-05
2. 杭州市疾病预防控制中心, 浙江 杭州 310021;
3. 传染病诊治国家重点实验室 感染病诊治协同创新中心 浙江大学医学院附属第一医院, 浙江 杭州 310003
2. Hangzhou Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, Zhejiang, China;
3. State Key Laboratory for Infectious Disease Diagnosis and Treatment, Infectious Disease Diagnosis and Treatment Collaborative Innovation Center, No.1 Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, Zhejiang, China
男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)的艾滋病传播已经成为当前我国艾滋病防治工作面临的重要挑战，男男同性性传播比例上升明显[1]。2012年全国哨点监测发现，MSM人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染率已达到6.70%[2]，全国MSM呈现较高的感染率，部分城市甚至超过了10.00%[2-4]，而杭州市社会组织招募的MSM HIV抗体阳性率从2009年的7.75%上升至2014年的13.10%，有明显上升趋势[5]。本研究在杭州市西湖区疾病预防控制中心(CDC)与非政府组织合作下开展MSM动员检测，以了解西湖区MSM HIV感染情况、同性性行为特征、感染风险以及分析HIV抗体检测结果影响因素。
1 对象与方法 1.1 研究对象2014-2016年期间，杭州市西湖区CDC与非政府组织开展MSM动员检测的数据。调查对象入选标准为男性同性性取向，年龄17周岁以上，能接受HIV检测及检测后咨询，自愿参与并且知情同意。
1.2 调查方法和内容由西湖区CDC和非政府组织合作完成，由非政府组织开展检测动员。采用滚雪球和同伴推荐的非概率抽样方法在非政府组织中招募研究对象。调查问卷采用第一轮M.A.C艾滋病基金项目MSM HIV检测动员问卷，主要包括性别、年龄、户籍、文化程度、在杭州市居住时间等一般人口学特征；性行为特征、既往检测情况、感染风险、本次检测结果等几个方面。
1.3 HIV抗体检测快速检测由培训后的社会组织志愿者进行操作，快速检测试剂采用HIV抗体口腔黏膜渗出液检测试剂盒(胶体金法)，玛诺生物制药公司生产，初筛为阴性者即确定为阴性，阳性者通知其去西湖区CDC艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing，VCT)门诊进行采血，用蛋白印迹试验(western blot，WB)进行确证实验，并以该实验结果作为确证结果。
1.4 统计学分析采用EpiData 3.0软件统一建立数据库，采用SPSS 20.0软件进行资料统计的分析，P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料采用均数、标准差、中位数等指标进行描述；计数资料采用率、构成比等指标进行描述；对一般人口学特征、性行为特征、既往检测次数、预估感染风险等因素为自变量分别进行χ2检验；以HIV感染情况为因变量，单因素分析有统计学意义的变量，进行多因素logistic回归分析，采用enter法，检验水准定为0.10。
2 结果 2.1 一般情况共发放问卷1 965份，收回有效问卷1 906份，有效回收率96.99%。调查样本年龄在17~77岁之间，中位数为27岁，调查对象年龄主要集中在21~30岁，占73.40%，其次是31~40岁，占19.62%；调查对象主要来自网络动员途径(占33.32%)和酒吧(占37.25%)；其中60.23%的调查对象是单身，男性同居占21.04%，已婚有配偶占16.53%。
2.2 性行为特征本次调查对象中，有1 857人(占97.43%)MSM与男性发生过插入性肛交性行为，寻找男性性伴的主要途径为智能手机APP(63.54%)、网络(19.05%)和酒吧等(8.92%)；有1 787人(占93.76%)最近6个月与男性发生过插入性性行为；最近6个月与男性发生肛交的男性性伴个数在0~22人，中位数为2人，性伴个数为0~1人的占41.08%，2~4人的占46.69%，5人及以上占6.30%；最近6个月与男性发生肛交性行为时每次都使用安全套的仅占16.51%，有时使用占79.13%，每次都不使用占3.86%；有280人(占14.69%)最近6个月有女性性伴，在与女性发生性交时只有8.93%的MSM每次使用安全套，77.50%有时使用，11.07%从不使用。
2.3 HIV检测情况 2.3.1 本次检测情况快速检测结果显示有96人(占5.04%)HIV抗体阳性，阳性告知率89.63%；最后前往CDC进行复检的有50人，HIV抗体确证阳性45人(占2.36%)，阳性告知率100%。
2.3.2 既往HIV检测情况有368人(占19.31%)在本次调查前从未接受HIV检测，有435人(占22.82%)接受过1~2次HIV检测，1 096人(占57.50%)接受过3次及以上HIV检测。既往接受过HIV检测的人当中有69人(占4.51%)在过去1年内未接受HIV检测，有856人(占55.91%)过去1年内接受过1~2次HIV检测，603人(占39.39%)过去1年内接受过3次及以上HIV检测；既往接受过HIV检测的人当中，只有79人(占5.16%)定期接受HIV检测，1 355人(占88.50%)有时定期检测，95人(占6.21%)从不定期检测。
2.4 感染风险本次调查显示，只有110人(占5.77%)每次发生性关系前知道对方HIV感染状况，1 456人(占76.39%)每次发生性关系前都不知道对方HIV感染状况，328人(占17.21%)不是每次发生性关系前都知道对方HIV感染状况；有784人(占41.13%)的调查对象表示想在发生性关系前知道对方的感染状况，有57人(占2.99%)不想知道，而1 054人(占55.30%)表示无所谓；40人(2.10%)的性伴侣中有HIV抗体阳性，409人(21.46%)知道性伴无HIV抗体阳性，1 441人(75.60%)不知道性伴侣中是否有HIV抗体阳性；有171人(8.97%)认为自己可能感染HIV，649人(34.05%)认为自己不可能感染HIV，1 079人(56.61%)没想过这个问题。
2.5 MSM HIV检测阳性的影响因素分析 2.5.1 单因素分析单因素分析结果显示，MSM与HIV感染有统计学关联的变量有文化程度、婚姻状态、在杭州本地居住时间、既往检测次数、预估感染风险、发生性关系前是否知道对方感染情况等，见表 1。
| 影响因素 | 调查人数 | 构成比(%) | 阳性数 | 阳性率(%) | χ2值 | P值 |
| 年龄组(岁) | 15.970 | 0.004 | ||||
| ≤20 | 61 | 3.25 | 1 | 1.64 | ||
| 21~ | 1 381 | 73.50 | 23 | 1.67 | ||
| 31~ | 366 | 19.48 | 16 | 4.37 | ||
| ≥41 | 71 | 3.78 | 5 | 7.04 | ||
| 文化程度 | 6.588 | 0.037 | ||||
| 初中及以下 | 83 | 4.43 | 5 | 6.02 | ||
| 高中或中专 | 753 | 40.16 | 21 | 2.79 | ||
| 大专及以上 | 1 039 | 55.41 | 19 | 1.83 | ||
| 婚姻状态 | 18.201 | 0.011 | ||||
| 未婚 | 1 135 | 60.86 | 30 | 2.64 | ||
| 男性同居 | 396 | 21.23 | 2 | 0.51 | ||
| 已婚 | 308 | 16.51 | 9 | 2.92 | ||
| 离异或丧偶 | 23 | 1.23 | 3 | 13.04 | ||
| 不详 | 3 | 0.16 | 0 | 0.00 | ||
| 本地居住时间(月) | 6.732 | 0.035 | ||||
| ＜6 | 255 | 13.59 | 11 | 4.31 | ||
| 6~ | 311 | 16.58 | 3 | 0.96 | ||
| 12~ | 1 310 | 69.83 | 31 | 2.37 | ||
| 既往检测次数 | 70.489 | ＜0.001 | ||||
| 0 | 362 | 19.27 | 29 | 8.01 | ||
| 1~ | 429 | 22.83 | 13 | 3.03 | ||
| ＞3 | 1 088 | 57.90 | 3 | 0.28 | ||
| 预估感染风险 | 28.976 | ＜0.001 | ||||
| 可能感染 | 642 | 34.17 | 14 | 1.96 | ||
| 不可能感染 | 165 | 8.78 | 10 | 8.48 | ||
| 没想过 | 1 072 | 57.05 | 21 | 1.56 | ||
| 发生性关系前知道对方感染情况 | 16.282 | 0.001 | ||||
| 每次都知道 | 109 | 8.82 | 2 | 1.83 | ||
| 每次都不知道 | 1 438 | 76.73 | 25 | 1.74 | ||
| 不是每次都知道 | 327 | 17.45 | 18 | 5.50 | ||
| 最近6个月与男性发生过插入性肛交性行为 | 0.166 | 0.684 | ||||
| 是 | 1 766 | 96.56 | 42 | 2.38 | ||
| 否 | 63 | 3.44 | 1 | 1.59 | ||
| 最近6个月与男性肛交性行为安全套使用频率 | 4.037 | 0.124 | ||||
| 从未使用 | 69 | 3.92 | 4 | 5.80 | ||
| 有时使用 | 1 400 | 79.46 | 33 | 2.36 | ||
| 每次使用 | 293 | 16.63 | 5 | 1.71 | ||
| 注：部分变量有缺失 | ||||||
将单因素分析中P＜0.10的影响因素以及文献报道中MSM HIV感染有统计学意义的变量作为多因素logistic回归模型的自变量纳入标准，纳入的自变量包括年龄、婚姻状态、文化程度、本地居住时间、既往检测次数、预估感染风险、最近6个月与男性肛交性行为安全套使用频率、最近6个月是否与男性发生过插入性肛交性行为等。以是否感染HIV作为因变量进行多因素logistic回归分析，最终进入多因素logistic回归模型的变量有近6个月与男性发生性交时从不使用安全套(OR=4.55，95%CI：1.09~18.89)、近6个月与男性发生性交时有时使用安全套(OR=3.13，95%CI：1.13~8.67)、从来没做过HIV抗体检测(OR=37.03，95%CI：10.93~125.46)、只做过1~2次HIV抗体检测(OR=12.29，95%CI：3.34~45.25)、没有想过HIV感染风险问题(OR=5.79，95%CI：2.27~14.77)。见表 2。
| 变量 | 参照组 | β值 | Sx | Wald χ2值 | P值 | OR值 | 95%CI |
| 近6个月与男性发生性交时 安全套使用频率 | |||||||
| 从不使用 | 每次使用 | 1.514 | 0.727 | 4.336 | 0.037 | 4.545 | 1.093~18.894 |
| 有时使用 | 1.142 | 0.519 | 4.845 | 0.028 | 3.134 | 1.133~8.666 | |
| 既往检测次数 | |||||||
| 0 | 3次及以上 | 3.612 | 0.623 | 33.647 | ＜0.001 | 37.027 | 10.928~125.459 |
| 1~2 | 2.509 | 0.665 | 14.233 | ＜0.001 | 12.291 | 3.338~45.254 | |
| 预估感染风险 | |||||||
| 有可能 | 不可能 | 0.734 | 0.421 | 3.045 | 0.081 | 2.083 | 0.914~4.749 |
| 没想过 | 1.756 | 0.478 | 13.519 | ＜0.001 | 5.792 | 2.271 ~14.771 |
本研究结果显示，HIV初筛阳性率为5.04%，确证阳性率为2.36%，本研究与同类型调查研究相似[6-7]。非政府组织动员检测都存在一个不可避免的问题，即HIV筛查阳性者在转介至疾控或医疗机构进行确证试验过程中的流失。如何增进同志志愿者与MSM彼此间的信任，说服其在快检阳性后进一步做确证实验，提高依从性是非政府组织开展MSM干预工作的难点[8]。
MSM因其多性伴和无保护性的肛交性行为等因素成为艾滋病的高危人群，大概5%~10%的艾滋病传播是由男性同性性行为导致[9-10]。本研究显示有超过一半的调查对象存在多性伴行为，并且只有16.51%的调查对象在和同性发生肛交性行为时坚持每次使用安全套，数据显示中国MSM在性行为中每次都使用安全套的比例只有0.5%~14.0%[9]。单因素χ2分析结果显示，男性同居状态的感染率低于其他婚姻状态的MSM人群，可能是因为与同居对象维持一种相对稳定的两性关系，性伴数量较少，因而感染风险较低[11]。
MSM艾滋病风险感知认识薄弱，认为现在或将来自己感染HIV的概率非常小[12]。多数人在有过不安全性行为后抱有侥幸心理，认为偶尔的高危行为不会发生感染[13]，低估自身的感染风险是MSM人群进行HIV检测的阻碍因素[8]。本研究多因素分析结果显示，和认为自己不可能感染HIV的调查对象相比，没有想过HIV感染风险问题(OR=5.792，95%CI：2.271~14.771) 是HIV感染的危险因素。
既往研究显示，近6个月男男性行为安全套使用习惯是MSM HIV感染的一个影响因素[14]，未坚持使用安全套是HIV感染的危险因素(RR=1.650，95%CI：1.170~2.330)[15]。这与本次研究的结果相似。近6个月与男性性交时每次坚持使用安全套的调查对象相比，从不使用(OR=4.545，95%CI：1.093~18.894) 和有时使用(OR=3.134，95%CI：1.133~8.666) 是HIV感染的危险因素。有研究表明，进行无保护性交的研究对象感染HIV的风险是其他MSM的5.10倍[16]。
定期HIV检测的MSM，想了解自己感染状况，HIV感染风险意识高，自我保护意识强，会更少地卷入MSM高危行为中，因而其艾滋病感染风险可能较无检测意识的MSM低。这与既往研究情况相符合，有研究表明既往做过HIV检测(OR=0.30，95%CI：0.100~0.900) 是HIV感染的保护因素[16-17]。
作者贡献:
胡小炜 ORCID：0000-0003-2775-9212
胡小炜：调查方案设计，查阅文献，论文撰写
刘建宁：调查方案设计，现场工作人员培训与质控、现场调查实施、沟通、协调吴虹：资料整理、数据统计分析
王华：现场工作人员培训与质控，现场调查实施、沟通、协调、初筛阳性采血，阳性告知郑琳：调查方案设计与修订、提供政策与资金支持
陈凤香：现场调查实施、沟通、协调、初筛阳性采血、阳性告知
吴杰：技术支持、项目质控、统计咨询
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