2000年世界卫生组织(WHO)西太平洋区证实无脊髓灰质炎(脊灰)以来，通过加强监测和开展口服脊灰减毒活疫苗免疫，中国无本土脊灰野病毒。近年来，周边国家脊灰野病毒的死灰复燃以及疫苗变异株的暴发流行，对我国保持无脊灰状态产生巨大威胁。急性弛缓性麻痹(acllte flaccid paralysis, AFP)监测不仅是消灭脊灰工作的重要内容，也是维持无脊灰状态的重要技术手段。AFP病例是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群，严重者可致残甚至死亡。本研究对湖州市2004-2016年报告的＜15岁儿童AFP病例进行分析，探讨其流行病学特征和影响因素，为制定AFP预防控制策略提供科学依据。

AFP病例资料来源于湖州市AFP监测系统；人口资料来源于湖州市统计年鉴；实验室检测结果来源于浙江省疾病预防控制中心实验室。

根据流行病学诊断、临床资料及病原学分离结果，按照《脊髓灰质炎诊断标准及处理原则》(GB 16394-1996)、《脊髓灰质炎诊断标准》(WS 294-2008) 对AFP病例进行最终分类诊断。

利用Excel 2007和SPSS 21.0软件进行统计学分析，发病率的比较采用U检验，确诊率的比较和危险因子的单因素分析采用χ²检验，危险因子的多因素分析采用非条件logistic回归，检验水准α=0.05。

2004-2016年湖州市报告＜15岁AFP病例128例，均为非脊灰AFP病例。年平均报告发病率为2.32/10万，各年度报告病例数和发病率见表 1。

AFP病例全年散发，每月都有病例报告，报告较多的月份为1月18例，占14.06%；3月14例，占10.94%；8-10月45例，占35.16%。

报告发病率依次为吴兴区3.76/10万、南浔区2.28/10万、长兴县1.90/10万、安吉县1.87/10万、德清县1.36/10万。其中吴兴区发病率高于全市平均水平(U= 2.892，P < 0.05)，其他县(区)与全市平均水平比较差异无统计学意义。

128例AFP病例中，男性88例，女性40例，男女性别比为2.2:1。男性发病率3.08/10万，女性发病率1.51/10万，差异有统计学意义(U=3.810，P < 0.05)。＜1岁组10例(7.81%)，1~4岁组58例(45.31%)，5~14岁60例(46.88%)。散居儿童53例(41.41%)，幼托儿童(学生)66例(51.56%)，流动人口9例(7.03%)。

128例AFP病例中完成脊灰疫苗全程免疫者118例(92.19%)，未全程免疫者5例(3.91%)，零剂次者3例(2.34%)，免疫史不详者2例(1.56%)。确认未完成全程免疫的8例中，流动儿童4例；未全程免疫的原因：年龄未到4例、生病未接种1例、不详3例。

128例AFP病例均采集双份粪便标本开展病原学检测，病毒分离结果阳性10例，阳性率7.81%，其中脊灰病毒2例(Ⅰ型、Ⅲ型各1例)，均为疫苗株；其他肠道病毒8例。7-9月检出5例，占50.00%。＜5岁病例8例，占80.00%。

128例AFP病例均为脊灰排除病例，其中病毒性肌炎67例(52.34%)、格林巴利综合征15例(11.72%)、脊髓炎14例(10.94%)、周围神经炎6例(4.69%)、肌病(重症肌无力)4例、短暂性肢体麻痹3例、周期性麻痹2例、神经炎1例、其他16例。部分病例有呼吸道或胃肠道感染等前驱症状，发热82例(64.06%)，腹泻11例(8.59%)，颈部强直5例(3.91%)，肌肉疼痛64例(50.00%)。发病前3天有注射史32例(25.00%)。

128例AFP病例中，麻痹后就诊1次80例(62.50%)，就诊2次39例(30.47%)，就诊≥3次9例(7.03%)。首诊在市、县级医院较多，占84.38%；由省、市级医院诊断报告的较多，占77.35%。首次就诊后在省级医院、市级医院、县级医院、乡级医院确诊率分别为87.50%、71.67%、47.92%、0(χ²=16.801，P < 0.001)，见表 2。

128例AFP病例麻痹60 d后随访，残留麻痹13例，占10.16%，其中周围神经炎3例、急性脊髓炎3例、格林巴利综合征2例、病毒性脑炎2例、其他3例；男性7例，女性6例，男女性别比为1.17:1；＜5岁病例9例，占69.23%；8-10月报告6例，占46.15%；未完成脊灰疫苗全程免疫的3例，占23.08%；粪便标本分离出肠道病毒2例，分离率15.38%；麻痹部位为四肢6例、单侧下肢6例、双侧下肢1例；就诊≥2次8例，占61.54%；省级医院报告9例，占69.23%；伴深部腱反射异常的8例，占61.54%。残留麻痹组和未残留麻痹组在年龄、脊灰疫苗免疫史、麻痹部位、伴深部腱反射异常、报告医院级别上差异均有统计学意义(均P < 0.05)，见表 3。

根据表 3结果，以是否残留麻痹为因变量，以年龄、脊灰疫苗免疫史、麻痹部位、伴深部腱反射异常、报告医院级别为自变量，并对多分类变量设哑变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，小年龄麻痹、深部腱反射异常是AFP病例残留麻痹的危险因素，而麻痹部位、脊灰疫苗免疫史、报告单位级别在多因素分析中差异无统计学意义，见表 4。

中国自2000年10月起进入维持无脊灰时期。目前相邻的部分国家仍有脊灰野病毒流行，AFP监测系统报告敏感性是及时发现输入的脊灰野病毒或病例、防止病毒传播的第一道关卡^[1]。湖州市2004-2016年AFP病例报告发病率在1.25/10万~4.40/10万，达到WHO要求的1/10万以上的敏感性指标，为及时发现脊灰输入病例提供了重要保障。

128例AFP病例均为脊灰排除病例，男性发病率高于女性，发病年龄和肠道病毒阳性病例均集中在0~4岁组儿童，与其他文献报道一致^[2-3]。发病高峰出现在每年1、3和8-10月，发病前多出现发热、肌肉疼痛等症状，与辽宁省、江苏省报道一致^[4-5]。脊灰疫苗未全程接种者占7.81%，其中流动儿童占50%，零剂次儿童3例。提示AFP病例监测重点应放在＜5岁儿童，加大薄弱地区常规免疫工作力度和流动儿童管理。夏秋季节高度关注4岁以下出现发热、腹泻或肌肉酸痛等呼吸道或消化道感染症状的儿童，警惕AFP发生。

AFP病例疾病谱以病毒性肌炎、格林巴利综合征、脊髓炎为主，尤其病毒性肌炎最多，与常州市报道相似^[6]，与河南省、北京市、厦门市报道不一致^{[1, 3, 7]}，需进一步研究。超过40%的病例首诊在县乡级医疗机构，确诊率低。今后应重点加强县乡级医疗机构AFP监测知识培训，重视AFP病例核实诊断，注重临床资料的补充收集，建立专家联合医学检查制度，切实提高监测敏感性和诊断报告水平。

2004-2016年湖州市AFP病例残留麻痹率为10.16%。主要是5岁以下儿童，＜1岁病例残留麻痹率较高，与福建省报道一致^[8]。夏秋季节高发，肢体麻痹好发于单下肢和四肢。多因素分析AFP病例残留麻痹易发于小年龄、深部腱反射异常者，而麻痹部位、脊灰疫苗免疫史、报告单位级别无明显相关，与相关报道不尽相同^[9]，可能与本研究的样本量较小有关。小学和幼儿园要注重培养孩子养成良好的卫生习惯，小年龄组患儿要主动改善和恢复肢体运动，积极预防残留麻痹。

作者贡献:

俞梅华  ORCID：0000-0003-4532-5776

俞梅华：负责病例收集、数据分析和论文撰写

钱晓萍：负责部分年份病例收集