痛风是长期嘌呤代谢障碍而导致血尿酸水平增高和(或)因尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织中沉积引起的代谢性疾病。近年来，伴随着社会人口老龄化，居民生活水平的提高，膳食结构的改变，痛风的患病率快速上升且逐渐低龄化^[1]，痛风已成为一种常见病^[2]，严重威胁居民的身体健康，治疗和控制痛风已成为重要研究课题。代谢综合征(MS)是一组多种代谢紊乱的症候群。有研究显示，MS易增加心血管疾病和其他疾病的发病风险^[3-4]。有研究证实MS与痛风密切相关^[5]。本研究通过分析广西壮族自治区(广西)部分农村地区痛风与MS及各相关指标的关系，估计MS各相关指标的相对危险度，为进一步寻求防治痛风的有效方法提供参考依据。

采用病例-对照研究方法，2015年在广西3个县收集痛风病例和对照各379人。对照的选择方法为未患通风、与病例年龄相近(±4岁)、无血缘关系、且居住在同一社区/村屯。病例和对照均排除风湿病、类风湿性关节炎等与痛风症状相似的疾病以及患严重的心、肾脏疾病的患者。

按照频组匹配1 : 1设计，以重度饮酒作为暴露的危险因素，按文献报道^[6]，普通痛风(指相对多个关节损害的难治疗痛风)病例组的暴露率为26.30%、对照组的暴露率为14.83%，OR值为2.14。本次实际调查病例组和对照组各379人，超过理论计算所需样本量。

采用统一的表格进行问卷调查，按标准方法测量身高、体重、腰围和血压，空腹静脉采血测定血糖及血脂四项等。

病例均为当地医疗机构既往诊断的痛风患者，由具有临床主治医师资格以上的专科医师根据美国类风湿学会在1977年制定的痛风诊断9条标准进行确诊^[7]，凡具备3条以上，即可确诊为痛风。

按中华医学会糖尿病学分会建议的MS诊断标准^[8]，具备以下4项中的3项或全部即可诊断为MS。(1) 超重和(或)肥胖：体质指数(BMI)≥25.0(kg/m²)；(2) 高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)及(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3) 高血压：收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)及(或)已确诊为高血压并治疗者；(4) 血脂紊乱：空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)及(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L (35 mg/dl)(男)或＜1.0 mmol/L (35 mg/dl)(女)。

采用EpiData软件进行调查问卷录入。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ²检验，痛风的危险因素用非条件logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

758名调查对象平均年龄(55.94±12.22) 岁，最小21岁，最大88岁。痛风组MS患病126例(33.25%)、非痛风组患病45例(11.87%)，痛风组MS患病率是非痛风组2.80倍，差异有统计学意义(χ²=49.546，P < 0.01)。按照世界卫生组织(WHO)标准进一步划分年龄组后，青年组(≤44岁)及壮年组(45~59岁)痛风人群MS患病率分别为41.82%和51.75%，均高于非痛风人群MS患病率(分别为12.12%、10.27%)，老年组痛风与非痛风人群MS患病率差异不明显(分别为16.02%和14.06%)。

痛风组BMI、SBP、DBP、TG均值均高于非痛风组，HDL-C均值痛风组低于非痛风组，差异有统计学意义(t分别为7.25、4.58、6.82、5.67、-4.62，均P < 0.01)。超重和(或)肥胖、高SBP、高DBP、TG升高、HDL-C降低阳性率痛风组高于非痛风组，差异有统计学意义(χ²分别为42.80、12.74、28.45、39.29、5.42，均P < 0.01)；FPG升高的比例，痛风组亦高于非痛风组，差异有统计学意义(χ²=4.02，P < 0.05)，见表 1。

BMI < 25.0时，痛风组MS的患病率为7.18%，非痛风组MS的患病率为2.48%，BMI在痛风组的患病风险是非痛风组的3.04倍(95%CI：1.20~7.67)；BMI≥25.0时，痛风和非痛风组中MS的患病率均高于BMI < 25.0时(60.87%和7.18%，39.18%和2.48%)，BMI在痛风组的患病风险是非痛风组的2.42倍(95%CI：1.46~4.00)。FPG升高、高血压、TG升高和HDL-C降低时，痛风和非痛风组MS的患病率均高于相应指标阴性人群。BMI、FPG升高、高血压、TG升高和HDL-C降低因素分层后，痛风组MS的患病风险明显高于非痛风人群，与表 1的结果趋向一致，见表 2。

按MS诊断标准，将异常项归为超重和(或)肥胖、FPG升高、高血压、血脂异常4项。痛风组MS诊断标准中异常项检出率随着项目增多呈上升趋势，非痛风组异常项检出率随着项目增多呈递减趋势，差异有统计学意义(χ²=76.581，P < 0.01)，见表 3。

以是否患痛风为因变量，以BMI、FPG、SBP、DBP、TG和HDL-C为自变量，进行logistic回归分析。进入方程的变量为BMI、DBP和TG，且均为痛风的危险因素，以高DBP的OR值最高(2.147)，见表 4。

全球痛风患病率为0.08%^[9]，发达国家为1.00%~2.00%^[10]，我国约为0.34%~2.84%^[11]。但因经济发展、生活习俗等不同，我国各地报道的痛风患病率有明显的地方差异。痛风与糖尿病、高血压、高脂血症等密切相关，并已成为识别MS的早期标志和心脑血管疾病的独立危险因素^[12]。调查发现，痛风患者MS的患病率明显高于非痛风人群^[5]。部分地区的调查数据亦显示，痛风患者中MS患病率较高^{[5, 13]}。痛风与MS各相关指标密切相关，当有BMI、高血压和糖尿病时，痛风患者中MS的患病风险也更高。既往研究报道，MS患者发生心血管事件、脑卒中和糖尿病的危险性明显增加，是非MS健康人群的2~3倍^[14]。因此，痛风与MS均会加重患心血管疾病的风险。广西MS患病率约为15.00%^[15-16]，亦不容乐观。本研究结果，痛风患者MS患病率远高于非痛风人群。

以往研究认为TG代谢异常是MS的重要表现形式和基础代谢异常，而高尿酸血症是MS常常伴有的代谢异常，尿酸和TG明显相关，且独立于饮酒、肥胖和胰岛素抵抗等因素^[17]。本研究结果中，痛风组TG均值高于非痛风组、HDL-C低于非痛风组，与既往研究相符合^[18-19]，且MS相关因素中，以TG升高患病率最高(57.26%)。相关因素分层后，痛风人群MS的患病风险明显高于非痛风人群，并且超重和(或)肥胖、高DBP和TG升高为痛风的独立危险因素，提示痛风与MS及各相关指标密切相关。

预防和治疗痛风的基础在于养成良好的生活方式，均衡饮食和适量运动，维持适宜的BMI。以往痛风的饮食治疗侧重限制嘌呤摄入，但低嘌呤饮食有可能增加胰岛素抵抗的风险，还可导致血清高胰岛素水平，其可降低肾脏排泄尿酸的能力，因此可能导致尿酸水平上升和患痛风的风险增高^[5]。加拿大一项历时20年的队列研究发现，足量摄入维生素C的男性，可降低痛风的发生率，原因在于维生素C可降低血液中的尿酸水平^[20]。因此推荐多吃富含维生素C的水果。

综上所述，痛风患者中MS的患病率增高，在诊断痛风时应警惕MS的存在。鉴于痛风和MS密切的相关性，对MS及各相关指标的积极干预可减少痛风的发病、减缓痛风的发病进程并改善预后。考虑到痛风发作的长期性及MS严重的并发症，痛风患者的长期治疗计划中应兼顾痛风和MS。

作者贡献:

秦秋兰  ORCID：0000-0003-2139-0039

秦秋兰：撰写论文

唐振柱、周为文、吴兴华：技术指导

熊润松：实验室检测

李忠友、陈玉柱、李晓鹏、黄丽娜、朱耿赟：现场调查