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文章信息
- 李平, 陈银苗, 王海亮, 卫沛楠
- LI Ping, CHEN Yin-miao, WANG Hai-liang, WEI Pei-nan
- 天津市武清区健康人群EV71和Cox A16中和抗体阳性状况及影响因素分析
- Survey of neutralizing antibodies against EV71 and Cox A16 in healthy population in Wuqing district, Tianjin
- 疾病监测, 2017, 32(7): 573-576
- Disease Surveillance, 2017, 32(7): 573-576
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2017.07.011
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文章历史
- 收稿日期:2016-12-12
手足口病(hand, foot mouth disease,HFMD)是由人肠道病毒[以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(Cox A16) 多见]引起的一种常见急性传染病,尤以3岁以下发病率最高,主要为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数病例可导致死亡(多由EV71感染引起),是我国法定报告管理的丙类传染病,患者和隐匿性感染者均为本病的传染源,隐匿性感染者难以鉴别和发现[1-2]。手足口病近年来已成为威胁及危害儿童健康的主要疾病[3]。为了解天津市武清区健康人群中手足口病病原EV71和Cox A16中和抗体(IgG和IgM的总抗体)的阳性情况,为制定手足口病防控措施提供科学依据,武清区开展了健康人群EV71和Cox A16中和抗体阳性率及其影响因素的调查研究。
1 对象与方法 1.1 调查对象2011-2015年选择武清区第二人民医院作为监测医院,每年在就诊的患者中随机抽取0~岁、5~岁、15~岁、25~岁和>35岁各年龄组至少9人,在每年的手足口病高发期4-10月每人抽取3~5 ml静脉血标本开展调查工作。要求每个年龄组在每月都要有采血人群,采血人群近6个月内未患过HFMD,也未接触过HFMD患者,且在武清区居住6个月以上。
1.2 检测方法将样本送至天津市疾病预防控制中心,按国家脊髓灰质炎和麻疹实验室颁布的《手足口病实验室手册(2010年第4版)》进行检测,即先固定病毒量,再取已灭活处理的血清,在96孔微量细胞板上,用稀释液作一系列倍比稀释的中和试验来检测血清中EV71中和抗体和Cox A16中和抗体滴度。测定的最低中和抗体滴度为1 : 4,为保险以及国际的认可度,以中和抗体滴度≥1 : 8判定为阳性。
1.3 统计学分析采用SPSS 22.0软件进行统计分析。率的比较、中和抗体滴度阳性与各影响因素的分析采用χ2检验,P < 0.05为差异具有统计学意义。各年龄组抗体滴度几何均数的比较以常用对数进行变量变换,再进行方差分析,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 一般情况5年共采集230名健康人群的静脉血标本,其中男性136人,女性94人,男女性别比为1.45 : 1;年龄中位数为21岁(1~71岁);其中0~岁组46人、5~岁组46人、15~岁组46人、25~岁组45人和>35岁组47人。经检测,230人中有170人EV71中和抗体呈阳性,占73.91%;有176人Cox A16中和抗体呈阳性,占76.52%。两者阳性率差异无统计学意义(χ2=0.420,P=0.517)。
2.2 时间分布EV71中和抗体阳性率最高的年份为2014年(93.33%),最低的为2015年(57.78%);Cox A16中和抗体阳性率最高的年份为2011年(90.00%),最低的为2013和2015年(均为73.33%)。不同年份间的EV71中和抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=29.971,P=0.001),而Cox A16中和抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=7.048,P=0.133),见表 1。
年份 | 人数 | EV71中和抗体 | Cox A16中和抗体 | |||
阳性数 | 阳性率(%) | 阳性数 | 阳性率(%) | |||
2011 | 50 | 46 | 92.00 | 45 | 90.00 | |
2012 | 45 | 29 | 64.44 | 31 | 68.89 | |
2013 | 45 | 27 | 60.00 | 33 | 73.33 | |
2014 | 45 | 42 | 93.33 | 34 | 75.56 | |
2015 | 45 | 26 | 57.78 | 33 | 73.33 |
男性EV71中和抗体阳性率为73.53%(100/136),女性为74.47%(70/94),不同性别EV71中和抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=0.025,P=0.873);男性Cox A16中和抗体阳性率为74.26%(101/136),女性为79.79%(75/94),不同性别Cox A16中和抗体阳性率差异也无统计学意义(χ2=0.944,P=0.331)。
2.4 年龄分布EV71中和抗体阳性率最高的年龄组为0~岁和15~岁组(均为76.09%),最低的为5~岁组(71.74%);Cox A16中和抗体阳性率最高的年龄组为0~岁组(84.78%),最低的为15~岁组(69.57%)。不同年龄组间的EV71和Cox A16中和抗体阳性率差异均无统计学意义(χ2=0.406,P=0.982;χ2=5.602,P=0.231),见表 2。
年龄组 (岁) |
人数 | EV71中和抗体 | Cox A16中和抗体 | |||
阳性数 | 阳性率(%) | 阳性数 | 阳性率(%) | |||
0~ | 46 | 35 | 76.09 | 39 | 84.78 | |
5~ | 46 | 33 | 71.74 | 33 | 71.74 | |
15~ | 46 | 35 | 76.09 | 32 | 69.57 | |
25~ | 45 | 33 | 73.33 | 38 | 84.44 | |
≥35 | 47 | 34 | 72.34 | 34 | 72.34 |
EV71中和抗体阳性率学龄前儿童和其他人群差异无统计学意义(χ2=0.004,P=0.951),Cox A16中和抗体阳性率在这两组人群中差异具有统计学意义(χ2=4.044,P=0.044)。见表 3。
分组 | 人数 | EV71中和抗体 | Cox A16中和抗体 | |||
阳性数 | 阳性率(%) | 阳性数 | 阳性率(%) | |||
学龄前儿童 | 53 | 39 | 73.58 | 46 | 86.79 | |
其他 | 177 | 131 | 74.01 | 130 | 73.45 |
230名研究对象的EV71与Cox A16中和抗体滴度均以1 : 4~1 : 256居多,分别占研究人群的82.61%和88.26%,两种病毒中和抗体滴度几何均数各年龄组差异均无统计学意义(F=0.098,P=0.983;F=1.933,P=0.106),见表 4、5。
年龄组 (岁) |
人数 | <1:4 | 1:4 | 1:16 | 1:64 | 1:256 | ≥1:1 024 | 抗体几何 平均浓度 |
|||||||||||
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
||||||||
0~ | 46 | 3 | 6.52 | 8 | 17.39 | 12 | 26.09 | 8 | 17.39 | 11 | 23.91 | 4 | 8.70 | 37.20 | |||||
5~ | 46 | 3 | 6.52 | 10 | 21.74 | 12 | 26.09 | 7 | 15.22 | 10 | 21.74 | 4 | 8.70 | 32.00 | |||||
15~ | 46 | 3 | 6.52 | 8 | 17.39 | 11 | 23.91 | 10 | 21.74 | 9 | 19.57 | 5 | 10.87 | 38.34 | |||||
25~ | 45 | 3 | 6.67 | 9 | 20.00 | 10 | 22.22 | 11 | 24.44 | 8 | 17.78 | 4 | 8.89 | 33.51 | |||||
≥35 | 47 | 4 | 8.51 | 9 | 19.15 | 9 | 19.15 | 9 | 19.15 | 9 | 19.15 | 7 | 14.89 | 39.92 | |||||
合计 | 230 | 16 | 6.96 | 44 | 19.13 | 54 | 23.48 | 45 | 19.57 | 47 | 20.43 | 24 | 10.43 | 36.10 |
年龄组 (岁) |
人数 | <1:4 | 1:4 | 1:16 | 1:64 | 1:256 | ≥1:1 024 | 抗体几何平均浓度 | |||||||||||
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
例数 | 构成比 (%) |
||||||||
0~ | 46 | 1 | 2.17 | 6 | 13.04 | 15 | 32.61 | 8 | 17.39 | 12 | 26.09 | 4 | 8.70 | 47.35 | |||||
5~ | 46 | 5 | 10.87 | 8 | 17.39 | 8 | 17.39 | 20 | 43.48 | 3 | 6.52 | 2 | 4.35 | 24.40 | |||||
15~ | 46 | 8 | 17.39 | 6 | 13.04 | 12 | 26.09 | 13 | 28.26 | 7 | 15.22 | 0 | 0.00 | 18.60 | |||||
25~ | 45 | 1 | 2.22 | 6 | 13.33 | 16 | 35.56 | 14 | 31.11 | 6 | 13.33 | 2 | 4.44 | 33.51 | |||||
≥35 | 47 | 3 | 6.38 | 10 | 21.28 | 15 | 31.91 | 8 | 17.02 | 10 | 21.28 | 1 | 2.13 | 24.90 | |||||
合计 | 230 | 18 | 7.83 | 36 | 15.65 | 66 | 28.70 | 63 | 27.39 | 38 | 16.52 | 9 | 3.91 | 28.20 |
分析年份、性别、年龄和职业因素,以及对“半年内有上感症状”等5项影响因素。综合来看,与EV71中和抗体阳性相关的主要影响因素为年份和外出后洗手,见表 1、6;Cox A16中和抗体阳性的主要影响因素为是否为学龄前儿童,见表 3。
研究因素 | EV71中和抗体 | Cox A16中和抗体 | |||||||||||||
阳性 | 阴性 | χ2值 | P值 | 阳性 | 阴性 | χ2值 | P值 | ||||||||
例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | 例数 | 构成比(%) | ||||||||
半年内有上感症状 | 11 | 6.47 | 2 | 3.33 | 0.336 | 0.562 | 10 | 5.68 | 3 | 5.56 | 0.001 | 0.972 | |||
饭前便后洗手 | 162 | 95.29 | 57 | 95.00 | 0.008 | 0.927 | 167 | 94.89 | 52 | 96.30 | 0.004 | 0.952 | |||
外出后洗手 | 63 | 37.06 | 32 | 53.33 | 4.845 | 0.028 | 75 | 42.61 | 20 | 37.04 | 0.530 | 0.467 | |||
环境良好 | 44 | 25.88 | 11 | 18.33 | 1.389 | 0.239 | 47 | 26.70 | 8 | 14.81 | 3.211 | 0.073 | |||
抗体滴度阳性 | 135 | 79.41 | 41 | 68.33 | 3.030 | 0.082 | 135 | 76.70 | 35 | 64.81 | 3.030 | 0.082 |
研究人群中EV71和Cox A16中和抗体阳性者分别占73.91%和76.50%,说明健康人群被这两种病毒感染过的人群比例较大,表明人群多数产生了特异性中和抗体。尽管0~岁组的EV71和Cox A16中和抗体与其他年龄组差异无统计学意义,但由于各年龄组感染手足口病毒后获得的特异性免疫力所持续的时间尚不明确[4],因此,0~岁组仍是手足口病的高发人群。
隐匿性感染是指感染了病原体,病原体没有被免疫系统清除,潜伏在体内,但未表现出临床症状[5]。研究人群中EV71和Cox A16抗体滴度阳性的人群均未表现出手足口病的临床症状,说明部分人群在病毒感染早期可能曾经或正在充当隐匿性感染者的角色,他们均作为手足口病的传染源存在过。因此,隐匿性感染者作为手足口病传染源的意义可能非常大,这与蔡妙森和任燕[6]的看法一致。如进一步研究健康人群肠道病毒隐匿性感染在手足口病传播中的作用,需要积累健康人群肠道病毒核酸检测和病毒分离资料,对带病毒人群进行健康状况及病原的动态观察等[6]。
本研究显示,不同性别间EV71和Cox A16中和抗体阳性率差异均无统计学意义,与孙秋云[7]的研究结果一致。不同年龄组的EV71和Cox A16中和抗体阳性率均达70.00%以上,且差异均无统计学意义,说明各年龄组对EV71和Cox A16普遍易感。
研究人群中EV71与Cox A16中和抗体滴度水平位于1 : 4~1 : 256,其构成比均达88.00%以上,且两种病毒中和抗体滴度各年龄组几何均数差异均无统计学意义,说明人群中这两种病毒感染后产生的中和抗体滴度水平较一致。
经中和抗体是否阳性与各影响因素的分析发现EV71中和抗体滴度阳性的主要影响因素为年份和是否外出后洗手,Cox A16中和抗体阳性的主要影响因素为是否学龄前儿童。提示外出后不洗手的习惯和学龄前儿童更容易感染这两种病毒。
在实际工作中,应加强全人群的健康教育工作,养成良好的个人卫生习惯,有条件的接种手足口病疫苗,以降低手足口病及其重症病例的发病率,减轻由该病带来的疾病负担。
作者贡献:
李平 ORCID:0000-0003-0187-7384
李平:资料汇总与分析,文章撰写,文献检索
陈银苗:现场调查
王海亮:现场调查
卫沛楠:对文章的知识性内容作批评性审阅
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