手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，极易在幼托机构等儿童聚集的场所出现手足口病的流行和暴发，已成为影响我国儿童健康的重要公共卫生问题之一^[1]。上海市近年来幼托机构发病数、聚集性疫情报告起数中，手足口病均排名第1位^[2]。聚集性疫情处置不当将引发疫情扩散，因此，手足口病聚集性疫情应对处置工作是整个防控工作的重点之一。本研究拟对长宁区2011-2015年手足口病聚集性疫情的流行病学特征进行分析，旨在揭示当地疫情的流行规律，为防控工作提供依据。

2011-2015年各级医疗机构通过国家疾病监测信息管理系统上报的手足口病个案传报卡资料、长宁区疾病预防控制中心(CDC)对辖区内所有幼托机构、学校及社区发生的手足口病聚集性疫情调查资料。

参照《手足口病预防控制指南(2009版)》^[3]和《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》^[4]，聚集性疫情：1周内，同一幼托机构或学校等集体单位发生5例及以上病例；或同一班级(或宿舍)发生2例及以上病例；或同一自然村发生3例及以上病例；或同一家庭发生2例及以上病例。暴发事件：1周内，同一幼托机构及学校等集体单位发生10例及以上病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上病例。

采集患者发病5 d内的咽拭子标本，于4 ℃条件下送辖区CDC实验室进行病原学检测，检测方法参照试剂盒说明书。检测方法均经过统一培训和质控考核。

采用Excel 2007软件建立数据库，对所有手足口病聚集性疫情相关信息数据录入，用SPSS 13.0软件，通过描述性分析、χ² 检验、Spearman相关分析等进行数据分析。

措施反应时间：疫情的报告并采取关班措施的日期－该起疫情的首例患者发病日期。

疫情持续时间：末例病例的发病时间－该起疫情的首发病例发病时间。

病例罹患率=幼托机构手足口病发病人数/发生疫情的幼托机构幼儿总数×100%。

2011-2015年长宁区共报告手足口病聚集性疫情227起，涉及病例839例，占总报告病例的24.47%(839/3 429)；其中7起符合暴发事件标准，占3.08%(7/227)，涉及病例79例；占聚集性疫情病例的9.42%(79/839)。重症病例4例，无死亡病例报告。

2011-2015年手足口病聚集性疫情报告数依次为50、62、32、43、40起，疫情集中报告在4-6月(51.10%，116/227)，其次在10-12月(26.87%，61/227) 出现一个小高峰，7-9月报告34起(14.98%，34/227)，1-3月报告疫情起数最少(7.05%，16/227)，个别月份(如2月、8月)没有聚集性疫情报告。但每年聚集性疫情报告数月份分布又有所差别，如2011年呈现出双峰模式，2014年秋冬季高峰提前在9月开学后就有小幅上升。聚集性疫情月报告数的变化趋势与中国疾病预防控制信息系统月报告病例数变化趋势大体一致，2011年、2012年吻合度较高，见图 1。

图 1 2011-2015年长宁区手足口病每月聚集性疫情和总报告病例数变化趋势 Figure 1 Monthly epidemics and cases number of HFMD in Changning, 2011-2015

图选项

全区各个社区均有手足口病聚集性疫情报告，仙霞社区最多，占19.38%(44/227)，其他报告的辖区有新泾镇(16.74，38/227)、虹桥(13.22%，30/227)、天山(10.57%，24/227)、程桥(9.25%，21/227)、北新泾(8.81%，20/227)、新华(8.37%，19/227)、周桥(5.29%，12/227)、江苏(4.41%，10/227)、华阳(3.96%，9/227)。见图 2。

图 2 2011-2015年长宁区各社区手足口病聚集性疫情分布情况 Figure 2 Area distribution of HFMD epidemics in Changning, 2011-2015

图选项

227起疫情中，161起主要发生在托幼机构，占70.93%(161/227)，其中135起疫情仅局限在1个班级内(83.85%，135/161)；26起疫情扩散至2个班级或以上(16.15%，26/161)。其余为家庭(19.82%，45/227)、小学(7.05%，16/227)、中学(1.32%，3/227)、自然村和居委会(0.88%，2/227)。共涉及病例数839例，男性529例，女性310例，男女性别比为1.7 : 1。

全部聚集性疫情共涉及839例病例，暴露总人数为31 576人，病例罹患率为2.66%(839/31 576)。发病数最多为16例，最少为2例；发病数在2例范围内的病例报告数最多，共104起，占报告总数的64.60%；其次发病数为3例的共50起，占报告总数的31.06%；≥4例共7起，占报告总数的4.35%。轻型病例835例、重症4例，分别占发病数的99.52%、0.48%。各起疫情的流行曲线均为单峰。疫情发生后，161起采取了关班或关园措施(19起发生在中小学和47起发生在家庭、自然村的手足口病疫情未采取关班或关园措施)，共计关班223个，关园7所。

227起聚集性疫情中，37起在发生后1 d内报告，占16.30%，其余报告时间在2~11 d内。66.52%(151/227) 的手足口病聚集性疫情在报告和采取措施时疫情已结束，其中病例数>2例的57起，占37.75%(57/151)。

疫情持续时间1~18 d，中位数为4 d，四分位数间距为2~6 d。161起发生在托幼机构的疫情中，采取关班或关园措施后，有94起(58.39%，94/161) 疫情没有出现新发病例，另外67起(41.61%，67/161) 疫情在采取关班或关园措施后疫情依然延续。疫情控制情况与措施反应时间相关性分析显示，疫情持续时间与措施反应时间呈正相关(r=0.318，P=0.001)。

227起疫情中，开展采样检测的212起，有阳性检出的171起，阳性率80.66% (171/212)。以肠道病毒71型(EV71) 毒株检出最多，占40.94%(70/171)；柯萨奇病毒A组16型(Cox A16) 占30.99%(53/171)；其他肠道病毒22.81%(39/171)；Cox A6占4.09%(7/171)。4例重症病例均为EV71型。2011年和2013年以EV71为优势毒株，分别占48.00%、34.38%；2012年以EV71和Cox A16为优势毒株，分别占25.81%、29.03%；2014年Cox A16为优势毒株，占39.53%，2014年还出现1起EV71、Cox A16混合感染疫情，见表 1。

除2月外，各月均有聚集性疫情阳性结果，阳性率66.67%~100.0%，不同月份的阳性检出率差异无统计学意义(χ² =15.082，P=0.179)。从病原构成来看，除12月外，每个月的聚集性疫情均以EV71为优势，出现1起混合感染的疫情，发生在6月，见表 2。把全年分成4个季度，不同季度病原感染谱不同，差异有统计学意义(χ² =13.799，P=0.032)。

EV71引起的暴发高峰在5月，Cox A16的流行高峰在6月，其他肠道病毒出现2个高峰(6月和11月)，见图 3。

图 3 2011-2015年3种主要病原的检测情况 Figure 3 Detection results of the first three HFMD pathogens in Changning, 2011-2015

图选项

10个社区的聚集性疫情均有阳性检出，其中新泾和虹桥的阳性率最高为88.90%，而程桥最低为60.00%，各地检出率差异无统计学意义(χ² = 7.151，P = 0.621)；各地感染谱不尽相同，北新泾以Cox A16和其他肠道病毒为主，仙霞、江苏2个社区以EV71和Cox A16为主，天山以Cox A16为主，其他社区均以EV71检出为主(表 3)。

本次分析结果表明，2011-2015年长宁区手足口病聚集性疫情一般3-6月为高发月份，与深圳、北京、江苏等地基本一致^[5-8]。每年10-12月有小幅升高，但2011年呈现出双峰模式，2014年秋冬季高峰提前在9月开学后就有小幅上升，与深圳等地的报道类似^[9]，但与北京市单峰分布明显不同^[10]。有研究表明，手足口病的发病情况与气候条件有相关性，与高温、高湿呈正相关^[11-13]。上海市的暖湿气候因素为手足口病病原生存和传播提供了条件。报告疫情最多的仙霞和新泾社区，这两个社区内幼托机构和学校数量较多、幼儿之间隐性接触机会相对较多。建议加大对这些区域幼托机构的监管力度，以降低手足口病等传染病暴发蔓延的风险。

长宁区手足口病聚集性疫情约70%发生在托幼机构，家庭内聚集疫情也占一定的比例，其中暴发事件约占3.08%(7/227)，托幼机构一直是手足口等传染病的高发场所。上海市应加强学校和托幼机构传染病的报告和管理，积极开展晨检、预防性消毒等措施，控制暴发疫情的苗子，有效地减少了暴发疫情的发生。

聚集性疫情病原学检测结果显示，2011年和2013年以EV71为优势毒株，2012年以EV71和Cox A16为优势毒株，2014年Cox A16为优势毒株，基本呈现EV71和Cox A16隔年优势毒株的模式，并且一年4个季度的病原感染谱也不尽相同。说明不同年度和流行期的优势病毒型别存在差异，提示加强病原监测、管理好传染源和切断传播途径等工作对防控聚集性疫情意义重大。EV71引起的暴发高峰集中在5-6月，早于Cox A16和其他肠道病毒的流行高峰(6-7月)。提示在5-6月流行高峰时期，应重点关注EV71引起的聚集性疫情，做好疫情处置工作，警惕重症病例的发生。

聚集性疫情的早期报告处置是有效控制疫情的关键措施^[14]。本研究的相关分析表明，66.52%的手足口病聚集性疫情在报告和采取关班措施时疫情已结束，其中病例数>2例的57起，说明部分手足口病聚集性疫情报告和采取关班措施不及时。疫情持续时间与措施反应时间呈正相关，聚集性疫情报告处置的越及时则该起疫情越能够得到有效的控制，疫情持续时间越短，疫情发生到报告的时间间隔越长，疫情持续时间越长。因此，托幼机构预防手足口病聚集性疫情除做好日常通风、消毒等工作外，强化落实晨检、缺课原因追踪等措施，及时发现、报告疫情，疾控部门早期介入调查处置，是早期有效控制的关键。同时，疾控部门可根据近几年疫情和病原学监测情况，有针对性地制定防控策略。

作者贡献:

姜璎慈  ORCID：0000-0003-2494-9395

姜璎慈：数据收集、分析，疫情处置

卫鹭，夏仪：疫情处置，常规监测

袁祖英：常规监测，病原学检查

李颖：指导疫情处置，监测分析