疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (6): 531-532

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龚震宇, 龚训良
2016年全球人类狂犬病最新概况
疾病监测, 2017, 32(6): 531-532
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.06.021

文章历史

收稿日期:2016-12-20
2016年全球人类狂犬病最新概况
龚震宇(摘译), 龚训良(审校)    
浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所, 浙江 杭州 310051
关键词狂犬病    全球    最新概况    
Corresponding author: .

狂犬病是一种病毒性疾病,通常临床症状出现后100%死亡。该病毒每年造成59 000例(95%CI:25~159 000) 病例死亡,大多数死亡病例发生在医疗服务水平低下的非洲和亚洲。95%的人类狂犬病死亡是因带病毒的犬咬伤造成。如果被咬伤患者能及时开展接触后预防(PEP)可以100%预防狂犬病。但是,许多狂犬病地方性流行国家仍然发生狂犬病死亡事件。从根源上消除狂犬病病毒可以避免人类狂犬病和PEP治疗费用。通过家养犬群的大规模免疫接种,可以彻底消除病毒。本文特指犬传播的人类狂犬病。

2015年,世界卫生组织(WHO)成员国和关键伙伴协商确定了到2030年全球达到犬传播狂犬病死亡病例降低到零的目标。该目标超过了WHO为被忽视的热带病(NTDs)确立的、仅明确了地区消除指标的路线图目标。为了达到2030年消除目标,正在制定一个包含人类和动物两者的综合性专业计划。

虽然在许多国家狂犬病必须报告卫生当局,但是狂犬病监测力量比较薄弱,官方报告的人类和动物狂犬病发病情况是低估和不完全的。狂犬病真实发病率是低估的,需要估计其真实疾病负担。为了改善控制项目和系统,开展有效监测获得完整的数据,使犬伤导致的人类狂犬病发病率下降,如美洲地区,狂犬病发病率下降了98%。

1 狂犬病消除进展趋势变化

泛美卫生组织设定了明确的目标:截至2015年拉丁美洲所有国家消除犬传狂犬病。

自1983年美洲地区一些国家人类狂犬病发病率下降>95%,犬狂犬病发病率下降>98%。这是贯彻执行有效的政策、推行有计划的地区性协作、广泛开展犬只接种运动、让公众了解危害以及开展PEP获得的成效。美洲地区每年PEP疫苗约200万份剂量。各国卫生部门协作联合投入资金及资源,通过泛美卫生组织轮转资金引进高质量的人类狂犬病疫苗和免疫球蛋白进行预防,也起到决定性作用。泛美卫生组织轮转资金已经建立35年,有效提供了人类狂犬病免疫制品。另外,由于规模效应,国家狂犬病免疫项目采购了低价的犬用狂犬病疫苗。该地区逐渐采用了比标准肌内注射减少容量和降低60%~80%疫苗费用的皮内注射。

在亚洲一些国家采用皮内注射方法是控制狂犬病非常好的策略,提高公立医院组织培养疫苗的可购性、可及性和可达性。

2015年,美洲地区仅报告18例人类狂犬病死亡病例,部分为犬传。许多美洲国家犬狂犬病不再是威胁,相关控制项目不再受到关注,得不到消除资金资助。拉丁美洲犬狂犬病发病率下降,需要更多关注的是通过吸血蝙蝠传播的人类狂犬病,特别是在巴西、哥伦比亚和秘鲁遥远的亚马逊河地区,在那里卫生保健机构和医疗资源非常有限。

人类狂犬病死亡病例为零的目标即将达到的国家不应停止消除狂犬病的努力。一些地区仍然需要加强监测,提高准确性,描述每个病例,包括其他传播动物,例如蝙蝠。为了达到消除目标,收集证据,需要强大的监测数据。

控制、消除和消灭NTDs框架已经成为标准化回顾程序。NTDs路线图需要确认消除公共卫生问题和阻断传播。战略技术顾问组(STAG)检查和回顾了档案资料模板,以便各国如果需要确认消除可以参考需要提供哪些证据。

2 动物狂犬病报告

世界动物卫生组织(OIE)的一个重要使命是报告全球动物卫生情况。OIE和WHO、联合国粮农组织(FAO)一起形成人类、动物和生态系统3个部分健康的协作单位。动物狂犬病是OIE规定需要报告的疾病之一。OIE成员国有责任通过世界动物卫生情报系统(WAHIS)向OIE报告动物狂犬病病例或者动物狂犬病流行病学任何重要变化。一旦通过OIE确认,相关情报立即在WAHIS界面发布,公众可以获知。所有国家都应有法律规定一旦发生动物狂犬病疫情,应及时向兽医报告。

美洲地区成员国定期向美洲狂犬病监测系统(SIRVERA)报告人类狂犬病和动物狂犬病。

疫情信息共享有助于采取适当行动,控制狂犬病蔓延,使国际社会尽早达到全球控制狂犬病的目标。WHO和OIE之间开展有效的数据交换,下一步可以考虑整合校验他们各自的报告系统。整合人和动物疾病相关信息降低各国的负担。

犬的种群数量是人类狂犬病和动物狂犬病控制项目实施计划中一个重要的易变化因素,在狂犬病控制项目中需要考虑。犬种群数量常常代表了人群暴露的危险性。开展犬种群的接种,确保有足够的犬疫苗群体接种覆盖率可以达到阻断狂犬病传播的作用。需要区别犬接种与控制犬种群数量。单纯减少犬数量,对阻断狂犬病传播的影响较小。拉丁美洲成功控制和消除狂犬病,不是通过犬种群管理,而是通过广泛的、综合性犬狂犬病疫苗接种运动达到的目标。

3 强化狂犬病数据监测的进展趋势

2016年,WHO免疫专家战略顾问组(SAGE)建立了狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白工作组,正在回顾狂犬病疫苗、免疫球蛋白以及新免疫制品使用和程序的科学证据。工作组提出的建议将在2017年10月SAGE举办的会议上讨论确认。

目前WHO关于狂犬病疫苗使用意见书中,因为与细胞培养疫苗相比,神经组织疫苗有严重副反应而且免疫性较低,WHO反对生产和使用神经组织疫苗。正在使用神经组织疫苗的国家逐步淘汰该种疫苗,工作取得了一些进展,如巴基斯坦和蒙古进展较大。

为了强化证据、投资狂犬病控制项目,正在非洲和亚洲一些国家中开展犬咬伤与狂犬病病例、PEP治疗与随访、疫苗需求与项目交付选择的前瞻性与回顾性研究。更重要的是这些研究证据将会影响2018年GAVI联盟的疫苗投资战略。

此外,WHO疫苗生产、价格和采购平台的方案计划可以促进疫苗价格信息比较,给一些国家和疫苗制造商提供准确、可靠的使用数据,例如狂犬病疫苗和其他疫苗生产、价格和采购情况等。该平台数据是各国和国际组织自愿申报的。

流行病学、成本效果和作用模式有助于改进疫苗和新生物制品的管理和潜在效力影响,改善PEP治疗的获得性和覆盖率以及不同策略的比较。通过GAVI联盟对符合条件的国家提供狂犬病疫苗是达到目标的一个重要因素。强化犬接种动物狂犬病疫苗,使阻断狂犬病传播变得更可行。

为了把狂犬病数据纳入各国监测系统,正在制定灵活、开放的情报系统DHIS2中狂犬病数据收集模块。目前该系统有超过50个高疾病负担国家使用。其中16个国家将狂犬病模块整合到各自的国家卫生信息系统中。该模块可以使用不同工具手工输入数据,例如便携式电脑、智能手机和台式电脑等,也支持不同格式的电子表格输入。模块还可以用于数据储存、管理、分析和共享,能够清晰展示。

狂犬病疫源地国家需要获得DHIS2狂犬病模块进行资料统计分析,例如使用地图和表格,形成报告。非洲的泛非狂犬病控制网络(PARACON)使用DHIS2平台收集数据,形成监测公报。泛非狂犬病控制网络和WHO模块高度兼容,可以减少病例报告负担。

DHIS2平台上的WHO狂犬病模块可以整合到国家卫生信息系统中,更有效、更有持续性。NTDs的其他项目可和结核病、艾滋病病毒/艾滋病患者、疟疾、卫生信息系统、信息管理与应用等WHO其他部门协作建立一个支持整体。全球水平上需要建立更广泛的包含所有项目的监测、分析、评估的数据仓库平台。

此外,公共获得的数据可持续在全球健康平台上展示。

[浙江省疾病预防控制中心龚震宇译自WER 2017, 92(7):77-86龚训良审校]

作者贡献:

ORCID:0000-0002-3650-5399

龚震宇:翻译

龚训良:审校