感染性腹泻是由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病^[1]，其目前仍是发展中国家的主要公共卫生问题之一，是全球5岁以下儿童死亡的第二大原因，每年约造成76万5岁以下儿童死亡^[2]。虽然近几十年间我国感染性疾病的发病率和死亡率有了大幅度的降低，但根据《中国疾病预防控制信息系统》的数据显示，在通州区近年报告的法定传染病中，其他感染性腹泻发病数一直居于前两位，给患者和社会造成了巨大的经济和疾病负担。掌握病原学构成及其流行规律，采取针对性防治措施，以减少疾病的发生，对降低疾病负担具有重要意义。本研究选择通州区最大的综合性医院作为哨点医院，对2011—2015年通州区感染性腹泻监测病例进行细菌性病原谱分析，现将结果报告如下。

选择通州区某医院以呕吐或腹泻等消化道症状为主诉就诊的门诊病例为研究对象。根据感染性腹泻的流行规律，在4—10月每月采集40份病例标本，11月至次年3月每月采集10~20份病例标本。

凡24 h内腹泻次数≥3次，粪便性状异常(稀便、水样便、黏液便或脓血便等)的病例为入选对象，其中排除已服用抗生素或不恰当服用化学物质等导致的腹泻标本。

采集病例新鲜粪便3~5 g置无菌塑料便盒中，24 h内送至通州区疾病预防控制中心(CDC)实验室进行检测，便盒中无需配备增菌液或运送培养基。

通州区CDC对送检的标本均进行志贺菌、沙门菌、致泻性大肠埃希菌[包括肠出血性大肠埃希菌(EHEC)、肠聚集性黏附大肠埃希菌(EAEC)、肠致病性大肠埃希菌(EPEC)、肠产肠毒素性大肠埃希菌(ETEC)和肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)]、副溶血弧菌和霍乱弧菌的检测。对5种致病菌以外的其他阳性标本，不进行进一步鉴定，标注为其他菌。具体操作方法参照中华人民共和国现行的卫生行业标准，分别是细菌性痢疾诊断标准(WS 2872008)、感染性腹泻诊断标准(WS 2712007)、霍乱诊断标准(WS 2892008)

运用SPSS 17.0软件进行统计分析，对不同年份、月份、性别和年龄组的阳性病原菌构成比及阳性检出率进行描述，并对各类别之间的率和构成比进行比较，P < 0.05为差异有统计学意义。

2011—2015年共监测3 270份腹泻病例，其中男性1 713人(52.39%)，女性1 557人(47.61%)。不同年龄组病例构成情况为0~岁484人(14.80%)、11~岁236人(7.22%)、21~岁856人(26.22%)、31~岁584人(17.86%)、41~岁312人(9.54%)、51~岁379人(11.59%)、＞60岁组419人(12.81%)。

2011—2015年共检测3 270份标本，检出阳性率为37.71%(1 233/3 270)。非O1、非O139群霍乱弧菌，在2011—2014年检出份数分别为6、6、1、2份，2015年未检出。各年的病原谱构成及各年份不同病原菌检测阳性率见表 1。

各年病原谱构成比较差异有统计学意义(χ²=203.779，P=0.001)。除其他菌外，2011年副溶血弧菌所占比例最大，2012—2015年致泻性大肠埃希菌所占比例最大。肠致泻性大肠埃希菌的构成比趋势检验，呈现上升趋势(χ²=38.953，P=0.001)，而副溶血弧菌的构成比呈现下降趋势(χ²=24.001，P=0.001)。自2012年之后，对致泻性大肠埃希菌阳性菌株进一步鉴定其菌型，检测结果见表 2。在5种菌株类型中以EPEC和ETEC所占比例最大，EHEC所占比例最小。

1—12月均有检出，其中6—9月阳性率较高。不同病原菌的时间分布也稍有不同，肠致泻性大肠埃希菌高峰在6—7月，副溶血弧菌主要在4—9月检出，阳性率较高的月份在7—9月，志贺菌主要在6—9月检出，全年阳性率均较低，见图 1。

图 1 不同月份病原菌检测阳性率 Figure 1 Pathogen detection rate in different months

图选项

男性病原菌总阳性率为38.94%，女性为36.35%，两者阳性率差异无统计学意义(χ²=2.321，P=0.128)。对不同性别的病原谱构成进行分析，差异亦无统计学意义(χ²=5.227，P=0.265)。

将患者按年龄分为7组，各组的检测阳性率见表 3。各年龄组间阳性率差异有统计学意义(χ²=42.699，P=0.001)；＜10岁组阳性率较低，其他年龄组检出率均在30%以上。

不同年龄组病原谱构成差异有统计学意义(χ²=76.909，P=0.001)。＜20岁组以致泻性大肠埃希菌和其他菌为主，其他年龄组以其他菌为主。

据统计，在腹泻病例中由细菌引起的占30%~50%^[3]。通州区2011—2015年的腹泻病原菌监测中，各年的监测阳性率均在此范围内，但不同年份差别较大，其原因可能是疾病流行规律的影响。

在病原谱构成方面，除其他菌外，2011年副溶血弧菌所占比例最大，2012—2015年致泻性大肠埃希菌所占比例最大，且肠致泻性大肠埃希菌的构成比呈现上升趋势，副溶血弧菌的构成比呈现下降趋势。2011年的结果与同期北京市其他地区^[4-5]及全国^[6-7]的流行情况一致，但2012—2015年的监测情况与其他地区不同^[8-9]。这说明通州区引起感染性腹泻的病原菌具有随时间变化的趋势，且其病原谱构成有独特的特点。

6—9月是细菌引起的感染性腹泻的高发季节，肠致泻性大肠埃希菌检出高峰在6—7月，副溶血弧菌在7—9月检出率最高。这种现象是由细菌的病原学特点决定的，与其他北方地区的研究结果一致^{[4-5, 10]}，但由于气候因素的影响南方比北方高峰月份持续时间相对较长。

对不同性别病原菌阳性率及病原谱构成进行分析，差异均无统计学意义。这说明虽然由于男、女性活动方式，生活习惯和暴露机会等的不同可能导致发病率存在差异^{[8, 11]}，但引起其发病的病原菌类型是一致的。不同年龄组病原菌阳性率及病原谱构成差异均具有统计学意义，＜10岁组阳性率较低，其他年龄组检出率均为30%以上，这可能是由于儿童感染性腹泻的发病主要与病毒感染有关^[12]。而且＜10岁组病原谱中致泻性大肠埃希菌所占比例比其他年龄组高，这与北京市同期的研究结果也是一致的^[13]。

本研究选择的哨点医院的门诊量在本区最大，就诊人群基本可以代表本区的整体情况。根据此监测结果，建议在本区感染性腹泻的临床治疗过程中应根据不同的发病时间和发病人群考虑相应细菌性病原菌的可能性，并采用敏感药物治疗，以减少抗生素滥用。此外，在腹泻病高峰季节到来之前做好健康宣教工作，教育公众养成良好的个人卫生习惯和生活方式，以减少该病的发生。

作者贡献:

ORCID：0000-0002-8473-6239

杨艳娜：监测工作的具体执行者，主要进行监测数据的收集、整理分析和论文的撰写

李洪军：监测工作的负责人，主要负责整体监测质量的掌握

李秋虹：对论文撰写过程中存在的问题进行指导