2011年4月起，中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估；通过系统回顾近期国内外突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月份的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。2017年6月6日，中国CDC进行了2017年6月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要的评估结果。

6月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异，详见已发表的文章^[1-2]。

见图 1。

图 1 近期全球及中国港澳台地区需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2017年6月5日) Figure 1 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with global concern (as of 5 June 2017)

图选项

见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2017年6月5日) Figure 2 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with great concern in China (as of 5 June 2017)

图选项

无。

(1) 人感染H7N9禽流感：2017年5月，我国内地共17个省(自治区、直辖市)报告人感染H7N9禽流感确诊病例72例，较4月(81例)下降11%，但仍明显高于往年同期水平。病例分布于河北省(20例)、四川省(10例)、陕西省、山东省(各5例)、江苏省、河南省(各4例)、北京市、浙江省、重庆市、安徽省、广西壮族自治区(广西)、内蒙古自治区(内蒙古)、山西省、湖北省、湖南省、福建省和甘肃省(各1~3例)，其中陕西省、山西省和内蒙古为2013年以来首次报告病例。2016年9月以来，我国内地共报告确诊病例717例，其中死亡269例，病例来自于25个省份。人感染H7N9禽流感的流行病学特征未见明显变化，但中西部和北部省份报告病例有所增加，且出现新发疫情省份。随着各地积极落实活禽市场管理和活禽跨地区调运管理为重点的防控措施，全国人感染H7N9禽流感疫情总体呈稳中有降的趋势，尤其是5月下旬，报告病例数明显减少，但发病水平仍高于往年同期，且5月新增3个疫情省份，提示全国疫情继续呈点多面广态势，疫情形势仍不容乐观，后续发展趋势有待进一步观察。预计6月仍将继续出现人感染H7N9禽流感散发病例，发病强度仍可能高于往年同期，不排除继续出现聚集性病例的可能，也不排除有内地病例输出到中国港澳台地区或其他国家。(2) 人感染其他亚型禽流感：2017年5月，北京市报告人感染H9N2禽流感病例1例。病例为32岁男性，现已痊愈。自2013年以来，我国共报告人感染H9N2禽流感病例23例，其中死亡1例。

建议：各地应继续强化以活禽市场管理及活禽跨地区调运管理为重点的各项控制措施，努力防止和遏制可能出现的疫情回升势头；同时积极推动建立长效机制，为H7N9等人禽流感疫情的长远控制奠定基础。(1) 继续做好疫情和病原学监测，特别是报告病例存在病死禽暴露的地区，应切实加强溯源调查和病原学监测，动态掌握当地病毒污染范围和变异情况，为现场防控提供科学依据。(2) 各疫情发生地应继续在政府领导下强化联防联控机制作用，进一步加强信息交流共享，严格执行活禽市场关闭、活禽市场管理及活禽跨地区调运管理等措施的落实。对于发现H7N9病例或活禽市场检出动物H7N9病原学阳性的地市，应继续落实关闭所在主城区活禽市场及严格限制活禽跨地区调运管理等措施。同时，积极推动政府和相关部门制定禽流感源头控制的长效机制，推进集中屠宰、冰鲜上市，推动禽养殖业转型升级。(3) 对于当前报告病例较少或未发生H7N9疫情的省份以及有疫情省份中的无疫情县(区)，应继续加强防范工作，如限制活禽跨地区运输，按照未经兽医部门检测合格的活禽禁止从有疫情地区向外调运的要求，切实加以防范，防止带病毒禽类从疫情高发省份或有疫情县(区)向当地输入传播。(4) 进一步加强针对性的H7N9防控知识宣传，切实提高群众自我防护意识，如不要购买活禽，不要食用病死禽，更不要从活禽市场或流动摊贩购买活禽于家里饲养或与原有家禽混养。(5) 继续做好病例早诊、早治和重症救治工作，降低病死率。

2017年5月，全国报告本地病例2例，安徽省和广东省各1例。2017年截至6月4日，全国有20个省份共报告登革热病例146例，病例数较2016年同期增加1例；其中本地病例3例，其余均为输入病例；无重症、死亡病例，无暴发疫情报告。报告病例数居前6位的省为广东(44例)、浙江(16例)、福建(12例)、云南(11例)、江苏(10例)和四川(9例)，占全国总病例数的70%。输入病例的主要感染地为东南亚和南亚地区，其中由泰国(24例)、马来西亚(20例)、斯里兰卡(19例)和印度尼西亚(17例)输入的病例占全部输入病例的56%。1~3型血清型均有报告。

2017年5月，江苏省报告1例由南美洲厄瓜多尔输入的病例。根据泛美卫生组织(PAHO)通报^[3]，近期北美洲、中美洲、加勒比海大部分国家和地区疫情呈下降趋势，阿根廷、玻利维亚、巴西、厄瓜多尔、秘鲁等南美洲国家和地区疫情呈上升趋势。根据新加坡环保署通报^[4]，新加坡5月报告5例，2017年截至目前共报告35例。根据世界卫生组织(WHO)通报^[5]，印度5月通报2016年2月至2017年1月确认3例确诊病例。

根据巴西卫生部通报^[6]，2017年5月，巴西新增报告确诊病例77例，新增确诊病例死亡34例。2016年12月以来共报告确诊病例792例、其中死亡274例。近期疫情仍主要集中在东南部地区Rio de Janeiro、Sao Paulo、Espirito Santo、Minas Gerais 4省份，除Rio de Janeiro外，其余3省份近2周无新增确诊人间病例和动物病例报告。截至目前，本次巴西黄热病疫情仍属于丛林型，没有证据表明出现经埃及伊蚊传播的黄热病病例(黄热病毒经埃及伊蚊传播可在城市造成持续人间疫情，即城市型疫情)，但在一些大城市已发生动物黄热病疫情，提示未来人间病例的传播模式发生变化的风险很高。鉴于巴西当前已经逐渐进入秋冬季，蚊媒疾病传播风险明显下降，且当前疫情在丛林流行，预期往来于我国和巴西的旅行人员的暴露机会低，因此虽然不能完全排除输入风险的存在，但总体疫情输入我国风险低。

2017年5月，我国云南、海南、广东、广西、福建、浙江、上海、重庆、江苏、安徽、江西、河南、湖北、湖南、四川、贵州、山西和北京共18个省(直辖市、自治区)开展了媒介伊蚊监测。结果显示，5月监测省份总体媒介伊蚊密度高于4月水平。其中，福建省、浙江省和海南省平均布雷图指数(BI)≥10，达到传播中风险；云南省(景洪、瑞丽、澜沧)、广东省(佛山、揭阳、茂名、汕尾、阳江、中山)和广西(南宁、桂林、梧州、北海、百色、钦州、贵港、河池)部分监测市或县(区)BI达到传播中或低风险；安徽省、河南省和四川省平均BI超过传播阈值，均高于2016年同期水平；山西省、北京市媒介伊蚊幼蚊密度低，尚未达到传播阈值。广西、重庆和贵州媒介伊蚊成蚊密度高，且广西媒介伊蚊成蚊密度高于2016年同期水平。

趋势研判：综合国际疫情形势、国内蚊媒监测结果和防控准备情况，预计6月我国将继续存在输入登革热、寨卡病毒病和黄热病的风险。近期，我国登革热和寨卡病毒病的输入压力主要来自东南亚和南亚国家，其次为美洲国家。6月以后我国将逐步进入蚊媒密度高峰季节，容易出现蚊媒传播疾病的本地病例，本地暴发风险升高。

建议：(1) 各地应注意境外输入情况，加强病例监测与报告，注意密切接触者随访，必要时开展多省联合流行病学调查。(2) 有媒介伊蚊分布的省份需加强病例及媒介伊蚊监测，并根据监测结果及时开展风险评估和发布预警信息，根据监测结果积极采取灭蚊措施，评估灭蚊措施效果，将媒介伊蚊密度控制在安全水平，降低登革热等蚊媒传染病疫情的传播风险。(3) 做好赴疫区旅行人员和在疫区的留学、务工和商务人员的健康提示，提高个人防蚊能力；孕妇及准备怀孕的女性应尽量避免前往寨卡病毒病流行疫区，赴黄热病流行国家和地区的公民须提前接种黄热病疫苗。(4) 各地特别是高风险省份要做好提前医疗资源配给的准备，保证病例及时得到正规防蚊隔离治疗，避免出现重症死亡病例，同时注意各项防蚊灭蚊药械，保证物资供应充足。(5) 跟踪国际蚊媒传染病疫情进展，动态开展风险评估，进一步做好防控技术准备。

2017年截至5月，全国共报告手足口病病例498 947例，其中重症3 161例，死亡47例。与2016年同期相比，报告病例数、重症数和死亡数分别下降40%、39%和31%；与20142016年同期相比，报告病例数、重症数和死亡数分别下降43%、55%和59%。

报告病例数较多的省(自治区)为广东、广西、湖南、江苏和四川，占病例总数的55%。2017年报告病例数较2016年同期增加的省份有9个，居前5位的为四川省、重庆市、山东省、山西省、内蒙古，5省(市、自治区)增加病例数占9省(直辖市、自治区)增加病例总数的93%；5个省报告重症数增加，共增加157例，其中山东省(增加103例)和陕西省(增加37例)增加较多，两省增加重症数占5省增加总数的91%。

2017年报告的27 321例实验室确诊病例中，肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型Cox A16和其他肠道病毒构成比分别为51%、14%和35%。与2016年同期相比，EV71和其他肠道病毒构成比分别上升8%和6%，Cox A16构成比下降14%。轻症病例中2013、2015和2016年其他肠道病毒为优势循环血清型，2014年EV71为优势循环血清型，2017年15月，总体仍以其他肠道病毒为优势循环血清型，EV71构成比逐渐升高。重症病例和死亡病例中始终以EV71为优势循环血清型，但2013年以来其他肠道病毒引起重症和死亡的比例增加。

根据既往手足口病流行趋势，预计2017年手足口病流行强度将低于2016年，6月仍将处于高发季节，7月将呈下降趋势。部分省份受优势病原变化及易感人群积累等多种因素影响，会出现流行强度和严重程度的增加。

建议：(1) 各省应继续加强疫情监测，及时开展风险评估和疫情研判工作。(2) 以EV71为优势血清型，且重症和死亡病例增多的地区，可开展EV71灭活疫苗接种宣传，以减少EV71引起的手足口病病例以及重症和死亡病例的出现，降低重症发生率和病死率。(3) 加强病原学监测，以其他肠道病毒为优势血清型的省份，应加强对其他肠道病毒血清型鉴定工作，尤其是重症病例的其他肠道病毒血清型的鉴定。(4) 建议各省按照《手足口病预防控制指南(2009版)》的要求，规范本省病原学结果的报告。(5) 做好学校和托幼机构手足口病聚集性疫情防控。

2017年5月，全国共报告食物中毒事件34起，较2016年同期上升42%；报告中毒993例，较2016年同期上升17%；死亡6例，较2016年同期下降25%。其中有毒动植物及毒蘑菇类食物中毒事件6起，中毒111例，死亡4例；微生物性食物中毒事件15起，中毒625例，死亡1例；化学性食物中毒事件4起，中毒75例，死亡1例；不明或尚未查明原因的原因食物中毒事件9起，中毒182例，无死亡。

根据既往发生规律，预测6月食物中毒事件将会以微生物性食物中毒事件为主，有毒动植物及毒蘑菇引起的食物中毒事件将会有所增加。由有毒动植物及毒蘑菇引起的食物中毒死亡将会成为食物中毒死亡的主要原因。

建议：(1) 各级卫生部门要认真组织分析本地区夏季食物中毒事件发生风险，加强食物中毒事件的监测报告和风险评估工作，建议各地食品药品监管部门有针对性地开展夏季食物中毒事件的风险排查和防控工作，要切实加强对学校等集体食堂和饮食服务单位的食品安全监管工作。(2) 各级卫生部门要切实加强对有毒动植物及毒蘑菇引发的食物中毒事件的临床救治、流行病学调查及实验室检测等方面的工作，认真做好救治设备条件、解毒药物、检测仪器设备和标准品等方面的准备工作。同时，要根据当地居民采食野生植物和蘑菇的习惯，及时发出预警，开展健康教育工作，提高公众识别有毒动植物及毒蘑菇的能力及中毒后的自救能力，降低病死率。

2017年6月风险评估会议重点分析了该月全国人感染禽流感、蚊媒传染病、手足口病等传染病疫情及食物中毒等的公共卫生风险。

根据既往传染病和突发公共卫生事件监测数据，预计6月全国报告事件数和病例数将较5月有所下降，事件类别主要以发生在学校的水痘、手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻病等为主。预计6月仍将继续出现人感染H7N9禽流感散发病例，发病强度仍可能高于往年同期，不排除出现该亚型禽流感聚集性病例以及人感染其他亚型动物流感病毒病例的可能。近期我国仍有可能出现登革热、寨卡病毒病、黄热病等蚊媒传染病的输入性病例，存在输入后发生本地传播的可能。手足口病仍将处于高发季节。食物中毒事件将会增多，以微生物性食物中毒为主，有毒动植物及毒蘑菇是引起死亡的主要原因。

作者贡献:

ORCID：0000-0002-0750-5621

孟玲：组织2017年6月风险评估，综合各部门信息，撰写文章初稿，并参与文章修改

常昭瑞、刘小波、牟笛、李超、任瑞琦、刘凤凤、王霄晔：进行疫情及事件分析与评估，负责文章中相应部分的数据分析和文字资料撰写

涂文校、洪志恒、倪大新：参与组织2017年6月风险评估，参与文章修改

向妮娟：主持2017年6月风险评估，参与文章修改