疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (4): 287-291

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李培龙, 李东民, 葛琳, 郭巍, 崔岩
LI Pei-long, LI Dong-min, GE Lin, GUO Wei, CUI Yan
2010-2015年我国暗娼人群艾滋病病毒/梅毒/丙型病毒性肝炎感染状况分析
Prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C in female sex workers in China, 2010-2015
疾病监测, 2017, 32(4): 287-291
Disease Surveillance, 2017, 32(4): 287-291
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.04.008

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收稿日期：2016-08-26
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李培龙, 李东民, 葛琳, 郭巍, 崔岩. 2010-2015年我国暗娼人群艾滋病病毒/梅毒/丙型病毒性肝炎感染状况分析[J]. 疾病监测, 2017, 32(4): 287-291.
LI Pei-long, LI Dong-min, GE Lin, GUO Wei, CUI Yan. Prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C in female sex workers in China, 2010-2015[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(4): 287-291.
2010-2015年我国暗娼人群艾滋病病毒/梅毒/丙型病毒性肝炎感染状况分析
李培龙, 李东民, 葛琳, 郭巍, 崔岩     
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心, 北京 102206
收稿日期：2016-08-26
作者简介： 李培龙, 女, 北京市人, 副研究员, 主要从事性病艾滋病监测研究
通信作者： 崔岩, Tel:010-58900954, Email:ycui@chinaaids.cn.
摘要：目的 了解我国2010-2015年暗娼人群艾滋病病毒（HIV）/梅毒/丙型病毒性肝炎（丙肝）抗体阳性率情况。方法 2010-2015年每年的4-6月，在全国艾滋病暗娼监测哨点开展连续横断面调查，通过匿名调查问卷收集调查对象基本人口学信息等，同时抽取静脉血进行HIV、梅毒和丙肝抗体检测，利用SPSS 18.0统计学软件进行数据整理和分析。结果 2010-2015年共监测暗娼1 180 926人，3种传染病抗体阳性率平均为HIV 0.25%（2 898/1 180 926）、梅毒2.54%（30 028/1 180 926）、丙肝0.72%（8 559/1 180 926），逐年3种疾病抗体阳性率呈现下降趋势。不同人口学特征的暗娼人群感染情况不同，≥31岁年龄组、少数民族、外籍，文化程度为小学及以下、婚姻状态为离异或丧偶的暗娼人群HIV、梅毒和丙肝抗体阳性率均较高。场所来源为“街头”的暗娼人群，HIV/梅毒/丙肝抗体阳性率均高于其他场所来源的暗娼人群，差异有统计学意义，分别为HIV（χ2=2 807.11，P < 0.01）、梅毒（χ2=8 230.48，P < 0.01）、丙肝（χ2=778.30，P < 0.01）。多元logistic回归分析显示，吸毒（OR=17.82，95%CI：16.02~19.82）、初中及以下文化程度（OR=1.79，95% CI：1.58~2.03）、场所来源是街头/路边店（OR=2.74，95% CI：2.40~3.13）的暗娼感染HIV的风险较高。结论 我国暗娼人群整体梅毒抗体阳性率较高，≥31岁、文化程度较低和收入较低的“街头”低档暗娼HIV、梅毒和丙肝抗体阳性率均高于其他组暗娼人群。
关键词：暗娼人群    艾滋病病毒/梅毒/丙型病毒性肝炎    感染状况    
Prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C in female sex workers in China, 2010-2015
LI Pei-long, LI Dong-min, GE Lin, GUO Wei, CUI Yan     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: CUI Yan, Email:ycui@chinaaids.cn.
Abstract: Objective To understand the prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C in female sex workers (FSWs) in China from 2010 to 2015, and provide scientific evidence for the prevention and control of HIV infection, syphilis and hepatitis C in this population. Methods Consecutivecross-sectional survey with uniformed anonymous questionnaire was conducted in FSWs during the sentinel surveillance, their basic demographic information and blood samples were collected. Statistical software SPSS 18.0 was used for data processing and analysis. Results A total of 1 180 926 FSWs were surveyed from 2010 to 2015. The average prevalence was 0.25% for HIV infection (2 898/1 180 926), 2.54% for syphilis (30 028/1 180 926) and 0.72% for hepatitis C (8 559/1 180 926), which declined with year. The prevalence differed in FSWs with different demographic characteristics, the prevalence HIV infection, syphilis and hepatitis C were high in FSWs who were aged≥31 years, in minority ethnic group, foreigners, with primary school education level or below, divorced and widowed. The prevalence were higher in street FSWs than in other FSWs, the differences were significant (χ2=2 807.11, P < 0.01 for HIV infection, χ2=8 230.48, P < 0.01 for syphilis and χ2=778.30, P < 0.01 for hepatitis C).Multivariate logistic regression analysis showed that drug use (OR=17.82, 95% CI: 16.02-19.82), low educational level (OR=1.79, 95% CI: 1.58-2.03), being street roadside FSWs (OR=2.74, 95% CI: 2.40-3.13) were high risk factors for HIV infection. Conclusion The prevalence of syphilis in FSWs was high in China. The prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C were higher in FSWs who were aged ≥31 years, less educatedand low paid than other FSWs.
Key words: Female sex worker     Human immunodeficiency virus/syphilis/hepatitis C     Prevalence    

艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome，AIDS)、梅毒和病毒性丙型肝炎 (丙肝) 是我国《传染病防治法》规定的法定报告和管理的乙类传染病，且均可经性途径传播，是严重影响人群健康的重点防治传染病。2007年以后异性性传播成为我国每年新发AIDS感染者最主要的传播途径[1]。20世纪90年代以来，梅毒报告病例数明显增加，疫情呈上升趋势[2]。女性性工作者是AIDS/性病由高危人群向普通人群传播的重要桥梁，需要重点干预[3]。AIDS、梅毒和丙肝除了经性传播还可以经母婴传播感染婴儿。研究显示，儿童感染AIDS病毒 (HIV) 的主要途径为母婴传播，预防HIV母婴传播是减少儿童AIDS患者的最主要途径[4]。暗娼人群是性传播疾病的高危人群和重点防控人群，本研究通过分析2010-2015年在暗娼人群中开展的系列横断面调查资料，了解目前暗娼人群中AIDS、梅毒和丙肝的感染情况，为今后采取有针对性的防治措施提供依据。

1 对象与方法 1.1 调查对象

暗娼 (female sex worker，FSW) 指目前从事商业性性交易的女性。

1.2 调查方法

2010-2015年4-6月，在全国520个调查点开展连续横断面调查。现场抽样：第一步，绘制场所分布图。为正确掌握调查地区暗娼活动场所的分布及构成情况，抽样前应绘制场所分布图并确定抽样框架。在分布图上标出暗娼活动场所的名称、类别、地理位置、人员数量估计，街头暗娼分布及数量估计等。第二步，抽取调查场所。根据分布图上标示出的场所分布情况选取监测场所。如果场所较少，可全部纳入监测。如场所较多，则按场所类型分为三层，按各层暗娼规模构成比例，在每层内随机抽取适量场所 (至少3个)。第三步，抽取调查对象。如果抽中的场所中暗娼人数较少 (≤25人)，采取整群调查；如暗娼人数较多 (>25人)，则随机抽取25人进行调查。每个调查点的样本量为400人。问卷访谈：由经过培训后的调查员面对面开展问卷调查，调查前询问相关信息，以排除不符合要求的受访对象，收集人口学信息和高危行为信息，同时采集静脉血样。对于完成血样采集、检测及问卷调查的数据纳入本文分析。

1.3 实验室检测

HIV抗体检测采用血清酶联免疫吸附试验 (ELISA) 初筛，对初筛阳性标本用免疫印迹法 (WB) 确认；梅毒采用ELISA初筛，甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST) 复检；丙肝使用ELISA-1进行筛查，阳性样品使用另一种不同原理或厂家的ELISA-2进行复检。

1.4 统计学分析

描述调查对象一般人口学特征，构成比或率的比较采用χ2检验，使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 暗娼人群HIV/梅毒/丙肝感染情况

2010-2015年累计检测调查对象1 180 926人，HIV、梅毒和丙肝抗体阳性率分别为0.25%(2 898/1 180 926)、2.54%(30 028/1 180 926) 和0.72%(8 559/1 180 926)。2012年HIV抗体阳性率最高为0.29%(603/207 637)，2010年梅毒和丙肝抗体阳性率最高，分别为3.16%(5 751/182 020) 和0.85%(1 545/182 020)，2015年3种疾病抗体阳性率均略有下降，见图 1。2010-2015年HIV、梅毒和丙肝抗体阳性率差异均有统计学意义，分别为HIV (χ2=62.38，P < 0.01)、梅毒 (χ2=104.37，P < 0.01) 和丙肝 (χ2=533.27，P < 0.01)。

图 1 2010-2015年我国暗娼人群HIV/梅毒/丙肝感染情况 Figure 1 Prevalence of HIV/TP/HCV in FSWs in China, 2010-2015
图选项
2.2 不同人口学特征暗娼人群HIV/梅毒/丙肝感染情况

2010-2015年，共纳入调查对象1 180 926人，平均年龄为 (27.7±7.2) 岁，中位数为26岁；民族主要为汉族，有1 058 926人，占89.67%；户籍多为本省，为801 273人 (67.85%)；文化程度初中698 836人 (59.18%)，占大多数；婚姻状况多为未婚553 672人 (46.88%)。调查数据显示，具有以下特征的调查对象，包括≥31岁年龄组、少数民族、外籍、文化程度为小学及以下，婚姻状态为离异或丧偶，历年HIV、梅毒和丙肝抗体阳性检出率均高于其他组，见表 1。

表 1 2010-2015年我国不同人口学特征暗娼人群HIV/梅毒/丙肝感染情况 Table 1 Prevalence of HIV/TP/HCV infections in FSWs with different demographic characteristics in China, 2010-2015
项目检测人数HIV梅毒丙肝
阳性数阳性率
(%)		χ2值P值阳性数阳性率
(%)		χ2值P值阳性数阳性率
(%)		χ2值P值
年龄组 (岁)862.80< 0.014 394.55< 0.011 198.75< 0.01
  0~155 8042240.142 5581.645720.371 198.75< 0.01
  21~680 7731 1120.1613 5982.004 1010.60
  31~344 3491 5620.4513 8724.033 8861.13
民族2 791.45< 0.013 155.62< 0.0162.49< 0.01
  汉族1 058 9261 7340.1624 0012.277 4530.70
  其他122 0001 1640.956 0274.941 1060.91
户籍1 423.99< 0.01185.20< 0.0158.11< 0.01
  本省801 2732 2710.2819 2932.416 1000.76
  外省375 7455260.1410 6232.832 4170.64
  外籍2 561933.63803.12311.21
  不详1 34780.59322.38110.82
文化程度1 820.62< 0.016 249.09< 0.01160.53< 0.01
  小学及以下202 8111 3520.6710 1345.001 8860.93
  初中698 8361 2500.1815 4052.204 9230.70
  高中及以上277 5892910.104 4401.601 7370.63
  不详1 69050.30492.90130.77
婚姻状态1 009.92< 0.013 595.86< 0.01675.90< 0.01
  未婚553 6728240.1510 0011.813 0980.56
  已婚或同居546 8831 4890.2715 9742.924 3900.80
  离异/丧偶78 8145820.744 0145.091 0591.34
  不详1 55730.19392.50120.77
表选项
2.3 不同场所来源暗娼人群HIV/梅毒/丙肝感染情况

2010-2015年纳入的调查对象中，场所来源主要为卡拉OK厅/歌舞厅/酒吧，占23.06%(272 279/1 180 926)，其次为洗脚屋/发廊，占21.63%(255 476/1 180 926)。结果显示，场所来源为“街头”的调查对象HIV、梅毒和丙肝抗体阳性检出率均高于其他来源的调查对象，见表 2。

表 2 2010-2015年我国不同场所暗娼人群HIV/梅毒/丙肝感染情况 Table 2 Prevalence of HIV/TP/HCV infections in FSWs at different workplaces in China, 2010-2015
场所检测人数HIV梅毒丙肝
阳性数阳性率 (%)阳性数阳性率 (%)阳性数阳性率 (%)
桑拿/洗浴中心252 8952110.084 8081.901 4170.56
夜总会97 5061360.141 7111.755090.52
卡拉OK厅/歌舞厅/酒吧272 2794480.164 7291.741 7390.64
宾馆/酒店150 4141530.102 2281.489010.60
洗脚屋/发廊255 4767370.298 0173.142 1850.86
路边店/小饭店84 2825380.644 6065.468801.04
街头21 4572961.381 3516.303021.41
其他46 6173790.812 5785.536261.34
χ2值2 807.118 230.48778.30
P值< 0.01< 0.01< 0.01
表选项
2.4 影响暗娼人群HIV感染的logistic回归分析

运用多元logistic回归分析模型，对可能影响暗娼人群HIV感染的人口学等特征进行分析，结果显示：汉族、吸毒、初中及以下文化程度、场所来源为街头/路边店等是危险因素，见表 3。

表 3 影响暗娼人群HIV感染的多元logistic回归分析结果 Table 3 Multivariate logistic regression analysis on HIV infection in FSWs
因素β值sx值Wald χ2值P值OR值 (95%CI)
民族 (以其他民族为参照)
  汉族1.680.041 847.10< 0.055.37(4.98~5.80)
年龄 (岁, 以﹥30岁组为参照)
  ≤30-0.690.05217.69< 0.050.50(0.46~0.55)
吸毒 (以不吸毒为参照)
  是2.880.052 804.87< 0.0517.82(16.02~19.82)
文化程度 (以高中及以上为参照)
  初中及以下0.580.0681.31< 0.051.79(1.58~2.03)
婚姻状态 (以离异或丧偶为参照)
  未婚-0.780.07142.50< 0.050.46(0.41~0.52)
  已婚或同居-0.640.05159.26< 0.050.53(0.48~0.58)
场所来源 (以夜总会参照)
  街头/路边店1.010.07222.11< 0.052.74(2.40~3.13)
  宾馆/洗脚屋0.210.079.69< 0.051.24(1.08~1.42)
表选项
3 讨论

2010-2015年我国暗娼哨点监测数据显示，近年暗娼人群HIV抗体阳性率均维持在0.20%~0.30%的较低水平，HIV抗体阳性率呈现稳中下降趋势，与1995 2009年暗娼哨点监测结果一致，1999-2002年暗娼HIV抗体阳性检出率上升至相对高点 (1.5%)，之后下降并维持在较低水平[5]。增幅暗娼HIV抗体阳性率维持在一个较低水平，与近年暗娼高危行为干预和AIDS治疗率的增加有很大关系。2008-2014全国暗娼人群月均干预人次数从2008年的30.90%升至2012年的87.00%，2013-2014年稍有下降[6]。近几年，我国AIDS抗病毒治疗取得了巨大进展，每年新增治疗病例数大幅度提高，2008年新增治疗1.66万人，2011年新增治疗4.58万人，2013年新增治疗7.00万人，2014年新增治疗8.53万人。随着启动治疗的标准不断调整、完善，更多的感染者能够更早地获得治疗，对于减少发病、减少死亡、减少传播，都具有非常积极的意义[7]。

随着国家对卖淫嫖娼行为的严厉打击、网络交友工具的发展，暗娼人群的交易手段呈现多样化，活动场所也变得更加隐蔽，从一定程度上增加了暗娼人群的监测和干预工作的难度。异性性传播已成为目前中国AIDS流行最主要的传播方式[7]。吸毒者、卖淫者和嫖娼者虽只占社会人口的一部分，但由于性关系网络的存在，使得他们与社会一般人群形成一体[8]。

2010-2015年暗娼哨点监测数据显示，来自“街头”≥31岁年龄组暗娼人群HIV、梅毒和丙肝抗体阳性率均高于其他组。现场调查发现，来自“街头”的低档暗娼人群，一般年龄较大，文化程度和经济收入均较低，接待的主要是年纪较大的嫖客，自身从业时间较长，都增加了感染AIDS、丙肝、梅毒的风险。我国部分地区发现了高年龄组HIV/AIDS病例的集中出现，当地中低档暗娼有较密切的关联[1]。近年我国梅毒流行出现新的特点，离退休人员、农民、牧民增幅较高，以>60岁老年人群增速最大[9]。值得注意的是户籍为“外籍”的暗娼人群，该人群HIV/梅毒/丙肝抗体阳性率均高于户籍为“本省”和“外省”的暗娼人群，该人群虽然数量不多，但由于不易干预，其在我国活动期间增加的性传播疾病的风险不容忽视。

监测结果显示，暗娼人群梅毒抗体阳性率远高于HIV和丙肝，随着我国梅毒疫情的快速增长，在全国甲乙类传染病发病排序不断上升，我国梅毒疫情增长快于其他法定传染病，应引起足够重视，国家应投入更多的资源用于梅毒防治工作[9]。中、低、中低档场所暗娼处于感染梅毒和HIV的高度危险中，她们是干预服务的主要对象，尤其是生活在社会底层的暗娼[10]。巴基斯坦与我国情况类似，研究显示该国HIV主要传播途径从既往以注射吸毒为主，目前以性传播途径为主，调查的暗娼人群中HIV感染率为0.80%[11]。综上所述，HIV/梅毒/丙肝在暗娼人群中的防治任务仍然很艰巨，随着互联网交流软件的发展，暗娼交易方式和场所也更加隐蔽，各地需要根据不同地区的特点，寻找更适合的干预和防控措施。

作者贡献:

李培龙  ORCID：0000-0001-9302-6119

李培龙：文献查阅、数据整理分析、撰写论文初稿

李东民：论文分析思路讨论，参与论文修改

葛琳：论文分析思路讨论，参与论文修改

郭巍：论文分析思路讨论，参与论文修改

崔岩：论文通讯作者，对论文整体分析思路和方向给予指导

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