2011年4月起，中国疾病预防控制中心 (CDC) 开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估；通过系统回顾近期国内外突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。2017年4月7日，中国CDC进行了2017年4月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要的评估结果。

4月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异，详见已发表的文章^[1-2]。

见图 1。

图 1 近期全球及中国港澳台地区需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图 (截至2017年4月6日) Figure 1 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with global concern (as of 6 April 2017)

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见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图 (截至2017年4月6日) Figure 2 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with great concern in China (as of 6 April 2017)

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无。

2017年3月，我国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例96例，较上月 (160例) 有较为明显的下降，但仍明显高于往年同期水平。病例分布于湖南省 (20例)，广西壮族自治区 (广西)(18例)，河南、贵州、江西、福建、江苏和广东省 (5~9例)，安徽省、四川省、湖北省、重庆市、浙江省、上海市和河北省 (1~4例)。2016年9月以来，我国内地共报告确诊病例561例、死亡207例。人感染H7N9禽流感的流行病学特征未见明显变化，但中西部省份报告病例明显增加。继广东省检出对禽高致病性H7N9禽流感病毒后，湖南省、广西也相继从人感染病例检出对禽高致病性H7N9禽流感变异病毒，且4月下旬湖南省还发生1起由高致病性H7N9病毒引起的禽间禽流感暴发疫情。

2017年3月，我国内地确诊人感染H9N2禽流感病例1例 (甘肃省)。

随着各地积极落实活禽市场管理和活禽跨地区调运管理为重点的防控措施，全国人感染H7N9禽流感疫情总体呈稳中有降的趋势，但仍明显高于往年同期，并继续呈点多面广态势，中西部省份报告病例所占比重较高，东部省份也时有病例报告，提示当前疫情防控形势依然不容乐观。预计4月人感染H7N9禽流感发病强度仍可能高于往年同期，且将可能继续出现聚集性病例，也可能有内地病例输出到中国港澳台地区或其他国家；不排除出现其他亚型禽流感病毒感染病例。

建议：各地应继续强化以活禽市场管理及活禽跨地区调运管理为重点的各项控制措施，狠抓落实，努力防止和遏制可能出现的疫情回升势头；同时积极推动建立长效机制，为H7N9疫情的长远控制奠定基础。(1) 继续做好疫情和病原学监测，特别是报告病例存在病死禽暴露的地区，应切实加强溯源调查和病原学监测，动态掌握当地病毒污染范围和变异情况，为现场防控提供科学依据。(2) 各疫情发生地应继续在政府领导下强化联防联控机制作用，进一步加强信息交流共享，严格执行活禽市场关闭、活禽市场管理及活禽跨地区调运管理等措施的落实。对于发现H7N9病例或活禽市场检出动物H7N9病原学阳性的地市，应继续落实关闭所在主城区活禽市场及严格限制活禽跨地区调运管理等措施。同时，积极推动政府和相关部门制定禽流感源头控制的长效机制，推进集中屠宰、冰鲜上市，推动禽养殖业转型升级。(3) 对于当前报告病例较少或未发生H7N9疫情的省份以及有疫情省份中的无疫情县 (区)，应继续加强防范工作，如限制活禽跨地区运输，按照未经兽医部门检测合格的活禽禁止从有疫情地区向外调运的要求，切实加以防范，防止带毒禽类从疫情高发省份或有疫情县 (区) 向当地输入传播。(4) 进一步加强针对性的H7N9防控知识宣传，切实提高群众自我防护意识，如不要购买活禽，不要食用病死禽，更不要从活禽市场或流动摊贩购买活禽于家里饲养或与原有家禽混养。(5) 继续做好H7N9病例早诊早治和重症救治工作，努力降低病死率。

2017年3月，南、北方省份流感活动仍在较高水平波动，随着学校开学，暴发疫情报告起数也呈现上升趋势。南、北方省份流感病毒均以甲型H1N1和A (H3N2) 为优势株，且甲型H1N1检出比例逐渐上升，已经超过A (H3N2)。近期，南方省份B型流感病毒的检出数也呈上升趋势。

2016年9月以来，我国流行的甲型H1N1、A (H3N2)、B型流感病毒未发生明显变异，流行毒株与北半球推荐的2016-2017年疫苗株匹配性较好。耐药性监测显示，所有甲型流感毒株均对烷胺类药物耐药，所有甲型H1N1、A (H3N2) 和B型流感毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感。

南、北方省份流感活动仍将处于较高水平。学校和托幼机构的流感样暴发疫情报告仍然会持续存在。下一阶段，南方片区以甲型H1N1流感和B型流感为优势株，北方片区以甲型H1N1流感为主。

建议：(1) 各地应继续按照《全国流感监测方案 (2010年版)》的要求，做好流感样病例和病原学监测工作。(2) 各相关部门应参考学校和托幼机构流感防控方案的要求，加强预防工作的教育和指导，努力预防校内出现较大规模的暴发疫情，做好流感的监测和调查处置工作。

2017年截至3月，全国共报告手足口病病例176 497例，其中重症644例，死亡11例。与2016年同期相比，报告病例数、重症数分别下降3%和5%，死亡数减少1例；与2014-2016年同期相比，报告病例数、重症数和死亡数分别下降8%、45%和50%。

报告病例数较多的省份为四川、重庆、云南、海南和贵州，占病例总数的49%。2017年报告病例数较2016年同期增加的省份有19个，病例数增加较多的为广西、浙江省、湖北省、湖南省和广东省，占19省 (自治区) 病例增加总数的85%；重症数较2016年同期增加的省份有12个，其中广西和四川省报告重症数增加较多，占12省 (自治区) 增加总数的72%。

2017年报告的9 475例实验室诊断病例中，肠道病毒71型 (EV71) 占49%，柯萨奇病毒A组16型 (Cox A16) 占14%，其他肠道病毒占38%。与2016年同期相比，EV71和其他肠道病毒构成分别上升12%和3%，Cox A16构成下降15%。病原构成时间分布曲线显示，轻症病例中，2013、2015和2016年其他肠道病毒为优势循环血清型，2014年EV71为优势循环血清型，2017年1-3月，总体看仍以其他肠道病毒为优势循环血清型，EV71构成有逐渐升高趋势。重症病例和死亡病例中始终以EV71为优势循环血清型，但2013年以来其他肠道病毒引起重症和死亡的比例增加。

根据手足口病既往流行特征，目前处于手足口病春夏季高峰病例快速增长前期，预计4月大部分省份病例将逐渐增多，5-6月达春夏季发病高峰，南方省份发病高峰早于北方省份，7月全国整体疫情将呈逐渐下降趋势。

建议：(1) EV71疫苗接种是降低EV71相关手足口病的有效手段，建议各省做好疫苗接种宣传工作，按照中国CDC发布的EV71灭活疫苗使用技术指南，推动疫苗接种工作。(2) 各地继续做好疫情监测和风险评估工作，做好学校和托幼机构等集体机构手足口病暴发疫情的防控和处置。(3) 加强病原学监测，关注病原动态变化，重点做好重症病例中其他肠道病毒血清型的鉴定。(4) 加强重症病例救治指导，减少死亡，降低病死率。

2017年3月，全国10个省份共报告诺如病毒感染暴发疫情61起，报告病例2 932例，高于2015年 (47起) 及2016年 (27起) 同期。2017年1 3月共报告诺如病毒感染暴发疫情152起，报告病例7-009例，分布于14个省份；暴发起数和病例数已经超过2016年全年。3月期间疫情虽有下降趋势，但整体水平与往年相比仍在高位，主要发生在学校和托幼机构。

学校和托幼机构为诺如病毒感染暴发的主要场所 (90%)，传播途径以人传人为主 (31%)，其次为食源性 (17%) 和水源性传播 (10%)。近几年我国诺如病毒暴发主要流行株变化较快，人群普遍易感，病原学监测显示2016-2017年主要为GⅡ.2型。

预计4-6月诺如病毒感染暴发疫情仍将在高位持续。

建议：(1) 各地加强疫情监测和分析，及早发现聚集病例和暴发疫情，及时采取控制措施。(2) 加强对学校、托幼机构等集体单位诺如病毒感染防控知识的宣传教育和预防指导，做好手部卫生宣传，加强对教室、食堂等人群集中的重点区域环境消毒工作，确保集体单位食品和饮用水卫生安全。

2017年3月，我国内地无新增输入性病例报告。根据世界卫生组织 (WHO) 通报^[3]，2007年以来，全球累计84个国家或地区报告发生经蚊媒传播的寨卡病毒病疫情。WHO评估认为，目前全球寨卡病毒病传播风险未发生变化，所有媒介条件适宜的地区均可能发生寨卡病毒病本地疫情。

根据WHO和PAHO通报^[4-5]，2017年3月，巴西报告新增黄热病确诊病例248例、新增确诊死亡111例。本次巴西黄热病疫情属于丛林型疫情。截至目前，没有证据表明出现经埃及伊蚊传播的黄热病病例 (黄热病病毒经埃及伊蚊传播可在城市造成持续人间疫情，即城市型疫情)，但在Vitoria、Espírito Santo、Salvador、Bahia等一些大城市发生动物黄热病确诊疫情，提示未来人间病例的传播模式发生变化的风险很高。WHO评估认为，巴西黄热病暴发疫情波及范围正进一步扩大，预计短期内疫情仍将持续，可能播散至周边相邻国家，并引起黄热病流行，无免疫保护游客中病例数会进一步增加，不排除感染游客将黄热病带回本国的可能，但总体可能性较低。

2017年截至3月，全国15个省份共报告登革热病例67例，较2016年同期下降19%，无重症及死亡。报告病例居前5位的省为广东 (20例)、浙江 (7例)、江苏、福建和四川 (各6例)，无本地病例报告。病例主要为境外旅游或商务活动感染。

趋势研判：综合国际疫情形势、国内蚊媒监测结果和防控准备情况，预计4月我国将继续存在输入登革热、寨卡病毒病和黄热病的风险。目前登革热疫情仍呈低位散发态势，预计4月我国仍将持续报告登革热输入病例，也存在寨卡病毒病和黄热病等输入风险，但出现较大暴发可能性低。由于部分低纬度地区已进入蚊媒活跃期，存在本地传播条件，发生媒介伊蚊疾病输入后的本地传播及本地聚集性疫情的风险将有所上升。

建议：(1) 有媒介伊蚊分布的省份需加强病例及蚊媒监测，并根据监测结果及时开展风险评估并发布预警信息。(2) 做好赴疫区旅行人员和在疫区留学、务工和商务人员的健康提示，提高个人防蚊能力；孕妇及准备怀孕的女性应尽量避免前往寨卡病毒病流行疫区旅行，赴黄热病流行国家和地区的公民须提前接种黄热病疫苗。(3) 跟踪国际蚊媒传染病疫情进展，动态开展风险评估，进一步做好防控技术准备。

2017年4月风险评估会议重点分析了4月人感染禽流感、流行性感冒、手足口病、诺如病毒感染、寨卡病毒病、黄热病、登革热等传染病的公共卫生风险。

根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点，预计4月全国报告事件数和病例数仍将维持在较高水平，事件类别主要以发生在学校的手足口病、水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻病等传染病事件为主。4月人感染H7N9禽流感发病强度预计进一步降低，但仍可能高于往年同期，且不排除出现H7N9禽流感聚集性病例以及人感染其他亚型动物流感病毒病例的可能。流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎等呼吸道传染病仍将处于较高水平。全国手足口病流行强度将逐渐增加。诺如病毒感染暴发疫情仍将持续发生，学校为主要发生场所。近期我国仍有可能出现寨卡病毒病、黄热病、登革热等蚊媒传播传染病的输入性病例，南方重点省份存在输入后发生本地传播或小规模聚集性病例的可能，但出现较大规模暴发疫情的可能性低。

作者贡献:

孟玲  ORCID：0000-0002-0750-5621

孟玲：组织2017年4月风险评估，综合各部门信息，撰写文章初稿，并参与文章修改

王亚丽、常昭瑞、杨静、牟笛、刘凤凤：进行疫情分析与评估，负责文章中相应部分的数据分析和文字资料撰写

王丽萍、洪志恒、李群、倪大新：参与组织2017年4月风险评估，参与文章修改

向妮娟：主持2017年4月风险评估，参与文章修改