疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (2): 174-176

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龚震宇, 龚训良
2015年全球霍乱流行概况
疾病监测, 2017, 32(2): 174-176
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.02.022

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收稿日期:2016-05-03
2015年全球霍乱流行概况
龚震宇, 龚训良     
浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所, 浙江 杭州 310051
关键词霍乱     暴发     疫苗     预防     控制     发病率    
Corresponding author: .

霍乱仍然是世界许多地区显著的公共卫生问题。2015年全球42个国家报告霍乱病例172 454例,死亡1 304例,病死率为0.8%。病例数比2014年 (190 549例) 下降9%。报告病例数来自非洲16个国家、亚洲13个国家、欧洲6个国家、美洲6个国家和大洋洲1个国家。阿富汗、刚果、海地、肯尼亚、坦桑尼亚报告病例数占全球报告病例总数的80%。全球报告病例中来自非洲的占41%,亚洲占37%,伊斯帕尼奥拉岛占21%。13个国家的报告病例全部是输入病例。

2015年全球23个国家报告了1 304例霍乱相关死亡病例,其中非洲937例,亚洲30例,美洲337例,美洲报告的所有死亡病例均来自伊斯帕尼奥拉岛。有15个国家报告病死率超过1%,其中缅甸和尼日尔报告的病死率高于5%。经过适当治疗,霍乱病死率应少于1%,高病死率反映了病例管理不恰当或延误了治疗时间。

本研究为报告给世界卫生组织 (WHO) 的霍乱综合性数据,仅仅反映了通过国家检测系统发现和报告的病例情况。各种因素可能影响霍乱报告病例数和死亡数,包括病例定义、实验室诊断能力以及担心对经济的负面影响而不愿意报告等。发生战争冲突地区,霍乱监测和防控措施面临特别的挑战,经常导致少报。估计全球每年发生霍乱病例130万~400万例,其中死亡2.1万~14.3万例。

1 霍乱传播类型和暴发情况 1.1 非洲

2015年非洲16个国家报告了71 176例霍乱,死亡937例,病死率1.3%,报告病例数比2014年 (103 287例) 下降32%。非洲3个国家 (刚果19 182例,死亡276例;肯尼亚13 291例,死亡67例;坦桑尼亚11 563例,死亡144例) 总共报告病例数44 036例,占非洲病例总数的62%。

西非报告6 267例病例,比2014年的68 384例显著减少。所有国家报告病例数都比2014年显著降低。尼日利亚报告病例5 290例,死亡186例,病死率为3.5%,占西非报告病例的84%和死亡病例的91%。自2015年初,西非报告病例数稳定下降。加纳2014年发生大暴发 (病例数达28 944例),主要发生在阿克拉、中部和东部地区,2015年报告692例,死亡8例。科特迪瓦和尼日尔报告的病死率分别为3%(199例,死亡6例) 和7.8%(51例,死亡4例)。多哥报告35例,死亡1例 (病死率2.4%),比2014年 (报告262例,死亡11例) 下降明显。西非霍乱病死率从2014年的1.7%上升到2015年的3.3%。

中非报告19 624例病例,死亡276例,自2014年以来报告病例数持续下降 (2013年36 809例,2014年26 353例)。刚果报告病例数19 182例,死亡276例,病死率1.4%,病例来自5个省32个地区,到2015年9月,报告病例主要来自刚果东部地区城市,考虑为地方性流行。此后,该国中部马涅马省报告病例急剧上升,沿着刚果河蔓延到西部。刚果霍乱持续在边缘地带发生,说明需要加强边缘交叉和亚地区霍乱防控。

东南非洲霍乱报告病例上升明显 (从2014年的9 550例上升到2015年的45 101例),肯尼亚和坦桑尼亚报告病例数占该地区报告病例总数的55%。肯尼亚2014年12月首次报告暴发疫情,2015年报告13 291例,死亡67例 (病死率0.5%)。坦桑尼亚2015年8月开始暴发霍乱,到年底报告11 563例,死亡144例 (病死率为1.2%)。2015年,南苏丹报告1 818例,死亡47例 (病死率2.6%),报告病例多数来自中部赤道的Juba和Kajo Keji县及琼格莱的博尔县。2015年报告病例的其他国家有马拉维693例,死亡11例;莫桑比克8 739例,死亡64例;索马里7 536例,死亡84例;乌干达146例,死亡33例。

1.2 美洲

2015年美洲总共报告36 664例霍乱病例,死亡337例。有5个国家 (古巴、多米尼加、海地、墨西哥和美国) 报告了本地病例。加拿大报告了3例输入性病例,美国报告的4例病例中有3例是输入性病例,1例与食用进口海产品相关。

海地自从2010年10月霍乱暴发以来一直持续到2015年12月底,共报告病例754 972例,死亡8 863例。其中2015年报告36 043例,比往年病例数 (27 753例) 增加了30%。2015年直到9月底,每周发病率都超过2014年,4个省 (拉蒂伯尼特、中心省、北方省和西方省) 报告病例数占全国的52%。死亡322例,病死率从2014年1.1%下降到2015年的0.9%。各地区的病死率从0.3%到2.7%不等。

2015年古巴报告65例霍乱,比2013年的181例和2014年的76例都少。2015年古巴报告的死亡数为0。

多米尼加共和国报告的霍乱病例数连续3年下降:2013年1 954例,2014年603例,2015年546例。2015年报告了15例霍乱死亡病例。

2015年,墨西哥报告了霍乱确诊病例1例。

1.3 亚洲

2015年亚洲13个国家报告了64 590例病例,死亡30例,病死率为0.05%。报告病例数比2014年 (56 787例) 上升了14%。

阿富汗报告了58 064例,死亡8例,病死率为0.01%,主要发生在法拉、法利亚布、赫尔曼德、喀布尔、霍斯特、楠格哈尔、帕克蒂亚、乌鲁兹甘、拉格曼和查布尔。

伊拉克报告了一起暴发疫情,发生霍乱病例4 965例,死亡2例,全国都受到影响,主要病例报告来自中南部地区,包括巴比伦、巴格达、迪瓦尼亚和穆萨纳。

印度报告了889例病例,其中死亡4例。

尼泊尔报告了80例霍乱,无死亡。2015年4月发生地震后,尼泊尔没有报告霍乱暴发疫情。

伊朗报告86例,死亡1例,其中输入性病例36例。病例血清学分型为Inaba和Ogawa, 反映了本地病例和旅游相关的输入病例。

巴林、科威特和阿曼分别报告了8例、5例和1例。病例的血清学分型为Inaba和到伊拉克旅游相关的输入病例。

1.4 欧洲

2015年6个国家报告了输入病例:法国、挪威和瑞典各报告了1例,西班牙和瑞士各报告了2例,英国报告了15例。

1.5 大洋洲

澳大利亚报告2例霍乱,无死亡。

2 霍乱监测

国际卫生条例 (2005) 实施后,霍乱病例不再强制通报。但是,包括霍乱在内的公共卫生事件必须对照标准评估是否需要官方报告。需要加强当地力量,改善诊断、收集、汇编和分析数据,确定高危地区高危人群特征,采取综合性控制措施。

3 霍乱对国际旅行和商贸的影响

经验表明检疫和禁止人员流动与商品交流是不必要的,而且对控制霍乱蔓延是没有效果的。仅基于一个国家霍乱地方性流行就限制进口其在良好设施厂家生产的食品是不恰当的。

对霍乱流行的相邻国家鼓励其加强自己的疾病监测系统,做好迅速调查准备,一旦霍乱暴发疫情蔓延超越国界应迅速反应。应向旅行者和社区居民提供霍乱潜在威胁的相关情报,包括霍乱病例症状、预防控制措施和一旦发现病例何时何地报告等。

目前没有国家将霍乱接种证明作为入境许可的条件,国际接种或预防证明中也不包含霍乱内容。WHO不建议对来自霍乱流行地区的旅行者进行常规筛检、接种或检疫。不建议对来自或前往霍乱流行地区的旅行者给予抗生素预防或者其他处理的证明。

4 口服霍乱疫苗的最新情况

市场上有3种世界卫生组织 (WHO) 认可的口服霍乱疫苗 (Dukoral、Shanchol和Euvichol),2015年12月,WHO批准了韩国EuBiologics生产的Euvihol疫苗,该疫苗与Shanchol类似,可作为紧急情况下和地方性流行环境中预防和控制霍乱疫情的公共卫生措施。通过资格预审的Euvihol疫苗将扩大生产,满足全球使用需要。3种疫苗都需要口服2剂量才能得到防护。Shanchol和Euvichol都是单剂量小玻璃瓶装,不需要缓冲液,可以直接口服。

2013年以来,通过GAVI联盟的财政支持和全球储存,全球可以获得口服霍乱疫苗。WHO根据预防和控制霍乱的需求建立了全球口服霍乱疫苗储备,在紧急情况下,例如应对暴发疫情或者人道主义危机,各国可以通过国际协作小组 (ICG) 请求分配使用口服霍乱疫苗。霍乱高度地方性流行地区,在非紧急情况下,可通过全球霍乱防控特别工作组 (GTFCC) 获得霍乱疫苗。2015年,WHO支持孟加拉国、喀麦隆、海地、伊拉克、南苏丹和坦桑尼亚等国家开展霍乱疫苗大规模免疫接种,使用2 242 800份剂量霍乱疫苗,其中1 476 685份疫苗用于暴发疫情应对,329 875份疫苗用于人道主义危机,236 215份疫苗用于地方性流行环境,200 025份疫苗用于临床研究。

要继续完善口服霍乱疫苗储备调度机制,加强监测和评估。口服霍乱疫苗应与传统防控措施相结合,包括饮用水、个人卫生和环境卫生等,对预防和控制霍乱是重要的因素。

5 原编者按

为了加强全球霍乱控制、有利于WHO伙伴共同努力、确保优先高危险性国家的需要,WHO组织了GTFCC来实施全球霍乱预防控制工作。

GTFCC已经将所有关键的霍乱预防和控制利益共享者团结在一起,包括国际组织、非政府组织、研究院和研究所等。2014年以来,不断开展新的活动,GTFCC加强了国际协作和机构协调,共同实施霍乱控制策略。GTFCC组织了工作组,在监测地区召集了一些专家,包括实验室、患者治疗、饮用水、环境卫生和个人卫生、社会动员和传递信息、口服霍乱疫苗和培训工作等。WHO主持的GTFCC秘书处开展协调活动,有效促进了霍乱预防和控制关键信息的传递。

GTFCC认为霍乱侵袭的国家应调动自己的主要资源,在三个方面集中力量开展活动:(1) 制订循证的技术指南;(2) 动员全球网络资源开展霍乱防控;(3) 霍乱侵袭国家加速霍乱控制工作。

[浙江省疾病预防控制中心龚震宇摘译自WER 2016, 91(38):433-440,龚训良审校]

作者贡献:

龚震宇  ORCID: 0000-0002-3650-5399

龚震宇:翻译

龚训良:审校