疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (2): 171-173

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聂丹文, 聂富, 郭芳, 李月, 梅萍, 张秋莹, 邵祝军, 高源
NIE Dan-wen, NIE Fu, GUO Fang, LI Yue, MEI Ping, ZHANG Qiu-ying, SHAO Zhu-jin, GAO Yuan
湖北省随州市一起成人百日咳传播导致家庭聚集性发病的调查报告
Survey of a household clustering of pertussis involving adults in Shuizhou, Hubei
疾病监测, 2017, 32(2): 171-173
Disease Surveillance, 2017, 32(2): 171-173
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.02.021

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收稿日期:2016-07-27
湖北省随州市一起成人百日咳传播导致家庭聚集性发病的调查报告
聂丹文1, 聂富3, 郭芳2, 李月2, 梅萍4, 张秋莹4, 邵祝军1, 高源1     
1. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所, 北京 102206;
2. 随州市疾病预防控制中心, 湖北 随州 441300;
3. 随县疾病预防控制中心, 湖北 随县 441304;
4. 随州市中心医院, 湖北 随州 441300
摘要: 近年来许多国家出现了“百日咳重现”,且主要发病人群出现新的特征。2016年湖北省随州市主动监测到一起百日咳家庭聚集性发病,一个家庭5人中有4人被感染,出现续发病例,为随州市首次发现成人百日咳病例,为研究其流行病学特征,特开展调查。
关键词百日咳     家庭聚集性     流行病学    
Survey of a household clustering of pertussis involving adults in Shuizhou, Hubei
NIE Dan-wen1, NIE Fu3, GUO Fang2, LI Yue2, MEI Ping4, ZHANG Qiu-ying4, SHAO Zhu-jin1, GAO Yuan1     
1. Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. Suixian Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Suixian 441300, Hubei, China;
3. Suixian County center for Disease Control and Prevention, Shuixian 441304, Hubei, China;
4. Suixian Central Hospital, Suixian 441300, Hubei, China
Corresponding author: SHAO Zhu-jin, Email:shaozhujun@icdc.cn .
Abstract: Objective Pertussis reemerged in many countries in recent years, and the population mainly affected changed. In 2016, a household clustering of pertussis was found through active surveillance in Shuizhou, Hubei province. Four cases occurred in a family with 5 members. It is the first time to found pertussis cases in adults in Shuizhou. This paper summarizes the results of related epidemiological survey.
Key words: Pertussis     Household clustering     Epidemiology    
1 基本情况

患儿,男,2016年5月6日出生,湖北省随州市随县三里岗伏岭村人,家庭主要成员包括患儿爷爷,54岁,农产品种植;患儿父亲,33岁,农产品种植;患儿母亲,31岁,家庭主妇;患儿姐姐:8岁,学生。全家同住,居住条件一般,通风采光尚可。

2 发病诊疗经过

2016年8月16日患儿出现无明显诱因阵发性咳嗽,8月23日出现喘气,活动后加重,无发热,无腹泻、呕吐、皮疹等症状。于8月26日就诊随州市中心医院,入院CT显示支气管肺炎,按肺炎给予抗感染 (头孢噻肟钠、阿奇霉素) 及止咳平喘 (盐酸氨溴索、甲泼尼龙琥珀酸钠) 治疗,患儿喘息缓解,但仍咳嗽不止,呈阵发性痉挛性咳嗽,考虑为百日咳,8月29日转随州市中心医院感染科隔离治疗。

3 流行病学调查

患儿出生后,密切接触者主要为家庭成员,患儿发病前少有外出,否认与类似症状患者接触史。患儿爷爷和父亲接触人员较多,不清楚是否接触到咳嗽患者。由于出现临床症状,患儿出生后仅注射卡介苗和两针剂乙肝疫苗,尚未接种百日咳-白喉-破伤风联合疫苗 (百白破疫苗,DTaP)。患儿姐姐已完成百白破疫苗程序,其他家庭成员百日咳疫苗免疫史不详。

8月1日患儿爷爷出现阵发性剧烈咳嗽,无发热,无咳血等不适,未诊治,咳嗽渐加重,出现阵发性痉挛性咳嗽,尤以夜间加重明显,伴有口唇发绀症状,8月23日到当地卫生院经氨苄西林-舒巴坦输液治疗5 d,咳嗽症状有所缓解。8月12日患儿父亲出现阵发性咳嗽,无发热,无鼻塞、流涕等不适,未诊治,咳嗽渐加重,直至9月1日在当地卫生院给予头孢哌酮-舒巴坦治疗2 d有所缓解后停药,4 d后咳嗽加重,给予阿奇霉素治疗3 d,症状缓解。患儿母亲在患儿入院治疗前无任何症状,陪护住院患儿5 d后出现阵发性咳嗽,无发热,无流涕等不适。自行口服甘草片3 d,虽症状有所缓解但疗效不明显。患儿姐姐无明显临床症状。患儿家庭成员发病及治疗时间流程见图 1

图 1 患儿家庭成员发病及治疗时间流程图 Figure 1 The illness and treatment time flow chart of child patient with family members

现场采集患儿及患儿父亲咽拭子标本各1份以及患儿父亲血清标本1份进行实验室检测,因患儿母亲及爷爷拒绝采样,未能采集相关标本。已采集的标本全部送至中国疾病预防控制中心传染病预防控制所呼吸道室,应用美国Stratogene MX3000P荧光定量PCR仪对2份咽拭子标本进行聚合酶链反应 (PCR) 检测,应用德国Virion公司的酶联免疫吸附试验 (ELISA) 试剂盒进行血清学检测。根据国内外有关百日咳诊断建议[1],可将百日咳鲍特菌特异性PCR、血清PT-IgG检测列为百日咳实验室诊断标准的方法。因此,患儿及患儿父亲为实验室诊断病例。患儿爷爷虽未能采集标本,但与实验室确诊病例有明确的流行病学联系,因此诊断为流行病学联系病例,且为首发病例,实验室检测结果见表 1

表 1 百日咳家庭聚集性病例实验室检测结果 Table 1 Laboratory test results of clustered Pertussis cases
调查对象 血清百日咳毒素抗体 (PT-IgG)(IU/ml)(1) 咽拭子PCR检测结果 诊断结论
爷爷 - - 流行病学联系病例
患儿 - 阳性 实验室诊断病例
父亲 60.5 阳性 实验室诊断病例
注:(1) PT-IgG≥40 IU/ml为阳性,提示近期感染。
4 回访调查

9月12日电话回访,患儿爷爷痊愈;患儿父母仍偶有咳嗽症状,患儿于9月8日出院后亦偶有咳嗽,患儿姐姐无明显咳嗽症状。建议患儿继续服用阿奇霉素,患儿父母继续服用红霉素等药物,减少外出,避免接触其他人。

5 讨论

综合临床症状、流行病学调查和实验室检测,确认是随州市首次发现的一起由成人传给婴幼儿的百日咳家庭聚集性病例。结合百日咳的发病特点及发病时间判断,首发病例为患儿爷爷,二代病例为患儿父亲和4月龄未免疫的患儿,形成了成人-婴幼儿的传播模式。导致此次家庭聚集性发病的原因主要是成人感染百日咳且发病症状不典型,临床表现为单纯性咳嗽,未及时采取治疗和预防措施,成为主要传染源;未接种DTaP的婴幼儿为二代病例,属于易感人群;姐姐接种过疫苗,具有一定的免疫力。

调查分析认为:①随州市存在成人感染百日咳,为首次发现并经实验室诊断的成人百日咳病例。与近年来国内外研究的成人感染百日咳很可能被低估,且呈现上升趋势的结果相一致[2-5]。②未接种含有百日咳毒素抗原的任何成分或免疫后抗体降至较低水平的人群是感染百日咳发病的高危人群。接种百日咳疫苗一定期限内具有保护作用。③百日咳的传播模式发生变化,从传统的儿童-儿童传播模式变为成人-儿童的传播模式,潜在感染百日咳的成人危害性大,极有可能是婴幼儿感染的主要传染源。④临床医师对百日咳的认识不足,尤其是认为成人不会感染百日咳,报告率几乎为零。成人感染百日咳后经常被认为是一般感冒,治疗不及时。因此,成人百日咳应该引起重视,且临床医师的诊断水平亟待提高。⑤主动监测百日咳病例,重视百日咳的网络报告,及时发现传染源和续发病例,并采取相关措施,防止百日咳疫情发生。⑥建立高特异性、高灵敏性、快速的实验室检测技术,为临床诊断百日咳提供可靠依据。

近年来许多国家出现了“百日咳重现”,且主要发病人群出现新的特征,研究证实,百日咳已不只是婴幼儿的传染病,发病年龄高峰从婴幼儿转换到成人与青少年,且成人发病后传播给婴幼儿是家庭聚集发病的主要传播模式。2011年天津市百日咳家庭聚集性发病的传染特征分析表明成年人-婴幼儿传播模式是百日咳家庭聚集性发病的主要传染途径,约占70%[6]。百日咳聚集性发病的出现说明在使用疫苗多年后百日咳已经形成了新的传播模式,同时也提示即使在免疫规划时期,百日咳的传染不限于封闭的环境,在家庭、学校以及公共场所都存在传播与流行的风险。因此,当前的预防免疫程序应予以调整,建议参考全球百日咳协作组织关于青少年/成人的百日咳疫苗程序的制定[3-4],对青少年/成人以及医务人员进行百日咳疫苗的加强免疫,防止百日咳的聚集性发病与流行。

作者贡献:

聂丹文  ORCID:0000-0002-8768-2635

聂丹文:实验室检测、撰写报告

聂富:现场采样

郭芳:现场协调

李月:现场采样

梅萍:病例报告及流行病学调查

张秋莹:流行病学调查

邵祝军:支持指导

高源:实验室技术指导

参考文献
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