疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热、咽痛和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，其流行病学特征和临床特征与手足口病非常相似, 且有同源性，因此与手足口病的界限不易划分^[1-2]。2016年4月18-25日，北京市丰台区2所托幼机构相继出现疱疹性咽峡炎暴发疫情，笔者通过与北京市其他地区发生的疫情情况进行比较，探讨丰台区的暴发疫情特点，为防控策略提供参考。

1 基本信息

2起暴发疫情均发生在托幼机构 (B幼儿园、X幼儿园)，属于同一街道，直线距离1.1 km，中间相隔四环通路。2所幼儿园均配有保健教师。1所为军办幼儿园，共有3个年级5个班级。全园共有儿童142人，教职工30人，其中男童73名，女童69名。发生疫情的大一和大二班共有儿童62名，其中男童40名，女童22名。1所为民办幼儿园，共有4个年级10个班级。全园共有儿童200人，教职工24人，其中男童109名，女童91名。发生疫情的中一班和中二班共有46名儿童，其中男童26名，女童20名。

2 流行病学调查 2.1 病例定义

2016年4月18日至5月8日，2所托幼机构中临床诊断为疱疹性咽峡炎的患儿或出现发热 (体温≥37.5 ℃)，伴口腔疱疹、咽痛症状之一者。

2.2 疫情概况

军办幼儿园首发病例4月18日出现，末例病例4月30日发病，疫情历时12 d，累计35例，分布在相邻的大一和大二班, 全园罹患率为24.65%(35/142)，班级罹患率56.45%(35/62)。其中32例到医院就诊，11例诊断为疱疹性咽峡炎，其余21例诊断名称见表 1。首发病例，男，5岁，发热 (最高体温39.9 ℃)，伴咽痛，临床诊断为扁桃体炎。

民办幼儿园首发病例4月25日出现，末例病例5月2日发病，疫情历时7 d，累计20例，分布在中一和中二班，全园罹患率为10.00%(20/200)，班级罹患率为43.48%(20/46)。其中18例到医院就诊，8例诊断为疱疹性咽峡炎。首发病例，男，5岁，发热 (最高体温39.8 ℃)，咽痛，临床诊断为急性上呼吸道感染。

2.3 时间分布

2所幼儿园疫情均发生在4月，发病高峰均呈现双峰，持续时间较长，高峰与次高峰间隔均在3~4 d。2起疫情发生后经相关部门采取停班、消毒等措施 (停班时间分别为4月28日和4月30日)，疫情得到控制。

2.4 人群分布

军办和民办幼儿园发生疫情男、女性别比分别为1.33:1(20/15) 和3:1(15/5)。军办幼儿园男、女性罹患率分别为20/40和15/22，民办幼儿园男、女性罹患率分别为15/26和5/20，经χ²检验，2起疫情男、女性罹患率差异均无统计学意义 (χ²=0.611，P=0.434；χ²=3.766，P=0.052)；年龄均为5~6岁患儿。

2.5 空间分布

病例均集中在相邻的2个班级，经χ²检验，2起疫情间班级罹患率差异无统计学意义 (χ²=1.78，P > 0.05)，全园罹患率差异有统计学意义 (χ²=13.20，P < 0.05)，见表 2。2所幼儿园直线距离1.1 km，入学儿童家庭住址基本同属一个街道内，多在附近的5个社区内，且5个社区的病例数占总病例数的70.91%(39/55)。

2.6 活动史及可疑接触史

军办幼儿园首发患儿和另外3例患儿一起上课外辅导班。且疫情发生早期，园内举行跳绳比赛，儿童互动较多。

民办幼儿园两个班级并排相邻，且房间联通，共用厕所、洗手池。此外两个班级一起进行教学活动，人员接触频率极高。

3 临床表现

2起疫情中55例患儿首发症状均为高热，体温在37.5~40.0 ℃，发热持续1~2 d。患儿多伴有口腔疱疹、咽痛、头痛、咳嗽、四肢无力症状，病程均不超过72 h，均为轻症病例，见表 3。

4 实验室检测

2起疫情中有32例患儿进行了血常规检查，其中白细胞计数升高10例。累计采集34份患儿的咽拭子标本，26份为肠道病毒通用阳性，分型确认均为柯萨奇病毒A组10型 (Cox A10)，阳性率为76.47%。首次检测结果为阳性的病例在发病10 d后再次采集咽拭子样本进行检测，结果2例仍为Cox A10阳性，阳性率为7.69%(2/26)。

5 讨论

2起疫情均发生在呼吸道与肠道传染病的流行交替期，病原检测证实2起疫情均由Cox A10引起，与Cox A4引起的疱疹性咽峡炎疫情特点相似^[3]，与常见的Cox A16和肠道病毒71型 (EV71) 引起的手足口病在临床表现和流行特征上有明显区别^[4]，但对于2种疾病的诊断仍存在一定的交叉, 加上近2年有Cox A10引起的手足口病暴发的报道^[5], 是否有些疱疹性咽峡炎病例为潜在的手足口病病例，有待进一步的研究。疱疹性咽峡炎的发病初期又与普通上呼吸道感染类似，极易被忽视而延误治疗^{[2, 6]}。2起疫情首发病例均未明确诊断为疱疹性咽峡炎，医院诊断标准存在差异，极易导致传染性疾病在园内或社区继续传播。

从疫情的发病时间分析，2起疫情发病时间均呈现双峰，或与疾病诊断及园内传染病管理有关, 同时也因为疱疹性咽峡炎没有明确的法定防控措施，只能依靠幼儿园卫生老师/保健医主动报告，早期落实防控措施，一旦园内未做相关防控工作，极易出现三代病例进而导致疫情蔓延。此外空间分布显示2所幼儿园直线距离1.1 km，病原检测同为Cox A10，是否具有同源性，有待进一步验证，同时提示社区层面防控的重要性。

本次2起疫情部分病例显示咽部排毒期超过10 d，目前国内对于疱疹性咽峡炎的咽部排毒情况、人群带病毒情况没有报道，所以鉴于此次调查采样结果，建议丰台区对于疱疹性咽峡炎疫情采取的停班措施应 > 10 d。

由于疱疹性咽峡炎及手足口病病原有同源性，丰台区疾病预防控制中心参照手足口病防控方案对2起疫情采取控制措施后，疫情2 d内得到控制。因此，在手足口病高发期，也应重视疱疹性咽峡炎病例，有研究报道疱疹性咽峡炎有重症发展的病例^[7]，出台相应的硬性防控管理措施势在必行，建议将其纳入日常监测管理。调查中发现有的患儿会在外一起上课外辅导班，应加强课外辅导班的监管，减少传染病的感染风险。

综上所述，加强医院疱疹性咽峡炎诊断的培训，提高诊断能力，早期识别病例，对于托幼机构的防控有重要意义。强化托幼机构的防病培训和督导，谨防手足口病流行期疱疹性咽峡炎疫情的发生。开展托幼机构、社区疱疹性咽峡炎的宣传教育，提高对该病的认识程度，谨防园内及社区内的继续传播、感染。

作者贡献:

武晶  ORCID：0000-0003-0082-6665

武晶：主要调查、数据整理，撰写文章

杨军勇、杨霄星、李若曦、吕春丹、杜斌、武庆锐、陈黎黎、孟艳：参与调查

董晓根、余红、封会茹：实验室检测工作

张建军：审核