疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (2): 123-126

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陈方方, 郭巍, 王丽艳, 秦倩倩, 丁正伟, 崔岩
CHEN Fang-fang, GUO Wei, WANG Li-yan, QIN Qian-qian, DING Zheng-wei, CUI Yan
2011-2015年我国新发现成年女性艾滋病感染者流行特征分析
Epidemiological analysis of HIV infections in adult females in China, 2011-2015
疾病监测, 2017, 32(2): 123-126
Disease Surveillance, 2017, 32(2): 123-126
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.02.010

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收稿日期:2016-09-18
2011-2015年我国新发现成年女性艾滋病感染者流行特征分析
陈方方, 郭巍, 王丽艳, 秦倩倩, 丁正伟, 崔岩     
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心, 北京 102206
摘要: 目的 了解我国成年女性艾滋病病毒(HIV)携带者的流行特征,探索性分析影响成年女性感染HIV的潜在因素。 方法 收集2011-2015年我国新发现≥15岁女性HIV感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)的人口学、行为学信息,分析该人群的传播途径特征和流行趋势变化。 结果 2011-2015年每年新发现成年女性HIV/AIDS病例数有所上升。异性传播尤其是非婚异性性接触感染是主要传播途径,其构成比逐年上升。2012年开始,40~94岁组女性感染者为首要受累人群,非婚异性性行为和配偶/固定性伴感染均占较大比例; < 40岁女性病例的报告数和构成比基本稳定,20~24岁年龄组出现下降,以非婚异性性行为接触为主要感染方式。 结论 新发现女性病例的年龄峰值向高年龄组推进,应重视高年龄组女性艾滋病防治工作。扩大检测尽早发现感染者,避免女性被动感染。
关键词艾滋病病毒感染者/艾滋病患者     女性     流行    
Epidemiological analysis of HIV infections in adult females in China, 2011-2015
CHEN Fang-fang, GUO Wei, WANG Li-yan, QIN Qian-qian, DING Zheng-wei, CUI Yan     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: CUI Yan, Email: ycui@chinaaids.cn.
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of HIV/AIDS cases in adult females in China, and explore the potential related factors. Methods Demographic and behavioral information were collected from the newly diagnosed cases in women aged≥15 years in China during 2011-2015 to analyze the main transmission modes and the epidemic trend. Results The number of newly diagnosed cases in adult females increased during 2011-2015.Most of them were transmitted by heterosexual behaviors, especially extramarital heterosexual behaviors, with the proportion increased annually. Since 2012, women aged 40-94 years have become the main population affected. Both extramarital infections and marital infections, including those in regular sex partners, accounted for high proportions. The case number and its constituent were stable in women aged < 40 years, but the cases in age group 20-24 years began to decline. Extramarital heterosexual behavior was the major transmission route. Conclusion The newly diagnosed HIV/AIDS case number in adult females peaked gradually in older population, indicating the importance of HIV/AIDS prevention and control in old women by expanding the detection coverage for early diagnosis of the cases and avoiding passive infection in women.
Key words: HIV/AIDS     Women     Epidemic    

2013年,全球3 500万艾滋病病毒 (HIV) 携带者中有46%为15岁以上女性。在异性传播广泛流行地区 (如撒哈拉以南非洲),女性感染者可达50%以上;即使在一些集中流行地区,新发现病例中女性所占比例也呈上升趋势[1]。据2011年疫情估计结果,我国现有艾滋病感染者和艾滋病患者 (HIV/AIDS)78万人,其中28.6%为女性[2];此外,全国新报告女性HIV/AIDS病例数逐年上升,部分孕产妇哨点中HIV抗体阳性检出率高达8.2%[3]。女性HIV感染问题日益严峻,而目前基于该人群开展的流行病学研究鲜有报道。本研究旨在通过对2011-2015年新发现成年女性HIV/AIDS病例的描述性分析,了解该人群的基本流行特征,探索性分析影响成年女性感染HIV的潜在因素,为艾滋病防治工作提供参考依据。

1 对象与方法 1.1 研究对象

2011年1月1日至2015年12月31日,历年新发现且年龄≥15岁的女性HIV/AIDS病例。以报告年龄统计。

1.2 数据来源

按照法定传染病报告程序,从全国艾滋病综合防治信息系统中收集2011-2015年艾滋病病例报告数据,筛选出历年新诊断发现且年龄≥15岁的女性病例。研究变量截至2015年底。

1.3 统计学分析

采用描述性统计方法,分析研究对象的年龄、文化程度、婚姻状况及感染途径等。采用χ2检验比较构成比的差异,Linear-by-Linear Association test进行率的趋势检验。以P < 0.05为统计学检验水准。使用SPSS 19.0软件进行数据分析。

2 结果 2.1 基本特征

近5年来,我国新发现成年女性HIV/AIDS病例数逐年上升,由2011年的19 169例上升为2015年的24 444例,增加了27.5%。诊断时平均年龄由2011年的 (38.81±13.91) 岁增长为2015年的 (43.42±14.44) 岁。除40~94岁组上升外,15~24岁组和25~39岁组的构成比均有下降 (χ2=1 395.5,P < 0.001)。历年新发现成年女性病例中,2011年以25~39岁组比例较高;2012年起,40~94岁组的构成比超过前者。报告病例主要为已婚有配偶者,历年构成比均在60%以上;其次为离异或丧偶者,其构成比由2011年的23.6%上升为2015年的26.8%(χ2=78.1,P < 0.001)。文化程度多以文盲或小学为主,构成比由2011年的46.7%增长为2015年的51.6%(χ2=74.8,P < 0.001);高中及以上水平基本在13.0%以上。传播途径以异性传播为主,该传播途径的构成比由2011年的88.4%上升为2015年的96.1% (χ2=1 195.1,P < 0.001),而异性传播中的经非婚异性性行为接触感染者占65.0%~75.0%,见表 1

表 1 2011-2015年新发现成年女性HIV/AIDS病例的基本特征 Table 1 Basic characteristics of HIV/AIDS cases in female adults detected during 2011-2015
项目 2011年
(n=19 169)
2012年
(n=20 326)
2013年
(n=20 945)
2014年
(n=22 598)
2015年
(n=24 444)
合计
(n=107 482)
例数 构成比 (%) 例数 构成比 (%) 例数 构成比 (%) 例数 构成比 (%) 例数 构成比 (%) 例数 构成比 (%)
年龄组 (岁)
 x±s 38.81±13.91 39.95±14.04 41.23±14.23 42.39±14.42 43.42±14.44 41.30±14.32
 15~ 3 138 16.4 3 029 14.9 2 785 13.3 2 685 11.9 2 582 10.6 14 219 13.2
 25~ 8 363 43.6 8 266 40.7 7 871 37.6 7 878 34.9 8 014 32.8 40 392 37.6
 40~94 7 668 40.0 9 031 44.4 10 289 49.1 12 035 53.2 13 848 56.6 52 871 49.2
婚姻
 未婚 2 458 12.8 2 526 12.4 2 474 11.8 2 594 11.5 2 674 10.9 12 726 11.8
 已婚有配偶 12 109 63.2 12 666 62.3 13 139 62.7 14 276 63.2 15 108 61.8 67 298 62.6
 离异或丧偶 4 516 23.6 5 064 24.9 5 241 25.0 5 648 25.0 6 540 26.8 27 009 25.1
 不详 86 0.4 70 0.4 91 0.5 80 0.3 122 0.5 449 0.5
文化程度
 文盲或小学 8 958 46.7 9 772 48.1 10 318 49.3 11 514 51.0 12 624 51.6 53 186 49.5
 初中 7 660 40.0 7 791 38.3 7 785 37.2 7 988 35.3 8 629 35.3 39 853 37.1
 高中及以上 2 551 13.3 2 763 13.6 2 842 13.5 3 096 13.7 3 191 13.1 14 443 13.4
传播途径
 异性传播 16 943 88.4 18 795 92.5 19 904 95.0 21 522 95.2 23 501 96.1 100 665 93.7
 注射毒品 1 184 6.2 993 4.9 893 4.3 798 3.5 764 3.1 4 632 4.3
 采血输血 708 3.7 443 2.2 61 0.3 34 0.2 22 0.1 1 268 1.2
 其他/不详 334 1.7 95 0.4 87 0.4 244 1.1 157 0.7 917 0.8
异性传播接触史
 非婚异性 11 295 66.7 13 189 70.2 14 388 72.3 15 443 71.8 17 178 73.1 71 493 71.0
 配偶阳性 5 648 33.3 5 606 29.8 5 516 27.7 6 079 28.2 6 323 26.9 29 172 29.0

不同年龄组病例中,文盲或小学文化程度构成比依次为40~94岁组 (63.9%,33 770/52 871)、25~39岁组 (38.5%,15 557/40 392)、15~24岁组 (27.1%,3 859/14 219),组间差异有统计学意义 (χ2=9 424.6,P < 0.001)。

2.2 年龄和感染特征

各年龄组成年女性病例的传播途径仍以异性传播为主,均在90%以上。 < 25、25~39和40~94岁组的异性传播构成比分别为93.5%(13 298/14 219)、91.5%(36 976/40 392) 和95.3%(50 391/52 871)。不同年龄组中,非婚异性性接触感染在异性传播病例中所占比例不同,依次为15~24岁组 (87.4%)、25~39岁组 (73.6%) 和40~94岁组 (58.5%),随年龄增加呈下降趋势 (χ2=3621.1,P < 0.001);2011-2015年各年龄组中该比例均逐渐增加,以40~94岁组增长幅度最为明显,该年龄组在2015年的非婚异性性传播比例比2011年增长了14.7%,并于2012年超过经配偶/固定性伴感染在该年龄组异性传播病例中的比例,见表 2

表 2 2011-2015年新发现成年女性异性传播病例的感染方式构成比 (%) Table 2 Heterosexual transmission modes in HIV/AIDS cases in female adults detected during 2011-2015(%)
年龄组
(岁)
2011年
(n=16 943)
2012年
(n=18 795)
2013年
(n=19 904)
2014年
(n=21 522)
2015年
(n=23 501)
合计
(n=100 665)
非婚异性 配偶阳性 非婚异性 配偶阳性 非婚异性 配偶阳性 非婚异性 配偶阳性 非婚异性 配偶阳性 非婚异性 配偶阳性
15~ 84.5 15.5 87.3 12.7 87.4 12.6 88.4 11.6 89.7 10.3 87.4 12.6
25~ 68.3 31.7 72.6 27.4 75.0 25.0 75.0 25.0 76.3 23.7 73.6 26.4
40~94 48.5 51.5 54.2 45.8 60.0 40.0 60.0 40.0 63.2 36.8 58.5 41.5

将2015年非婚异性性行为感染细分后,异性传播可划分为两大类4小类:非婚异性性行为感染 (商业、非商业、非婚) 和配偶/固定性伴感染。其中,非婚非商业异性性行为感染是各年龄组中最主要的感染方式,商业异性性行为感染均占10%的比例。25~39岁组和40~94岁组的配偶/固定性伴感染比例仅次于非婚非商业异性性行为感染,分别在异性传播中占21.3%和33.0%,见表 3

表 3 2015年新发现成年女性非婚异性性行为感染方式构成 Table 3 Extramarital heterosexual transmission modes in HIV/AIDS cases in female adults detected in 2015
年龄组 (岁) 非婚异性 配偶阳性 总计
商业 非商业 未分类
例数 构成比 (%) 例数 构成比 (%) 例数 构成比 (%) 例数 构成比 (%)
15~ 316 12.8 1 802 73.0 96 3.9 253 10.3 2 467
25~ 778 10.4 4 899 65.3 221 2.9 1 600 21.3 7 498
40~94 1 372 10.1 7 442 55.0 252 1.9 4 470 33.0 13 536
合计 2 466 10.5 14 143 60.2 569 2.4 6 323 26.9 23 501
2.3 年龄和历年报告例数

从各年龄组历年新发现女性病例的报告例数分析,除20~24岁组报告例数有较大幅度下降外,15~19、25~29、30~34和35~39岁组报告例数较为稳定,而≥40岁各组女性病例报告数则均呈现较大幅度增长,见图 1

图 1 2011-2015年各年龄组新发现成年女性病例报告数 Figure 1 Numbers of HIV/AIDS cases in female adults in different age groups detected during 2011-2015
3 讨论

本研究分析发现,2011-2015年每年新发现成年女性HIV/AIDS病例数有所上升,异性传播尤其非婚异性性接触感染是主要传播途径,超过三分之二的异性传播病例来自非婚异性性行为接触,且两者构成比均逐年上升。这与全国≥15岁新发现病例的传播特点相似[4]。随着人们性观念的日益开放,越来越多人把性当作一种寻求快乐的方式。性解放明显表现在性传播疾病迅速增加、婚前性行为被广泛接受等方面[5]。有研究发现,中国女性的多性伴比例从2000年的8.1%上升到2006年的29.6%[6]

新发现成年女性病例中,年纪较大者占50%,且历年所占比重增加,至2012年起超过青壮年,成为成年女性感染者的首要受累人群,表明女性中新发现病例的年龄峰值向高年龄组推进。国内外许多研究已经证实了这一问题的严峻性。一些国内研究也报告了高年龄组人群感染HIV的快速播散[7-8]。一项针对美国女性开展的HIV检测项目发现,≥40岁年龄组女性和黑人女性均同为HIV抗体阳性检出率较高、新诊断比例较高的主要人群[9]

这些新发现的高年龄组女性感染者大多自述为异性传播所致,其经配偶/固定性伴感染的比例高于年轻女性。随着配偶告知、单阳家庭等一系列措施的推行[10],经配偶/固定性伴传播的比例有所下降,而非婚异性性行为的比例则相应增长,并从2012年起成为高年龄组女性病例的主要感染来源。高年龄组女性感染者多数文化程度偏低,缺乏健康知识和预防意识[11-12],很少采取安全防护措施,增加了感染HIV的风险。应对高年龄组女性艾滋病防治工作给予重视,加强该人群性知识和艾滋病预防知识的健康宣教,提高自我保护的意识和能力。

相对高年龄组女性感染者,青壮年女性病例的报告数和构成比基本稳定,20~24岁年龄组出现下降,与既往研究一致[5]。非婚异性性行为对于其感染HIV的作用更大,与年轻人信息渠道广泛、交友方式多样有关。虽有研究发现,青年人群,尤其青年学生的艾滋病感染趋势不容乐观,但该群体内不同性别间的感染差异十分明显,主要发生在男男性行为者。长期开展的各类艾滋病宣传防治对青年女性的覆盖较为全面,一系列行为改变措施 (首次性行为年龄延迟、安全套使用率提高等) 的推行有助于降低她们的HIV感染风险[13]

受既往数据分类所限,尚无法明确推断各年龄组女性感染HIV的危险因素,有待进一步研究。但通过对2015年女性病例的分析,各年龄组中商业异性性行为感染均占异性传播的10%左右,非婚非商业异性性行为接触 (即临时性伴) 是主要感染来源;其次是配偶/固定性伴感染,该方式在高年龄组女性中仍占较高比例。这为女性艾滋病防治工作提供了线索,提示应打破以场所为基础、以青年为重点的传统工作方式,扩大检测、尽早发现感染者,避免女性被动感染。

作者贡献:

陈方方  ORCID:0000-0002-0854-1667

研究设计:陈方方、郭巍

数据分析和解释:陈方方、郭巍、王丽艳

论文撰写:陈方方

管理、技术和材料支持:秦倩倩、丁正伟

研究审核:崔岩

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