2018, Vol. 42
血管脂肪瘤最早于1960年被Howard和Helwig[1]报道，是一种少见的良性肿瘤，是脂肪瘤的一种变异体，占脂肪瘤的5%~17%[2-3]。血管脂肪瘤主要由成熟的脂肪组织和毛细血管组成，常发生于四肢和躯干的皮下组织，主要表现为多发的疼痛皮下结节，直径常小于2 cm[4]。发生在纵膈的血管脂肪瘤非常少见，临床症状不明确，术前影像学检查显示病灶内含脂肪组织是最主要的特征，但病理组织学是确诊纵隔血管脂肪瘤主要手段。目前国内外文献大多数报道CT、MRI的影像学特征，但99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤显像尚未见报道，我们现对1例纵隔血管脂肪瘤99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤阳性显像进行报道。
1 患者资料患者男性，46岁，5 d前因胸闷气促不适至我院，门诊查胸部CT提示：前纵隔占位。为进一步治疗，门诊以“前上纵隔肿物”收治入院，拟行手术切除。入院体格检查：体温36.6℃，心率88次/min，呼吸18次/min，血压123/75 mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大且圆，光反射灵敏。双侧胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺扣诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。实验室检查：血常规、肝肾功能及肿瘤指标均在正常范围内。胸部CT检查（图 1中A~C）显示，前上纵隔见一不规则肿块影，密度欠均匀，内可见脂肪密度影，边界清晰，大小约7.9 cm×4.1 cm；增强扫描后肿块不均匀轻度强化。为了解前纵隔肿物良恶性行99Tcm-MIBI SPECT/CT肿瘤显像。使用飞利浦公司Precedence型SPECT/CT（16排）仪，配低能通用平行孔准直器，能峰140 keV，窗宽20%，经左侧肘静脉注射925 MBq 99Tcm-MIBI（上海欣科医药有限公司苏州分公司提供，放射化学纯度>95%）后20、120 min时分别行SPECT/CT显像（连续采集360°，双探头各旋转180°，步进6°，20 s/帧，Zoom 1.0）（图 1中D、E）。结果显示，前纵隔肿物未见明显放射性异常。术后病理结果（图 1中F）为血管脂肪瘤。
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图 1 纵隔血管脂肪瘤患者（男性，46岁）胸部CT图、99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤显像图和病理图 图中，A（平扫）：前上纵隔见一不规则肿块影，密度欠均匀，CT值约38 Hu，内可见脂肪密度影及斑点状钙化灶，边界清晰，大小约7.9 cm×4.1 cm；B（动脉期）：肿块见不均匀轻度强化，CT值约51 Hu；C（静脉期）：肿块见不均匀持续轻度强化，CT值约50 Hu；D、E（早期、延迟显像）：前纵隔肿块未见明显放射性异常，早期相对摄取比值为0.93，延迟期相对摄取比值为0.86；F：病理图（苏木精-伊红染色法，×40）：脂肪组织内见增生的大小不一的血管，管腔大小不一，伴充血。 |
血管脂肪瘤是一种少见的成熟良性脂肪肿瘤，主要发生在四肢和躯干的皮下组织，位于纵隔者罕见，其病理改变主要有大量成熟的脂肪细胞和增生的毛细血管组成，分为侵袭性和非侵袭性两种类型[2-3]。本例患者CT显示前纵隔团块状软组织密度影，内可见脂肪组织密度影及点状钙化灶，增强后病灶轻度强化，提示病灶为乏血供肿瘤。99Tcm-MIBI是亲脂性阳离子型非特异性亲肿瘤显像剂，依赖细胞膜和线粒体膜两侧的跨膜电位差进入细胞，主要聚集在线粒体内，恶性肿瘤细胞代谢旺盛，致使线粒体膜及胞质转运膜具有更高的电位差，从而导致恶性肿瘤细胞持续摄取99Tcm-MIBI[5]。早期相主要反映肿瘤组织血流灌注与肿瘤细胞摄取99Tcm-MIBI的量，延迟相与肿瘤细胞线粒体清除99Tcm-MIBI的速率有关[6]。本例患者99Tcm-MIBI亲肿瘤早期及延迟显像未见明显放射性异常，说明为乏血供和低代谢肿瘤。而本例患者99Tcm-MIBI亲肿瘤早期及延迟显像未见明显放射性异常，提示肿瘤为良性病变。有学者报道1例血管脂肪瘤18F-FDG PET显像，结果显示无明显18F-FDG摄取，这说明血管脂肪瘤为低代谢良性肿瘤[7]。
纵隔血管脂肪瘤罕见，结合本例患者特点，其鉴别诊断需与纵隔胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等常见肿瘤相鉴别。胸腺瘤是前上纵隔最常见肿瘤，约占成人前上纵隔肿瘤的50%[8]，可分为非侵袭性和侵袭性两种类型。非侵袭性胸腺瘤CT表现为圆形、卵圆形或分叶状肿块，边缘清晰，增强CT扫描可见肿块轻度强化；侵袭性胸腺瘤CT表现为边缘不清的不规则肿块，密度不均，增强扫描时强化较明显[9]。而本例患者表现为类圆形肿块，边缘光滑，增强扫描后肿块轻度强化且含有脂肪密度影，99Tcm-MIBI亲肿瘤阳性显像未见明显摄取，因此不难与胸腺瘤相鉴别。纵隔畸胎瘤是较常见的纵隔肿瘤，在原发性纵隔肿瘤中，其发病率仅次于胸腺瘤，其影像学表现分为囊性、实性或囊实混合性3种类型，CT常以脂-液平面、钙化、骨化、水样成分、液态脂质成分等混合密度影为特异性表现[10]。本例患者虽然含有多发点状钙化灶，但不难与畸胎瘤特征性钙化的CT表现相鉴别。
本病例提示我们在临床纵隔肿块鉴别诊断中，含有脂肪成份及99Tcm-MIBI亲肿瘤阳性显像无高代谢的肿块，应想到有血管脂肪瘤的可能性。血管脂肪瘤的确诊主要依靠病理组织学，但术前多种影像学检查有利于观察肿瘤的生长方式、内部成份等，故综合多种影像学信息，有助于纵隔肿块的诊断及鉴别诊断。
利益冲突 本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。
作者贡献声明 赵艳军负责论文的撰写与修改；胡瑶、唐平负责数据的获取、提供；倪建明负责命题的提出、论文的审阅。
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