2018, Vol. 42
目前，CT引导下的125I粒子植入治疗已经广泛应用于多种肿瘤的治疗，如口腔肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、胰腺癌及前列腺癌等[1-6]。对于外科手术后和放疗后复发的肿瘤，125I粒子植入治疗是更为合理有效的治疗途径。125I粒子植入治疗具有创伤小，靶区剂量分布均匀，对周围正常组织损伤小的特点，因此125I粒子植入治疗恶性肿瘤已经显示出广泛的应用前景，但125I粒子在对患者发挥治疗作用的同时，会不可避免地对手术和相关护理人员带来辐射危害[7-8]。笔者研究了CT引导下125I粒子植入相关的手术中医护人员所受的辐射剂量，并探讨距离体表不同垂直距离及有无辐射防护措施下医务人员辐射剂量的差别。
1 资料与方法 1.1 一般资料2016年1月至2017年3月我院肿瘤介入科收治的行125I粒子植入治疗患者50例，男性37例，女性13例，年龄32~71岁，中位年龄52岁，其中肺癌10例，肺转移癌8例，胰腺肿瘤8例，肝转移癌21例，舌癌2例，乳腺癌胸壁复发1例。50例肿瘤患者共植入2250粒125I粒子，平均每例患者植入45粒，125I粒子的放射性活度为22.2~29.6 MBq，125I粒子植入前工作场所周围剂量当量率为（0.11~0.22）μSv/h。粒子放射源为中国原子高科股份有限公司提供（国药准字H20045969），检测仪为美国Inspector Alert多功能射线检测仪（S.E. International, Inc.）。
1.2 检测方法125I粒子植入患者体内后即刻使用Inspector Alert多功能射线检测仪测量距离粒子植入部位体表不同垂直距离（5 cm、10 cm、1 m、2 m和3 m）及有无铅衣防护的条件下的周围剂量当量率, 铅衣为无袖连体铅衣（北京科利达医疗设备发展有限公司），厚度为0.5 mm铅当量，眼晶状体采用0.5 mm铅当量眼镜（青岛辐射防护设备厂）防护，测量时铅衣放置于多功能射线检测仪前方，模拟人体穿铅衣的实际情况，连续测量3次数据并取其平均值，以此评估相关医务人员受到的辐射剂量。测量方法参照《GBZ 188-2007中华人民共和国国家职业卫生标准》[9]中相应的方法。
1.3 统计学方法采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。数据采用x±s表示，组间比较采用单因素方差分析。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 无辐射防护条件下距离粒子植入部位体表不同垂直距离的周围剂量当量率125I粒子植入后距离粒子植入部位体表垂直距离5 cm、10 cm、1 m、2 m和3 m处的周围剂量当量率（未减本底水平）分别为（1091.75±10.53）、（1055.50±31.68）、（123.45±20.83）、（20.95±6.10）和（7.78±3.24）μSv/h。距离体表 2 m和3 m对医务人员已无明显的辐射影响。
2.2 铅衣屏蔽后距离粒子植入部位体表不同垂直距离的周围剂量当量率0.5 mm铅衣屏蔽后5 cm、10 cm、1 m、2 m和3 m处的周围剂量当量率分别为（1.36±2.03）、（0.97±1.48）、（0.46±0.63）、（0.29±0.34）和（0.14±0.12）μSv/h。0.5 mm铅衣屏蔽后辐射剂量当量率接近本底水平，铅衣屏蔽前、后，相同距离处的周围剂量当量率的差异具有统计学意义（F=183.718、71.202、217.411、184.169、108.222，均P＜0.05）。
3 讨论CT引导下的125I粒子近距离植入作为目前临床中有效可行的治疗方式之一，具有较强适用性，通常适用于术后以及化疗后肿瘤复发患者。125I粒子的安全性、有效性较高，近年来已被广泛应用于临床的肿瘤治疗。为了加大对125I粒子的研究力度，医务人员需要近距离频繁地接触125I粒子，因此应重视手术和护理相关医务人员的辐射防护[10]。
125I半衰期为59.43 d，是一种低能量放射性核素, 主要发射光子能量为35.5 keV的γ射线，铅的半价层厚度为0.025 mm，组织穿透距离为17 mm。125I的优势在于能量低，穿透距离短，半衰期长而适于肿瘤永久性植入治疗，同时其铅的半价层厚度小，因而易于防护。在CT引导下植入125I粒子的过程中，医护人员、患者及其陪同人员均有可能受到电离辐射。因此，加强相关医务人员辐射剂量的监测，指导医务人员采取有效的防护措施是非常必要的[11-12]。
本研究结果表明，在未采取辐射防护的情况下，距离125I粒子植入部位体表 5 cm、10 cm、1 m、2 m和3 m处的周围剂量当量率随距离增加依次递减。给予0.5 mm的铅衣防护后，5 cm、10 cm、1 m、2 m和3 m处的周围剂量当量率与防护前的差异具有统计学意义。本研究结果提示在2 m的范围内接触125I粒子植入患者需要穿戴个人防护用品，这样可以有效降低医务人员的辐射剂量。
佩戴铅眼镜会给CT引导下125I粒子植入的操作带来不便，其使用率的降低极大地增加了辐射对粒子植入操作者的危害，需要特别关注。本研究将检测仪器放置在距粒子植入操作10 cm的距离，模拟眼晶状体的距离，研究结果发现佩戴0.5 mm铅当量眼镜防护后，周围剂量当量率下降为防护前的1/1000，因此在125I粒子植入过程中应重视对眼晶状体的防护，佩戴铅眼镜或采取其他有效的防护措施，将辐射对眼晶状体的危害降到最低。
手术前遵照治疗正当化以及最优化的原则选择合适的粒子、植入方式、植入数量以及剂量模拟情况。辐射防护用品包括铅衣、铅帽、铅围脖、铅手套、防护眼镜以及相关手术器械。术中正确使用术前准备的防护用品以及辐射剂量仪器，熟练操作，都能够减少医务人员接触125I粒子的时间。
综上所述，CT引导下125I粒子植入过程中医务人员要充分做好距离与屏蔽防护，手术医师必须穿戴个人防护用品，以最大限度地降低个人辐射剂量，距离手术区域3 m以外的工作人员所受的辐射剂量接近本底水平。本研究的不足之处：不同类型肿瘤植入125I粒子数目差异较大；125I粒子植入部位距离体表垂直距离相差较大，组织的衰减对测量结果有一定的影响。
利益冲突 本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。
作者贡献声明 钱积娣负责数据获取，论文撰写；张雨负责数据获取及分析；郁春景负责研究方案设计及论文审阅。
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