海绵状血管瘤是一种良性血管畸形，并不是真正的肿瘤。骨海绵状血管瘤好发于脊柱及颅骨，在脊柱中多发生于椎体，约占脊柱血管瘤的5%~12%，占脊柱肿瘤的4%^[1-4]。椎体海绵状血管瘤可侵犯周围组织，延伸到硬膜内、外腔，形成椎管内硬膜内、外海绵状血管瘤^[5]。MRI通常表现为T1WI低信号或等信号，T2WI高信号或等信号，增强扫描时明显强化^{[4, 6]}。由于海绵状血管瘤血管腔内有血栓的钙化或机化，CT扫描表现为瘤体内点片状钙化灶及增厚的骨小梁，此为海绵状血管瘤特征性指标，对海绵状血管瘤的诊断具有很高的灵敏度。¹⁸F-FDG PET显像提示海绵状血管瘤是一种¹⁸F-FDG低摄取的良性肿瘤^[7]。有研究报道，海绵状血管瘤¹⁸F-FDG PET的SUV_max＜2.5^[8]。

1 患者资料

患者女性，69岁，因“双下肢乏力4月余，加重伴疼痛、活动受限一周”入院，无发热等不适。既往无慢性病、肿瘤及传染病病史。体格检查：T₃~T₄椎体明显压痛、叩击痛，T₄椎体平面以下感觉减退，双侧髂腰肌、股四头肌、股三头肌肌力及足背伸背屈、右侧踇背伸背屈、右侧踇跖屈肌肌力低于4级，双侧踇跖背伸肌力下降，约为3级。双下肢腱反射亢进，双侧髌阵挛（-），双侧踝阵挛（-），双侧巴彬斯基征（+）。肛周感觉减退，肛门松弛，收缩力差，可容二指。双上肢肌张力及腱反射正常。血清学检查：白细胞为11.15×10⁹/L（正常值为3.5×10⁹/L~9.5×10⁹/L），中性粒细胞百分数为91.1%（正常值为40%~75%）；超敏C反应蛋白为11.86 mg/L（正常值为＜3.3 mg/L），红细胞沉降率为63 mm/h（正常值为0~15 mm/h）。肿瘤标志物检查：糖类抗原CA125、细胞角蛋白19片段、甲胎蛋白、癌胚抗原、生长激素、胃泌素释放肽前体、神经原特异烯醇化酶、糖类抗原CA72-4、糖类抗原CA15-3、糖类抗原CA19-9均为阴性。影像学检查，胸椎MRI示T₃椎体及附件呈T1、T2稍长或等信号，增强扫描后强化明显，未见骨质破坏，相应水平椎管内硬膜下见团块状占位病变，信号及强化程度与椎体病变相似，椎管变窄，考虑为恶性肿瘤（图 1）。¹⁸F-FDG PET/CT检查示：T₃椎体及附件密度不均匀，内部骨质结构紊乱，似有分隔，并见多发粗大点状高密度影，相应水平椎体后方见片状稍高密度影致椎管变窄，¹⁸F-FDG代谢与其余椎体一致，SUV_max为2.4，考虑为良性病变，海绵状血管瘤可能性大（图 2）。因患者出现明显的脊髓损伤症状，T₅椎体平面以下不全瘫痪，且呈进行性加重，已有手术指征，患者行后路T₃椎体肿瘤探查切除+脊髓减压钛笼支撑植骨融合钉棒系统内固定术。术后CT示：T₁~T₅椎体呈术后改变，T₃椎体缺如，其前正中位置可见网状致密影，周围见包裹性积液（图 3）。病理检查结果示：T₃椎体病灶内可见异常血管聚集成丛状，血管腔内有大量红细胞，符合海绵状血管瘤（图 4）。

2 讨论

本例海绵状血管瘤累及椎体、椎体附件、周围组织并延伸到椎管内侵及硬脊膜，病变范围广泛，引起脊髓压迫症状，MRI增强扫描后明显强化，因此误诊为恶性肿瘤。转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、结核等病变也可以出现相似的MRI表现，因此需要进一步鉴别。椎体转移瘤有原发灶、椎体骨质破坏及周围软组织肿块，MRI表现为T1WI稍低或等信号，T2WI稍高或等信号，强化程度较海绵状血管瘤弱，很少像海绵状血管瘤呈均匀一致性强化，CT可见低密度的骨质破坏区及周围软组织肿块，增强扫描后呈明显不均匀强化^[9]，¹⁸F-FDG PET同时显示原发灶及转移瘤，转移瘤与原发灶的代谢基本一致。淋巴瘤可局限于椎管内，也可通过椎间孔向椎旁生长，破坏邻近椎体、椎板和肋骨，形成巨大软组织肿块，MRI表现为T1WI低信号，T2WI呈稍高或等信号，增强扫描后可呈中度-显著强化，CT对软组织肿块的显示不如MRI，但有利于骨质破坏及病灶内死骨的显示^[10]，淋巴瘤的¹⁸F-FDG PET代谢明显高于海绵状血管瘤，并同时显示椎体外远处病变，有助于鉴别^[11]。Yunoki等^[5]报道了一例哑铃状的海绵状血管瘤，哑铃状脊柱肿瘤伴椎间孔扩大通常是神经源性肿瘤，但海绵状血管瘤椎间孔一般不扩大，虽然哑铃状的海绵状血管瘤极其罕见，但也应注意鉴别。此外，海绵状血管瘤还应与结核鉴别，结核在椎体破坏的同时，容易累及椎间盘^[12]，本例MRI平扫及增强扫描椎间盘未见明确受累，尽管白细胞稍增高，但病灶区皮肤温度不高，并无全身的感染症状，患者无结核病史，MRI表现结合病史不难排除结核，但结核具有渗出、增生和坏死3种基本病理改变，也会出现不同的影像学表现^[11]，因此鉴别比较困难，应结合实验室检查。

¹⁸F-FDG PET/CT显像低代谢结合CT特异性的点状钙化灶对本例海绵状血管瘤的术前诊断并不困难。对于海绵状血管瘤与恶性肿瘤的鉴别，PET/CT具有灵敏度高的优势，既可以观察到CT特征性的点状钙化灶，又可以结合全身代谢情况与其他疾病进行鉴别。尽管MRI对软组织的分辨率较高，对周围软组织病变及椎管内病变显示清晰，但对海绵状血管瘤的诊断缺乏特异性，容易误诊。因此，当MRI显示病灶累及椎体、椎体附件、椎管及周围组织且病灶明显强化，又没有明确的椎体破坏，怀疑恶性肿瘤时，应结合PET/CT对诸如海绵状血管瘤等良性病变进行鉴别诊断。

利益冲突 本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。

作者贡献声明 冯成涛负责论文的撰写；张海波负责图像的采集；朱高红负责命题的提出、论文的审阅。